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右側感染性心內膜炎

✅ 危險因素和病因

右側感染性心內膜炎Right-sided infective endocarditis (RSIE) 約佔所有 IE 病例的 10%，並且隨著多病人群的老齡化而繼續上升。近 90% 的 RSIE 發生在注射藥物患者中，9% 發生在心臟植入式電子設備 (Cardiac implantable electronic devices, CIEDs) 或血管內設備患者中，1% 發生在先天性心臟病 (CHD) 患者中 。到 2015 年，Opoid類藥物的流行，尤其是在年輕患者中的流行，使美國與 IE 相關的住院率高達 30% 。靜脈注射毒品 ( intravenous drug use, IVDU) 引起的 IE 年發病率估計為 2%-5%，約 90% 的患者經歷 RSIE 直接累及三尖瓣 (TV)，10% 的患者直接累及肺動脈瓣或其他結構。

✅ 發病機制

對於 IVDU，引起RSIE 的機制：
共同使用注射針筒導致直接內皮損傷的其他物質（例如滑石粉），以及將皮膚上的生物體、稀釋劑或藥物本身直接引入注射部位的血流中 。

CIED 或血管內裝置，IE 通常從植入或處理時的污染開始。金黃色葡萄球菌佔大多數 RSIE (60%-90%)，其次是鏈球菌、革蘭氏陰性菌或HACEK細菌。

Methicillin-sensitive S. aureus引起人工瓣膜或血管內導管的RSIE；而 Methicillin-resistant S. aureus和真菌生物則是引起 IVDU 或慢性酒精中毒和 CIED 或免疫抑制的菌種。

(註：HACEK: Haemophilus species, Aggregatibacter species, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, and Kingella species)

✅ 右側感染性心內膜炎的危險因素、診斷和治療 (表1)

臨床表現和診斷
發燒是 RSIE 最常見的症狀：厭食、體重減輕、肌痛、呼吸困難、不適和盜汗。多達75% 的繼發於RSIE併發血性栓塞(septic emboli)時，75%會出現肺部症狀，因此不要將胸膜炎性胸痛、咳嗽和呼吸困難誤認為是下呼吸道感染。臨床檢查除了注意右心感染的症狀與徵兆（三尖瓣返流 [TR] 和右心衰竭 [RHF]），13%會影響到左心。因此還需對於腦、眼、腹部和脊柱轉移性感染的系統評估，這些感染在金黃色葡萄球菌感染中很常見。經胸超音波通常足以識別孤立性 RSIE，但可能需要經食道超音波(TEE)來檢測左側心臟併發症。使用CT. MRI檢測栓塞或轉移性感染的閾值應該較低。儘管 RSIE 的診斷通常使用 Duke 標準，但臨床醫生應該意識到，與診斷左側 IE 相比，這種方法的敏感性較低。

右側感染性心內膜炎的診斷及治療策略(圖1)
右側感染性心內膜炎 (RSIE) 的誘發因素包括：靜脈用藥 (IVDU)、心臟植入式電子裝置，或血管內裝置，及右側先天性心臟病。RSIE 診斷依賴於臨床表現（如發熱、敗血性肺栓塞等）以及陽性血液培養(如金黃色葡萄球菌) 和右側贅生物主要涉及三尖瓣 (TV) 的影像證據。

治療通常需要靜脈注射抗生素、控制病源和手術（贅生物切除術或TV修復術）。經皮 AngioVac 系統 (AngioDynamics) 可以提供另一種選擇，但RSIE 對藥物治療無效且手術介入的風險，令人望而卻步。靜脈引流套管配備了獨特的漏斗形和20°角遠端尖端，可通過真空抽吸來抽吸血栓或贅生物，以減少受影響的結構。過濾後的血液然後通過其靜脈-靜脈 (VV) 體外迴路返回給患者；這與體外膜肺氧合不同，它用過濾器組件代替了氧合器。風險包括血管、心肌或 TV 損傷、填塞和肺栓塞。RHF = 右心衰竭；TR = 三尖瓣返流。

✅ 處置與治療

在 RSIE 中，主要的治療方法是靜脈抗生素治療、移除血管內裝置和手術。大多數孤立性 RSIE 患者可以單獨使用抗生素進行治療。對於贅生物 > 2 cm、儘管使用了適當的抗菌劑但仍反復出現敗血性栓塞、持續性菌血症以及心因性或敗血性休克的患者，建議進行手術 。
在 200 名患者的病例係列中，20% 接受了手術，但主要是因為左側受累（1）。藥物治療的RSIE預後良好，1 年死亡率為 6%，尤其 IVDU 或 CIED 與血管內導管或 CHD 相比，效果更優。

與左側 IE 相比，心衰竭不是常見的手術要件，因為嚴重TR的血流動力學改變，臨床耐受力仍可承受，而且使用利尿劑治療，效果頗佳。

在需要手術的情況下，應通過植物切除術去除大的贅生物，並在可能的情況下通過 TV 修復來矯正嚴重的 TR。

機械或生物瓣膜面臨較大的挑戰，因為已使用高劑量抗凝劑、術後止痛劑或靜脈注射吸毒者的胸骨傷口不易癒合、起搏器置入，經常需要重做手術。

因為RSIE 的藥物治療成功率相對較高，在考慮手術時，需要謹慎決策。炎症指數居高不下，可能由於化膿性栓塞不斷演變的肺部變化，而不是持續性菌血症或抗菌藥物失敗。

在使用適當的抗生素後，栓塞的風險會顯著降低，因此無論贅生物大小，剛開始治療時，可以採用保守策略。如果臨床症狀改善，且沒有進一步敗血性栓塞的證據，並且對TV之可修復性或IVDU 之復發，有所存疑時，則採用保守的抗生素治療。

✅ 經皮體外迴路的創新療法(Innovative percutaneous extracorporeal circuity-based therapies)
JACC的一篇病例報告中，Zern 等人報導了他們在一名 25 歲的女性患者中使用 AngioVac 系統 (AngioDynamics)，該女性患有獲得性嚴重TR、敗血性肺栓塞，和低氧血症引起的心臟驟停，而需要靜－動脈（VA）體外膜肺氧合（ECMO）。該系統通過經皮靜脈-靜脈 (VV) 體外迴路運行(圖2)，並使用真空抽吸通過90厘米 22-F 線圈增強專用引流套管，從靜脈循環中去除新鮮的軟血栓或栓子。有報告稱，對於那些過於虛弱無法接受手術治療者，可用此法去除大面積的TV 贅生物，作為 RSIE 患者的一種治療程序。其原則是減少感染負荷和進一步栓塞事件的風險，並幫助病人穩定。雖然有創新的吸引力，但基於真空的抽吸系統用於該適應症的全球經驗有限，明顯缺乏隨機對照試驗數據，至目前為止，無法將此方法列入傳統抗菌和手術之外的策略。

在這種情況下，基於真空的抽吸程序的主要適應症是基於贅生物的大小。單獨的抗生素治療是否會導致類似的患者結果仍然未知。難治性低氧血症才是難以處理的棘手問題，而不是心因性休克、RHF、持續的栓塞事件或無法控制的敗血症。儘管基於真空的抽吸是 RSIE 的一種有吸引力的選擇，但它確實存在血管、心肌或三尖瓣損傷、填塞和全身栓塞的風險。

因此，考慮使用時，應根據心內膜炎專家團隊的共識，並根據現有治療策略對患者總體有利的結果。
Zern 等人還揭示了一種利用 ECMO 優化患者氧合的動態方法，擴展了我們對此類迴路的了解。作者進一步展示了他們如何克服向現有靜脈-動靜脈 ECMO 系統添加另一個靜脈迴路的技術挑戰。患者對雙側頸內靜脈和股骨系統進行了插管以適應這些雙迴路。動脈回流套管被夾在治療性抗凝劑上，以避免夾帶空氣或植物栓塞，同時說明了患者適合從 VA 到 VV 支持以恢復心臟功能的低氧血症。儘管患者最終受益於 ECMO 配置和基於真空的抽吸系統的這種組合使用，但需要多個通路的複雜迴路增加了血管通路部位出血、感染、肢體缺血、功能失調等的潛在風險。

結論

RSIE 具有獨特的危險因素、病因、臨床表現、併發症、預後和治療選擇。診斷仍然需要杜克標準，影像學的右側贅生物為主要依據。隨著 IVDU 的普遍使用、血管內裝置植入的增加以及 CHD 或其他慢性免疫抑制疾病患者的長期生存，RSIE 的發病率預計會增加。在靜脈抗生素保守治療頑固且手術風險過高的情況下，新型經皮介入（如基於真空的抽吸系統）可作為複雜 TV IE 患者的治療選擇。目前，沒有RSIE 中使用經皮治療策略的指引，因此，應通過仔細權衡不同處置方案的風險和收益，單獨考慮每個案例。未來的工作需要評估這些治療方案的安全性和有效性。

Keywords:
RSIE: Right-sided infective endocarditis, 右側感染性心內膜炎
CIEDs: Cardiac implantable electronic devices, 心臟植入式電子設備
IVDU: intravenous drug use, 靜脈用藥
Septic emboli: 敗血症血栓
Vegetation: 贅生物
TV: 三尖瓣膜

References:
1.Novel Frontiers for Managing Tricuspid Valve Endocarditis. JACC Case Rep. 2021 Sep 1; 3(11): 1350–1353.
2.Right-sided infective endocarditis 2020: challenges and updates in diagnosis and treatment. J Am Heart Assoc. 2020;9
3.2015 ESC guidelines for the management of infective endocarditis. Eur Heart J. 2015;36:3075–3128.
4.Infective endocarditis in adults: Diagnosis, antimicrobial therapy, and management of complications. Circulation. 2015;132:1435–1486.
5. 2016 The American Association for Thoracic Surgery (AATS) consensus guidelines: surgical treatment of infective endocarditis: executive summary. J Thorac Cardiovasc Surg. 2017;153:1241–1258.e29.
6. Severe tricuspid valve endocarditis: a tale of 2 circuits. J Am Coll Cardiol Case Rep. 2021;3:1343–1349.

Polymorphic VT 多形性心室頻脈：判讀與治療
多形性心室頻脈 (VT) 是一種危急嚴重的心室頻脈，其QRS波型有不同變化，有些會自然終止（如果持續數秒以上會導致暈厥）或持續惡化為VF，從而導致心跳停止。

定義多形性VT 的病因非常重要，具有相似心電圖特徵，但卻是不同類型的心律不整，對不同形式的治療有各有不同反應。因此要先知道如何定義多形性VT 及其病因。多形性VT通常會導致心律不整，連續性VF發作，需要去顫電擊。在這種情況下，對於一種形式的多形性 VT 來說可以挽救生命的藥物可能對另一種形式是禁忌的。

診斷步驟：
第 1 步：心律不整與長QT症候群有關嗎？
長QT症候群引起的多形性VT
尖端扭轉型(Torsade de pointes)

Torsade de pointes（法語意思的“點扭轉”）是 Dessertenne 創造，描述完全性房室傳導阻滯引起的長QT症候群 (LQTS) 引起的多形性VT。
最初的描述是指具有“進行性改變的快速性心律不整” QRS 波群的形態、幅度和極性，其峰值圍繞等電基線扭曲。”正如其他地方所述，Dessertenne當時並沒有認識到長QT與他所描述的心律不整之間的因果關係。然而，“尖端扭轉性室速”很快被用於所有形式的 LQTS 相關快速性心律不整。

TdP的診斷
TdP的正確診斷基於以下幾點：
(1)存在一種先天性或後天性長 QT 症候群；
(2)竇性心律QT間期延長；
(3)具有特徵性的心律不整發作方式。

具體而言，應考慮長 QT 症候群的潛在原因列表（表）3,6-15，應通過計算心率校正(QTc)間期的概率性質(https://www.qtcalculator.org)。大多數TdP患者記錄心律不整時 QTc ≥ 500 ms。

TdP的發作由2個基本特徵決定：
(1) 心搏過速的心律不整的第一次跳動，表示在延長動作電位晚期達到觸發電位的早期去極化（因此，耦合間隔就在心律不整開始和第一次心律不整搏動之前的最後一個竇性複合波總是很長）在不同的研究顯示>450 ms或≥500 ms；
(2) 異常的QT無法適應心率的突然變化。因此，在竇性心率加速時，TdP開始發生(心搏過速-依賴型的TdP)，或更常見在心率減慢期間發生(暫停－依賴型的TdP)。

TdP緊急處置
TdP的緊急治療包括
1.停用任何延長QT間期的藥物，
2.維持血清鉀正常。
3.建議靜脈注射midazolam，因為任何壓力引起的交感神經張力升高都會導致心律不整。
4.靜脈注射MgSO4，緩慢靜脈推注 2 g硫酸鎂，可抑制扭轉的發作。鎂的作用通常是短暫的，因此靜脈注射鎂基本上是一種急救劑，直到採取額外的治療措施。只要避免高鎂血症（腎功能受損的患者），就可以重複進行。
5.亦有建議使用更有效的鈣離子阻斷劑，如Verapamil, 利用鎂阻斷鈣流入而抑制EAD。
6.對於LQTS而言，晚期鈉電流會引發心律不整。因此，Mexiletine一種特定的晚期鈉電流阻斷劑，可有效抑制先天性和後天型的LQTS TdP。
7.Lidocaine通常是用於治療任何心室心律不整的第一種藥物，但對治療TdP的療效知之甚少。利多卡因在體外阻斷晚期鈉電流，但其濃度可能需要超治療劑量。
8.頻脈－依賴型的TdP最好用高劑量的乙型阻斷劑治療。
9.通過心臟pacing或 Isoproterenol縮短停頓－依賴型TdP的停頓，是具有抗心律不整的效果。過度的頻脈可能會引起頻脈誘發的TdP，因此應將基本心率增加到最小速率，以防止出現停頓－依賴型的TdP。一旦經由有效的心臟pacing阻止了所有停頓，乙型阻斷劑也可以安全地用於停頓－依賴型的TdP。

第 2 步：與 LQTS 無關的心律不整：患者是否患有實質性心臟病？
無QT延長的多形性VT
無實質性心臟病的多形性VT

此類別包括患有基因疾病(短QT和Brugada症候群)和病因不明的疾病(有或沒有早期再極化的特發性VF)患者。這些實體疾病具有共同的重要特徵，包括發生心律不整風暴的趨勢，由異位搏動短的耦合間隔引起的覆發多形性VT。當其他抗心律不整藥物無效時，可改用Quinidine。

來自右心室出口的常見和良性特發性單形性VT ( RVOT-VT) 的患者很少發生危急嚴重的多形性VT。會引發心律不整的抗生素 azithromycin，卻很少引起多形性VT。

導致多形性VT的遺傳性通道病(Genetic Channelopathies)
Brugada症候群

Brugada 症候群最初被描述為：一種獨特的臨床和心電圖症候群，表現為右束支傳導阻滯、持續ST段升高和猝死。有趣的是，這3個特徵中沒有一個是普遍存在的。首先，尚不清楚右束支傳導阻滯模式是否代表所有患者的右束傳導阻滯。完全性右束支傳導阻滯的出現實際上可能掩蓋了 ST 段升高的診斷模式。其次，ST段升高：在那些患有 ST 段升高的人中，並非一直存在。因此不是真正持久的。儘管患有這種疾病的患者發生VF的風險增加，但現在看到的大多數患者在確診時都沒有症狀，而且許多患者在現在長達20年的追蹤期間仍然沒有心律不整。

Brugada 症候群診斷
有症狀的 Brugada 症候群的典型患者是成年男性，在休息時發生心跳停止，通常是在睡著時，並經常作為第一次發作之症狀。 Brugada 症候群的典型心律不整是由異位搏動觸發的多形性VT，具有短耦合間隔，但不像特發性VF那樣短。Fig 3B：來自植入式去顫器紀錄的自發性心律不整。關於 Brugada 症候群自發性多形性VT起源部位的訊息仍是不足。它被假定為 RVOT，但軼事性的證據並非總是如此（Fig 3C）。

Brugada 症候群之緊急治療
常規抗心律不整藥物治療Brugada 症候群中的 VF是無效的。但對靜脈注射isoproterenol和/或口服Quinidine是有反應的。這些藥物通過增加鈣電流(isoproterenol) 或阻斷瞬時鉀外向電流([ITo]Quinidine)來恢復再極化的均勻性。儘管尚未進行隨機研究，但證據足以推薦Isoproterenol和Quinidine作為 Brugada 症候群心律不整風暴的一線治療。

Quinidine並非在所有國家都可用。重要的是要確保醫院，尤其是心律不整轉診中心，會儲備Quinidine供應品，因為這種藥物在心律不整風暴期間可以挽救生命。靜脈注射Quinidine可用於治療瘧疾，並可用於VF風暴。Cilostazol和 Bepridil用於Quinidine不耐受患者。重要的是，對心律不整基質(被確定為異常、分割電位的區域)，施予射頻灼燒術(Radiofrequency ablation)，在使用經皮心外膜入路的右心室出口對覆發性VF的患者有效。

來自RVOT的特發性多形性 VT

RVOT是無實質性心臟病患者，發生良性心室心律不整最常見起源部位。患者出現VPC, 或salvos of non-sustained monomorphic VT(齊發非持續性單形性VT)相關的心悸。即使在持續單形性VT的情況下，可以忍受這種心律不整。

3% 的特發性 RVOT-VT 患者俱有多形性VT，但選擇偏差可能導致對該風險的高估。

RVOT的特發性多形性VT診斷
典型患者是其他方面健康的成年(39至45歲)，有6至10年的心悸病史，表現為危急嚴重的暈厥。大多數患者（不同系列中 56% 至 85% 的患者）是女性。竇性結構複合物是正常的。起始搏動具有心軸下移和 LBBB 模式，表示 RVOT 原點。多形性 VT 很快（平均週期為224至270毫秒，而特發性單形性VT為 330至 380毫秒）。

RVOT的特發性多形性VT之緊急治療
實際上，所有報告的特發性多形性 RVOT-VT 病例都進行了RVOT期外收縮的射頻灼燒術(Radiofrequency ablation)。因此，沒有關於這種形式的多形性 VT 對抗心律不整治療反應的數據。在停頓依賴性多形性 RVOT-VT 的情況下，80 次/分鐘的心房起搏已成功用於防止覆發，直到進行灼燒術。

Pseudo–Torsade de Pointes 的概念
大約 40% 的Purkinje相關多形性 VT 患者的 QT 間期很長，因為 QT 間期通常在心肌梗塞的癒合階段延長或因為他們在心律不整時接受Amiodarone治療 (Fig 6B) 。在這些患者中，多形性VT的開始依賴於停頓，可能導致對TdP的錯誤診斷。我們將這種情況稱為“假性TdP”，以強調由長QT引起的多形性VT（“真性TdP”）和儘管QT延長仍發生的多形性VT（假性TdP）之間的區別。TdP的 QT 間期較長（QTc，真性vs 假性：565±76 ms vs. 491±25 ms；P<0.001），但真和假性TdP的 QT之間存在相當大的重疊。 另一方面，假性TdP的耦合間隔比扭轉期間(torsade)短得多（360±38 ms vs. 600±173 ms）。即使 QT間期延長，≤400 ms 的偶合間期通常表明多形性VT 與LQTS無關。

緊急治療
靜脈注射Amiodarone可減少復甦期間復發性VT/VF (ACC/AHA guideline, 2017)。這些建議基於對院外心跳停止並有VF的研究，其中多形性 VT 不一定是初始心律不整。Purkinje相關的VT心律不整風暴通常對Amiodarone在內的常規抗心律不整藥物無效。緊急PCI很少有幫助：它通常表明急性梗塞，住院時植入的支架是通暢的。即使在非阻塞動脈中的狹窄病變植入支架，心律不整風暴通常會繼續發生。當前指引強調，當繞道手術後數日內發生多形性 VT 引起的心律不整風暴時，需要評估移植物通暢性。根據經驗，在繞道手術後不久發生多形性VT的患者中，<20% 的心律不整風暴對血管再通重建有反應。

Quinidine治療對其他藥物無效的患者非常有效。
Quinidine sulfate使用的劑量，口服 600 毫克，然後每3小時400毫克，直到心律不整風暴消退，然後每8小時400毫克。
Hydroquinidine的等效劑量為600毫克，然後每8小時300毫克，然後每12小時300毫克。
Quinidine治療的最佳持續時間仍未確定。
心律不整風暴代表一種短暫的現象，晚期復發很少見。
針對觸發VF的Purkinje fibers的射頻灼燒術治療可能可以挽救生命，並且最適用於可以在VF發作之間頻繁Purkinje fibers相關異位的患者。該手術很重要，因為如果延遲治療，會增加心因性休克和死亡率的風險。
胸硬膜外麻醉和心臟去交感神經支配術已被有效地用於選定的冠心病和藥物難治性多形性VT患者。

第 3 步：心律不整是否與運動有關？
運動誘發的多型性VT
Catecholamine敏感性多型性VT (CPVT, Catecholamine sensitive VT)

Catecholamine敏感性多型性VT (CPVT)用於患有應激性暈厥或心跳停止的兒童，這些兒童的基本心電圖正常，但在治療期間可重複誘發多形性和/或雙向 VT運動試驗。雙向 VT 與毛地黃中毒期間記錄相似。

CPVT診斷
CPVT 通常在兒童時期表現為暈厥或心跳停止，在情緒或醫生壓力下，如溺水或接近溺水的發作，成人較罕見，表現為與壓力無關的心跳停止。 除竇性心動過緩外，基本心電圖正常。雖然QT 是正常的，但對突然的心率變化和運動期間顯著的U波的異常QT反應都有清楚描述過。 對運動或isoproterenol輸注的反應是可重複的並且幾乎具有診斷性：隨著心率的增加，房性心律不整（包括心房顫動）和心室心律不整的嚴重程度從期外收縮到心室二聯(bigeminy)、多灶性期外、雙向 VT， 以及極少觸發VF的快速非持續性多形性 VT。

治療
在心律不整風暴期間，必須使用鎮靜劑以防止多形性VT立即重新再發。心律不整的長期預防包括最大耐受劑量的乙型阻斷劑，但多達30%的患者需要額外形式的治療，因為在後續運動測試期間，出現過症狀復發或顯著心律不整。IC 類藥物(flecainide or propafenone)通過阻斷 RYR2 鈣通道和鈉電流對CPVT非常有效。去心臟交感神經是一種有效的輔助治療。Verapamil已用於軼事案例。植入心臟去顫器可能挽救生命，但也可能導致心律不整。植入設備應只限於，已接受乙型阻斷劑（交感神經切除術）和flecainide全面治療的患者，並應仔細規劃並延長檢測時間以延遲激發電擊，直到觸發的多形性 VT（即休克難治性）惡化至電擊可終止的VF 。
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References:
1. Polymorphic Ventricular Tachycardia: Terminology, Mechanism, Diagnosis, and Emergency Therapy. Circulation. 2021;144:823–839
2. 2017 AHA/ACC/HRS guideline for management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death: executive summary. Circulation. 2018; 138:e210–e271.
3. Determination and interpretation of the QT interval. Circulation. 2018; 138:2345–2358.

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答案


Hello大家好我叫阿Tsar, 今日想同大家研究幾個護膚品Q & A

今時今日護膚已經不只是女人專利 ，我身邊識好多男性朋友都有護膚

但究竟你們又對護膚品有幾多認識呢？

今日我就來到這一間位於新蒲崗擁有國際GMP標準

無塵無菌的廠房和實驗室參觀一下

你們看到這裹JanClare GMP廠房正壓生產房間、

光觸媒(Photocatalyst)殺菌、雙重消毒、不藏塵的無縫地板

“GMP”英文Good Manufacturing Practice的縮寫，

中文的意思是“良好作業規範”，或“優良製造標準”，

是一種特別註重製造過程中的產品質量與衛生安全的自主性管理制度。

它是一套適用於製藥、食品等行業的強制性標準，

並且要求企業從原料、人員、設施設備、生產過程、包裝運輸、

質量控制等方面按國家有關法規達到衛生質量要求。

你們日後去購物的時候，如果在藥物或食品方面有這個GMP認證,

信心自然會高好多啦
　　
我很榮幸跟一間極高國際標準的護膚品牌JaneClare

Chairman Angela和她的Director Gary Choi會面

網友看完這一集，就會對購買護膚品有更加深入的認識

不要以為出名的護膚品才叫最好呀

以下是JaneClare Director Gary Choi

會跟大家講解一下 ，無論膚品的平或貴

大家最緊要認識幾個，對皮膚最有害的護膚品成分

當中亦有些好貴好出名的牌子

Gary 不會披露這些牌子名字,

但國際其實有很多類似我們香港消委會的研究報告

已經曾經提過這些牌子裏面的有害化學成分

一般護膚品裏面有什麼致敏成份呢 ？

為何會放甲醛呢? 甲醛是相當有害的物質

又究竟你們知否自已買了什麼護膚品搽在面上 ?

聽聽Gary怎樣解說:

2017年出的，報館找了很多歐美、日韓的護膚品牌

你見到這些，我不方便講品牌名字

歐美日韓最top的品牌都在這裏

測試出來是什麼情況呢？他們測試BB cream四成都不合格

如果你近看這些魚杯胎全部死掉，

因為你會了解這些護膚品裏面含有類似激素

以及化學防腐劑，在影響魚的柸胎

就是過不到生物毒性測試，那有什麼為害呢

乳癌、子宮癌、孕婦更會影響生出畸形胎兒機會

孕婦絕不能用，男人女人兒童也不應該用

但這裏產品在國內每年銷量超過20億

政府消費者委員會包括消費月刊不斷提醒市民

提醒要看成份，例如這一期的選擇月刊

提醒要看隱藏多種致敏成份

美國報告出了20%護膚品含有化學防腐劑成分甲醛

為何在裏面呢。並非污染，是特意放在裏面

他們放一些叫做甲醛釋放劑，靠釋放甲醛去殺菌

這個並非普通品牌，可能好多人都見過

是全球最暢銷的護膚品牌，

消委會已經公布了是什麼品牌，大家可以上網搜索

裏面就正正用這個甲醛來做防腐，

消委會亦提到另一個品牌，全球暢銷第三品牌

N字頭，它用另一個防腐劑叫MIT簡稱

這種防腐劑已經被歐盟禁用

因為在歐洲導致一個叫濕疹疫症

但這類防腐劑在香港產品當中

都經常還發現存在，另外有一個報道

我們經常說男孩女孩很早熟

為何八歲女學生已經有月經，為何呢？

原來是用了一些含有類雌激素的潤膚露

即是搽在皮膚上的含雌激素的成份包括化學防腐劑

會令到兒童早熟，這個是訪問

為何這樣呢？因為美國環保組織EWG已經講過

其實透過我們每天的日常日用品或護膚品

即是男孩和女孩每天接觸那麼多過百種的不同化學物質

這些化學物質最恐怖是什麼呢？

最快26秒化學物質可以從皮膚進入血管

還影響我們身體，為什麼剛才說女孩容易早熟呢

其實用的護膚品當中，就會入到皮膚

八歲可能不用護膚品，但包括個人護理用品例如

用潤膚露也會中招，皮膚當然會中招啦

這各種的問題，令皮膚過早老化。

我們叫這些做化學中毒。

你們可想而知 ，如果你不認識一個品牌究竟放什麼在護膚品的成分

根據美國環保組織Environmental Working Group列出的4000多種有害化學物質。

你怎能夠單憑幾句動聽的廣告字句，

就去選購那個牌子用呢？

既然出面有好多含有化學防腐劑的護膚產品

今日我就介紹給大家JaneClare這間信譽可靠護膚品牌給大家

因為 JaneClare所有產品不添加任何化學防腐劑

珍卡兒於2015年及2016年分別榮獲MediaZone

所頒發『香港最可信賴的護膚品牌』及『香港最有價值的香港公司』獎項。

該公司更組合多種從中草藥提取的天然抗菌成分，

以達到防腐效果，令其產品未開封前的保質期可長達3年。

我們聽聽我朋友王子 跟Chairman Angela的對話

好舒服嗎？但是我在想，你未上來之前

皮膚比較敏感，你是否還未遇到一隻適合你 的護膚品呢？

都是啊！因為我平時都有用不同的護膚品，經常會一點點紅

有時甚至泛紅滿面，有什麼辦法可以處理呢？

看你這麼美男子，但是有很多護膚品

它越天然就越要防腐，它防腐就需要很多化學物質

這些有害的化學物質，對你皮膚的刺激是很大

你為何會面上泛紅呢？你皮膚、身體裏面的免疫系統

因為它感覺到外來的侵襲，它就要去抗拒侵襲

所以血液就沖擁着被侵襲的血管部份

這是經常都會見到的情況

皮膚敏感是常見的現象，這也是我們產品的優勢

我們的產品就是沒有一點化學防腐、有害物質都不會用

我說的有害化學物質，就是在美國有一個組織叫EWG

這個組織，它列出了4000多個有害的化學物質

但這些有害的化學物質是普遍存在於化妝品和護膚品裏面

因為這些有害的化學物質都能夠令到這些產品

在質感上、味道香味、吸收等等，都會提升

所以他們為了某種目的，所以就一定要加這些有害的化學物質

但是我們就是用了10幾年的研發、很多專家的投入

完全用中草藥代替了所有這些有害化學物質

用好的中草藥和西方的草本，去代替這些有害的化學物質

所以用落去的感覺是完全不同的，亦不會刺激到身體免疫力

好多護膚品公司 ，都有其自己的產品測試

從而看到那隻護膚品會否對皮膚有傷害性存在

由測試中可以知道和證實那個成份對護膚品的有效程度

JaneClare就用到一種叫做純種德國斑馬魚來做美白測試

至於測試的詳情是怎樣呢, 聽聽Gary的解説吧

魚的杯胎，有七成跟人類的DNA相似

所以廣泛被利用，測試產品的功效和安全

這個榜單就有我們的產品，這裏我們就拿到一個卓越品質

即是最安全的一個規格，不單止是這樣

我們在一個美白測試裏面，是用一個達到最高評級

怎樣叫最高評級呢，像考試一樣有A B C D

A grade的最高評級,它要能夠抑制到30%的黑色素

你看這條魚，黑萌萌的，沒有很好的抑制黑色素美白產品

魚的杯胎就慢慢會生好多黑色素出來

A grade的產品你留意到呢，白了很多

換言之，能夠抑制黑色素三成就是這樣

但是我們產品測試抑制黑色素是怎樣呢

魚的杯胎這些位置你看得出分別

兩者比較，特別在條魚尾，這些位置都是

我們不單止可以去到A grade,

我們差不多可以去到A grade的Double

可以抑制黑色素去到59%，

大家用JaneClare 的產品，就可以少了多方面的顧慮

因為它們融入了中醫理念，

採用有機中草藥和西方草本植物作為原材料，

天然保質期三年，不含化學防腐劑及任何有害化學成份

其中多項產品均採用和參考了經典古漢方，

例如王牌之一的再生修護乳霜（Reborn Power Cream）

古籍記載此配方令楊貴妃擁有白裏透紅的「傾城之色」。

JC將此宮廷秘方優化，再配合獨家的天然皮膚滲透技術，

獲取國際認可機構臨床證實連續使用四星期可擊退78%皺紋。
......................你現在見到我這個WhatsApp是我跟他們高層的對話

老闆娘勞太確是認真look for一個代言人㗎

但要什麼條件呢，就要你們收看到第三集啦

我在這裏賣個關子先，ok?

你們可以開始寄出你們的CV去這條影片的留言之頂,

聯絡「應徵代言人」的Email，

貼士要繼續留意下兩個星期六的影片YouTube頻道Smart Travel

這條影片播出之後，緊接就是直播送禮品環節

JaneClare 將會送出SD或JC系列的產品

其中一個體驗療程給15位幸運兒

每一位得獎者都可以享用這些產品其中一個系列的體驗療程

每位價值$1380， 另外做完療程之後

美容師會送出SD或JC產品其中一樣給各位幸運兒

美容師會因應幸運兒的皮膚而去送出那個產品

另外由今日節目1月9號至到2月9號2021年

一個月之內任何人士在JaneClare網頁，

購物滿$500，在備注欄輸入優惠碼Smart Travel

更可以收到一份價值$180的黃芪原液一支

你除開條數，其實是一個好大的優惠來的

稍後15分鐘，我會進行1小時直播

將15份禮物送給大家，

希望大家踴躍參與，預祝各位好運。轉頭見。

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各節重點：
00:36 疾病研究：發病一週內傳染可能性最高
01:31 藥物研究：WHO外洩瑞德西韋研究報告
02:28 藥物研究：瑞德西韋可能有助縮短康復期
04:08 疫情更新：全球概況、俄羅斯、土耳其、新加坡
04:35 疫情更新：俄羅斯
05:30 疫情更新：土耳其
06:27 疫情更新：新加坡
07:26 事件：敦睦艦隊後續發展
08:18 事件：普篩醫療人員爭議
09:30 事件：川普建議注射消毒劑到體內
10:42 事件：民眾誤飲次氯酸水
12:12 結尾
12:42 掰比

【 製作團隊 】

｜企劃：宇軒
｜腳本：宇軒
｜編輯：土龍
｜剪輯後製：Pookie
｜剪輯助理：范范
｜演出：志祺

——

【 本集參考資料 】

💉 疾病研究
→ 出現症狀就有高病毒量？新型冠狀病毒感染者體內的病毒量如何變化？｜泛科學：https://bit.ly/3beZ8Ap

💉WHO外洩瑞德西韋研究報告
→ 新冠藥物瑞德西韋無效？ WHO報告外洩 藥廠駁：尚無定論：https://bit.ly/35CWtyV

💉瑞德西韋縮短恢復期
→ 瑞德西韋臨床試驗獲積極成效，川普敦促 FDA 授權緊急使用：https://bit.ly/2z9EHax
→ 美批准瑞德西韋緊急使用 治療武漢肺炎患者：https://bit.ly/3for1cq
→ 瑞德西韋的治療效果如何？兩項大型臨床試驗告訴我們的事｜泛科學：https://bit.ly/3bcaCEy

💉全球疫情更新
→ 武漢肺炎：戰疫實錄：https://bit.ly/2SD4G16
→ 解禁規範多頭馬車 義大利政府惹民怨：https://bit.ly/2Wx7bD5
→ 快到隧道盡頭了？西班牙將採「四階段解封」　6月底前回到「新常軌」：https://bit.ly/2SGvwVZ
→ 公衛、經濟難兩全 歐洲各國逐步解封：https://bit.ly/2A442mM
→ 早報：俄羅斯單日過萬人確診感染2019冠狀病毒，連續四天破紀錄：https://bit.ly/2YERPPy
→ 口罩打臉充胖子？土耳其「口罩外交」後的疫情暴走：https://bit.ly/2WyKbU6
→ 在層層設防的新加坡，讓疫情決堤的是長期以來最脆弱的一群人：https://bit.ly/3fli4Rf
→ 防疫楷模破功 淪為東南亞災情最慘國家...新加坡做錯什麼了【TODAY 看世界】：https://bit.ly/2L6hWqQ

💉敦睦艦隊後續
→ 敦睦艦隊／隔離14天再增4無症狀者！台大醫師：PCR難抓到全部感染者：https://bit.ly/3cagTBU
→ 敦睦艦隊／隔離14天再增4無症狀者！台大醫師：PCR難抓到全部感染者：https://bit.ly/2YFv3ab
→ 磐石艦31染疫官兵女友零確診 陳時中：與這兩件事有關：https://bit.ly/2SFJpUx
→ 為什麼敦睦艦隊集體染疫卻未傳入社區？陳時中揭重要關鍵！：https://bit.ly/3ddlJP4

💉普篩
→ 武漢肺炎》還在吵普篩？超狂整理一次看懂！：https://bit.ly/3c9F0Ro
→ 台灣為何不普篩 陳時中用數據說明：https://bit.ly/2xAKm94
→ 台灣此刻需要普篩嗎？　李建璋醫師：廣篩才是關鍵：https://bit.ly/35B9A3L

💉川普建議注射消毒水
→ 【消滅病毒】「把消毒水注射到體內殺菌」　川普異想天開嚇壞專家：https://bit.ly/2YEQmJi
→ 美國總統客串江湖郎中？！川普：對人體照射紫外線、對肺部注射消毒劑或可消滅新冠病毒：https://bit.ly/3doZZ2T
→ 樣學樣！川普稱消毒水殺病毒 真有越多人嘗試：https://bit.ly/3ba4T2a
→ 注射消毒水治武漢肺炎惹議，川普改口稱是諷刺：https://bit.ly/35ye1MT
→ 川普發言衝擊…紐約市「消毒劑中毒」個案激增　18小時接30件：https://bit.ly/3dmdO22

💉旺旺水神引用次氯酸水事件
→ 「水神」抗菌液包裝惹爭議！明明是清潔消毒劑，旺旺代表竟當場喝下恐誤導民眾！：https://bit.ly/2SHR4l3
→ 立委批「水神」包裝與礦泉水雷同恐誤飲　「旺旺」員工踢館當場喝下：https://bit.ly/3diUfrg
→ 韋恩的食農生活》旺旺示範「喝次氯酸水」的荒謬！：https://bit.ly/2YD7DCv
→ 旺旺代表當眾喝「水神」 網嘲諷 : 這家公司福利一定很好 不然就是...：https://bit.ly/2SJiOpA

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面對慢性病，吃藥控制是非常重要的事情。除了按時服藥外，用什麼來配藥也有學問，例如：有些人會認為吃藥傷胃，所以會用牛奶來配藥。但這樣到底對不對呢？吃藥又有什麼禁忌要注意？林口長庚醫院腎臟科黃文宏醫師一次破解迷思！

黃文宏醫師強調，吃藥還是配「白開水」最好。若是手頭上沒有開水，要以其他液體替代就要當心一些問題。

林口長庚醫院臨床毒物中心護理師譚敦慈也說，如果沒有飲用水量的限制，建議喝多一點的水，避免藥物卡在食道上產生很多問題。

吃藥配茶可以嗎？
有些人會「以茶代水」，黃文宏醫師提醒，茶葉當中有一些成分可能會影響藥效。

1、咖啡因
茶葉含有咖啡因會振奮精神，如果與抗焦慮的藥物一起服用，就會抵消藥效。此外，若與支氣管擴張劑合用的話，則會加速心跳，患者恐產生心悸的症狀。

2、單寧酸（鞣酸）
茶葉中還含有單寧酸（鞣酸），如果與鐵劑一起服用的話，鞣酸會與鐵結合，讓人體吸收鐵的程度大幅降低，黃文宏醫師說，對於缺鐵性貧血的患者，藥物的效果就會因此大打折扣。

吃藥配咖啡可以嗎？
與茶葉相同，咖啡也含有咖啡因，黃文宏醫師說明，若是與某一類的抗生素，或支氣管擴張劑合用，咖啡因的效果將增強，可能會引發患者心悸。

吃藥配酒可以嗎？
黃文宏醫師指出，藥物也不建議與酒類一起服用，與某些藥物一起搭配還會產生毒性。

1、普拿疼
如果酒精與普拿疼合用，將會提升普拿疼對肝臟造成的傷害，黃文宏醫師表示，肝毒性會增加，甚至有可能產生肝衰竭的現象。

2、降血壓藥
酒精與降血壓藥合用，將會增強降血壓的效果，黃文宏醫師說，如果同時又去泡溫泉更會造成血管壓力。

3、降血糖藥
若是與降血糖藥一起服用，將會使血糖變得非常低，要特別注意。

吃藥配牛奶可以嗎？
黃文宏醫師指出，牛奶同樣會抵銷某些藥物的效果。

1、抗生素、治療骨鬆藥物
牛奶與某些抗生素或治療「骨質疏鬆」的藥物併用，將會抵銷藥效。

2、腸衣錠
黃文宏醫師表示，由於腸衣錠本身就是設計在腸中才溶解作用，但牛奶會造成它提早在胃中溶解，對胃部造成很大的負擔。

吃藥配果汁可以嗎？
黃文宏醫師將果汁分兩類：葡萄柚類及非葡萄柚類。

1、葡萄柚類果汁：降血壓、降血脂藥、免疫製劑
黃文宏醫師強調，一般而言都非常不建議葡萄柚去配任何的藥物，因為葡萄柚含類黃酮，有抑制肝臟的?，將導致服用進去的藥物無法代謝，毒素就會產生。他說，常用的降血壓、血脂藥，以及移植免疫患者需要用的到免疫製劑都不能跟葡萄柚汁一起合用。

2、非葡萄柚果汁：降血壓、降血糖藥
黃文宏醫師說，果汁中含有非常高的鉀離子，但像是降血壓藥本身鉀離子就比較高，若是用果汁來配合，鉀離子會上升，若過高將使心臟亂跳、產生心律不整，嚴重可會致命。此外，果汁糖分很高，如果與降血糖藥一起服用，藥效將打折扣。

譚敦慈老師的吃藥小叮嚀

1、怎麼吃藥不能自己決定
有許多民眾遇到病痛時，會到藥局買止痛藥或加強錠吃。偶爾一次沒關係，但頻率過高時，一定要看醫生，以免延誤病情。

2、不要擅自停藥
如果民眾感覺病癒就擅自停藥，體內有抗藥性的病菌，恐怕就成超級細菌，甚至影響性命安危。

3、勿自行決定藥量
「喉嚨痛吞兩粒，哪裡痛吞幾粒」、「啊來消炎一下的」等等...此情形特別容易在長輩身上出現，但都相當危險。

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