【屏東縣高樹鄉精神病患傷人事件，為何制度上難以在前端預防？】
9月26日屏東縣高樹鄉發生衛生局列管的精神病患傷人事件，一名患有思覺失調症的男子因不滿便利超商女店員提醒需戴上口罩，跳入櫃檯壓制攻擊女店員，致其雙眼重傷，送醫搶救恐有失明之虞。事發過程經媒體曝光，引起社會譁然，屏東縣長潘孟安也於第一時間表示要深切檢討、補強社會安全網，與中央衛福部討論，希望強化法令，「讓精神病患不再成為社區的隱形炸彈」。
隨著這些年來精神病人的攻擊事件反覆發生，「補破網」的呼聲不斷，主責精神病患刑事案件的兩個主管機關，也因為新聞效應公開表態回應：司法院於昨（29日）晚間於官方臉書粉專強調去（2020）年底通過《刑事訴訟法》修正草案，重大刑事案件被告在法院判決確定前，若有精神障礙且具有危害與急迫性時，不需要等到判決有罪，法院可以即時運用「緊急監護」的制度，命被告進行監護治療；衛福部心口司司長諶立中接受《中央社》訪問時也提到，4年內將社區關懷訪視員增至1000人以上，明（2022）年則一定可以設置4到6家「司法精神病房」，以風險程度分級分流處理，安置高暴力風險、高復發風險的精神病患。
在公部門許諾更安全的未來到來之前，到底是什麼緣故，使得制度上難以在前端預防高風險精神病患傷人事件？
◼︎發生刑事案件之前，《精神衛生法》扮演最前端的預防角色
從2016年小燈泡案兇手王景玉、今年9月無期徒刑定讞的台中牙醫師命案兇手賴亞生，到甫發生傷害事件的屏東縣高樹鄉楊姓男子，他們共通的身分都是地方衛生局列管的「嚴重精神病人」，由公衛護士與社區關懷訪視員定期追蹤，據統計全台灣約有14萬名這樣的個案。
即便14萬名個案中有暴力犯罪比例微小，不能斷然將不定時炸彈與嚴重精神病人劃上等號，然而因其隨機性、大眾難以理解犯案動機等因素，使得整體社會將其風險放大檢視，更因部分個案過往曾有失序行為、反覆入出院的紀錄，而讓民眾擔心並質疑為何無法從更前端預防，讓有風險的精神病人強制住院治療。
然而，在《報導者》過去幾年針對精神醫療處遇的訪查，要釐清病患處遇與社會安全之間難以達成的平衡，得回到制度面的設計，甚至更需要在刑罰之外，強化社區醫療體系的治療。
現行針對精神病患的強制治療處遇，包括司法偵查中的「緊急監護」、判決定讞後的「監護處分」、規劃中的司法精神病房等，都是在發生觸法行為後，刑事案件進入正式司法程序，才會啟動。在實際的犯罪事件之前，在最前端能介入的是《精神衛生法》第41條，當發生嚴重精神病人疑似滋擾或危害公共安全，並有自傷或傷人之虞時，就可強制將其送醫或強制住院。
但實務上第一個常遇到的問題，是各縣市並無統一作業流程，「第一步通常都是call警消，有的縣市跨單位協調資源比較充足，遇到精神病人出現傷害或暴力事件，醫療人員會隨同出車評估，但有的地方人力不足，到現場的只有警消，不一定能判斷該送警局還是醫院，」屏安醫院精神科醫師、台灣司法精神醫學會學術教育暨出版委員彭啟倫在此事件後接受《報導者》採訪時表示。
◼︎強制住院形同剝奪人身自由，法定程序問題持續爭議
若是進入強制就醫的流程，得在5日內由兩位精神科專科醫師鑑定，並經過由社工、心理師、職能治療師、家屬與律師代表組成的審查委員會評估，才能啟動強制住院，強制住院最長不能超過60日，若有必要延長，必須再重啟審查程序。
「強制住院審查委員會代表國家剝奪一個人的人身自由，近年一直有一些爭議，醫界普遍認為，應該由法官透過正當法律程序來裁定（法官保留）。」彭啟倫說。
去年10月，時代力量立委王婉諭曾舉辦《精神衛生法》修法公聽會，其中討論的重點就包括現行強制住院要經過一連串行政程序，部分民眾與家屬認為門檻過高，但醫療與司法界代表則基於法定程序與病患人權，表示現行機制是對患者的程序保障，不需調整。
根據衛福部數據，近年全國每年強制住院案件，在2012年約1200件後逐年下降，近5年大多維持700件上下，經審查委員會通過的許可率則在9成以上；對照之下，另一種機構處遇外的「強制社區治療」則乏人問津，此一2013年開始，基於預防大於治療的措施，透過門診、居家治療與社區精神復健，將嚴重病人的自由限制減到最低，支持協助病人在社區中繼續接受治療、逐步適應社會生活，全國每年申請與通過件數都在50到70件上下，究其原因，常跟醫療院所須耗費過多人力成本、病人不易配合常須協調警察、健保給付缺乏誘因有關。
◼︎猶待正視的醫療與社區治療環境落差
隨著屏東高樹鄉楊姓男子過往經歷曝光，會發現他歷年來都有短暫住院治療紀錄，但過不久又出院，為此潘孟安強調，要請醫院評估「長期收治」。此一個案凸顯出精神醫療專業評估精神狀態改善，出院後當家庭資源與社區現實無法順利承接，兩者間可能出現的空窗與落差。
「在作息正常、常規化的醫院環境，我們比較知道怎麼應對這些個案，他們受到的刺激相對小，當暴力或自殺風險下降，就達到可以出院的標準，但醫療的角度很難評估社區中會遭受的刺激，這跟出院後家庭支持度、醫療與社區公衛的銜接有關，若其中出現三不管地帶，很容易出事情。」彭啟倫說。
在承擔民眾對於整體社會安全的想像，以及維護個案健康與人身自由之間，精神醫療在相關社會事件中，屢屢陷入兩難的局面，或許在政府部門許諾要以更嚴格法規彌補社會安全網前，應先正視前端包括強制就醫／住院的制度流程，社區治療模式不彰的長年問題，才能在既有的經驗與基礎上，朝向更積極的改善方向。（文／張子午）
＃延伸閱讀
【直視刑罰與治療的極限──如何務實修正精神障礙犯罪監護處分？】https://bit.ly/3F4r61L
【與受苦者相遇──社區精神病人關懷訪視員的現場反思】https://bit.ly/3mfXh5T
【一場艱難的對話：一名精神障礙者如何走向殺人之路】https://bit.ly/3D2etSO
#精神疾病 #思覺失調症 #屏東 #超商 #社區治療 #司法 ＃報導者
與神對話重點 在 [分享]《與神對話》重點節錄- 看板NewAge - 批踢踢實業坊 的推薦與評價
1.
在座的每一個人，都是神。這個世界一開始，只有神一個人。他為了體驗他自己，
把自己分裂，而有了人類、動物、植物。當你沒有體驗過壞的，怎麼知道什麼
是好的？所以我們在人世間會感受到各種壞的東西、好的東西。人生的目的
在於體驗。
(我覺得跟愛因斯坦的「相對論」有一點像)
2.【關於審判日】
你死後「不會」被審判，看是去天堂還是地獄。這種審判的機制，是你們
「人類」自己想像出來的「神」的行為，為的是透過恐懼來約束大家。但是
神愛每一個人，不管你做什麼他都愛你。因為你們就是神。地獄個鬼啊。
也沒有十戒，十戒也是你們人類自己想像出來的。
3.
我是神，全宇宙都是我。你要做好事，還是做壞事，都在我的掌握之內。
要做壞事可以，你會自己承擔後果。沒有不能做的事。
就像孩子跟爸媽說要去家裡後院玩耍。身為爸媽的你，你不會介意他玩
的是玩具、還是捉迷藏。因為他在怎麼玩都是在你的掌握之中，他是安全的。
4.
要怎麼體驗神呢？別傻了，你就是神。你已經俱有一切創造的能力。想
要美好，自己創造美好。不用向神要求，因為，你就是神，自己創造。
5. 【對家人的責任】
Q：我有家人，有太太跟孩子啊。當我無法給他們「我想要他們擁有的
一切」時，我會很難過。例如一棟好房子、一些不錯的衣服、足夠的食物。
所以我沒有辦法不執於錢！
神：一旦你經驗到那種心靈上的安適，你最不會擔心的就是物質上的安適。
因為你不必為任何人負責，即使是你的太太和孩子。因為每個靈魂在
每一瞬間都在『選擇』他自己的命運。
Q：屁！還是有點責任的吧！？
神：你的責任是令他們「獨立」！
盡可能快速的教他們、且讓他們完全的知道『如何沒有你還能過日子』。
因為如果他們需要你才活得下去的話，你對他們而言，並不是一種賜福。
只有當他們醒悟到『你是不必要』的時候，你才真的算是對他們的一種賜福。
同樣的，當你醒悟到「你不需要神」時，才是神最快樂的時候。
6. 【愛，並非允許他人隨心所欲的做任何事。】
「由愛出發的行為」這個原則一直廣為人所誤解。在舊的理解下，人們
會在關係中為對方做好事，但有時候會造成被對方虐待，例如你碰到不對
的人、不尊重人的人、把你的付出當作應該的人。
而你「為了有愛」，所以你很快的原諒他、表示同情，繼續忽略某些問題，
最後你將會滿懷怨恨、憤怒、不信任。
一個公正的神，不會要求這種無窮盡的受苦。以愛之名？屁啦。神沒有，神要你把「自己」也包含進「你所愛的」裡面。甚至，建議你
把自己放在第一位。
在你被虐待的情形裡，如果你有考慮到自己，至少你會停止那虐待。
這對「你」以及「他」都是好的。
因為如果施虐者發現他的暴行是可被接受的，他學到了什麼？如果
施虐者發現別人不再接受他的暴行，他又會發現了什麼？
順便發在部落格:
https://goo.gl/pj2SwL
--
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 60.251.41.139
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/NewAge/M.1495672861.A.B73.html
※ 編輯: peanut97 (60.251.41.139), 05/25/2017 08:42:02
... <看更多>