生命的價值（或價格），誰來決定？
突然想起幾個故事。（細節都有調整，以保護當事人）
一個比較近期。十個多月大的孩子，極度早產兒，出生時還不到 24 週。出生體重 400 多公克。
這孩子來我的門診就醫，主要是有點小咳小喘。
還好當年受訓照顧了不少早產兒，知道要怎麼照顧這些孩子後續的狀況。
這孩子長得很好。因為我們看得多，所以一眼看出他是早產兒。但我相信沒有受訓過的人應該看不出來。發展也很好，肺部、眼睛都沒有啥後遺症。
在 20 年以前，這些 24 週以前出生，400 多公克的孩子是會被「放棄」，或救不起來的。
但拜醫學進步之賜，500 公克以下早產兒的存活率，已經比過往提高了很多。更是有不少長得非常好的孩子。
但早產兒的照顧，基本上是很燒錢的。一個早產兒健保所買單的醫療費用，應該是比跟他出生體重等重的黃金還要多......
那您說，值不值得？
當然不是每個早產兒都救得起來。更不是每一個都盡如人意，毫無後遺症。但難道我們只打穩贏的戰爭嗎？救人沒有包有效的，但還是要救，不是嗎？
花錢拯救一個極度早產兒。他將來還能為社會貢獻。雖然要花很多錢，但這不就是健保的意義嗎？
沒有人想多繳健保費。但更好的醫療，基本上就是錢堆出來的。大家想往哪邊走，大家可以一起思考一下。
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另外是一個洗腎的孩子。因為我的次專是接受兒童腎臟的訓練。所以當然會有一些洗腎的孩子。
有一個孩子，兩歲多就開始洗腎了。
有一次大概七八歲的時候，嚴重感染、休克。還用了 ECMO （葉克膜）續命。
在最危急的時候，媽媽在兒童加護病房外問了我一句話
「楊醫師，別人都說他是個洗腎的孩子，活得很辛苦。不用再硬撐了。我是不是該放棄他？」
我回了一句
「他的生命有沒有價值，不是外人所能決定的。而是由他自己跟你們家人所決定的。如果你們覺得他辛苦的活著，對他自己與你們都有意義的話，那他的生命就是有意義的。」
然後.............
我們都說他是九命怪貓，硬是過了這關。後來轉成血液透析。然後整天在洗腎室嘴我～～～～=.=.........
又過了一兩年。媽媽遇到我時跟我說：「當年加護病房外的一句話，讓他想了很多」
「照顧這樣的孩子很辛苦，我也想過要放棄。但是看他自己這麼堅強地努力著，我實在是覺得我也必須堅強」
是啊。
生命會尋找出路，如果孩子仍然頑強的努力著。我們，有什麼道理放棄呢？
他伸手跟你求救時，誰真的捨得放掉嗎？
我們在第一線，整天看到這種掙扎。有些問題，真得很難啊～～～～
早產兒的手，就真的如照片中這麼小喔～～～
貓洗腎費用 在 [心得/醫療] 腎貓腹膜透析- 看板cat 的推薦與評價
（文極長，慎入）
家裡的愛貓妙妙，上個月初去當天使了。
妙妙十月下旬驗出急性腎衰竭，
急性腎衰竭剛住院時先用點滴把BUN跟CREA壓下來，
但點滴打了幾天貓咪代謝不完全，變成肺積水，
醫師認為妙妙還年輕(9歲左右)可以拼拼看，
所以我們埋管做腹膜透析，希望能救回來。
不幸的是沒完全救回來，轉成慢性腎衰竭，
回家後撐了不到兩個月離開了。
後續的情形因為有點複雜，
所以請有興趣的貓奴慢慢看到最後就會明白，
本篇主要是分享貓咪腹膜透析的程序、費用、心得等等。
一般慢性腎貓初期的處置不外乎換濕食、處方乾乾，
中期就會開始在家裡打皮下、吃降磷劑、各種腎臟保健食品或藥，
晚期有些貓奴會考慮讓貓咪做腹膜透析。
妙妙因為一開始醫師判斷是急性(年年血檢數字都是OK的，今年忽然爆表)，
加上年紀不算太大，所以才在腹腔埋管。
最理想的結局是住院腹膜透析一段時間後，
BUN、CREA等數據恢復正常，貓咪拆管回家，
而我們的結局差強人意，
雖然撐過去了，但是腎臟的相關指數降到一個程度就降不下來，
既然已經裝了管子，
出院回家就讓貓咪繼續透析，
畢竟腹膜透析的照護成效比皮下好非常多。
如果是慢性腎貓，而且上了年紀，
我個人認為腹膜透析並不是那麼適合，
且埋管是需要麻醉的，年紀大加上腎臟疲弱，
能不能撐過手術、術後恢復能力都需要好好考慮。
妙妙一直都是在小小貓咪醫院（台北）給小徐醫師看，
所以我只能分享小小貓咪的價格跟腹膜透析的做法，
有問題請再跟自家愛貓常看的醫師討論喔！
小小貓咪埋管手術是兩萬五，含一張X光，血檢什麼的另計，
術後初期要留院幾天，腹膜透析的貓咪因為較耗費人力照護，
一天是五千五（含點滴、透析液），
且需要天天監測血檢跟生化數據，這個也是另計。
拆管也須麻醉，加上手術費用是一萬。
小小貓咪的收費水準平常就較其他獸醫院高一些，
不過我覺得也有反映在住院跟醫療品質上，
所以上述的費用雖貴但仍是得花的。
腹膜透析其實就是洗腎的一種。
在貓咪的腹腔裝一條管子，然後準備一包腹膜透析液跟管子連接起來，
(這個外面藥局沒有賣，所以都是請醫院幫忙叫)
定時定量放透析液進去腹腔，交換出尿毒等物質，再把腹腔裡的透析液放出來。
一包透析液約1500ml，一次進去的量是170～180ml左右，
在腹腔停留40～50分鐘後放出，流進另一個專放「廢水」的袋中，
然後再放溫過的、新的透析液進去貓咪的腹腔。
操作的步驟不難，但是繁瑣，且要注意仔細消毒，
並且不能扯到管子，扯到管子就會牽連傷口，可能會有感染跟腹腔發炎的風險。
所以要在家裡準備一個大一點的單層貓籠，
放了小貓砂盆後貓咪還不覺得很擠的尺寸較佳，
冬天可以照保溫燈或鋪電毯，
貓咪做腹膜透析的時候就待在裡面。
如果時間、水量抓得準，透完整包透析液，
完整一個療程大概要七、八個循環，至少七個多小時。
（基本上貓奴就是要綁在家裡了）
我因為上班時段跟常人不同，是下午四點上到十二點，
白天有比較多的時間可以幫妙妙透析，
整包是來不及的，但至少可以做五到七次循環，
一般上班族下班回家到睡前大概可以做個四五次吧，
效果比不上完整透掉整包，但至少有做比沒做好。
埋管前的血檢妙妙BUN飆到174，CREA 8.8
埋管後住院期間有一路降到69/4.4
出院回家後因為沒辦法像住院整包療程走完，平均維持在80/5～6
妙妙因為指數高，出院後醫師希望再拼拼看，
所以我們回家是天天透析，大概持續了一個半月以上，
過世前一周正準備轉為做三休一。
一般若是慢性腎貓指數沒這麼難看，一周大概做個兩三次就可以了。
喔對了，一包透析液小小貓咪的價格是五百，
開了就要用完或是倒掉，不能留著下次用啊～
另外，因為腹膜透析會影響食慾，
小徐醫師會順便幫貓咪開食道胃管，
方便貓奴給予熱量跟給藥。
妙妙嘴巴仍會主動進食，吃些乾乾跟罐罐，
但吃的量不足以維持每日身體機能運作，就是吃開心的。
所以腹膜透析的搭配套餐就是做食物泥，
處方乾乾用果汁機打成粉，配上水或寵膳(個人都用寵膳因為可以提供更多熱量)
攪拌成泥狀，要吃的時候取需要的量隔水加熱或微波、跟藥粉或營養食品拌在一起，
用25ml的針筒吸起來，從食道胃管慢慢餵到貓咪肚子裡。
（可以一次做兩三天的量放在冰箱裡）
一次餵太快、太多會吐，所以一天大概分4～6次，
妙妙吐過幾次後，我就分8次餵了。
貓咪身上有腹腔的管子跟食道胃管，這畢竟是個傷口，
肚子跟脖子會纏上紗布跟彈性繃帶，
也需要常常換藥、維持乾爽，不然有可能會發炎、感染、潰爛，
最後只能拆管了。
愛貓若是個性活潑或脾氣不好，有可能在關籠透析的時候會抓咬自己腹腔的管子，
這種貓咪若要埋管得謹慎考慮。
妙妙是兩天在家裡換一次藥，回診時醫師也都會看一下確定無礙，
所以建議是家裡有人可以幫忙按住貓咪，換藥才安全。
（我的狀況是請男友每天提早出門，上班前過來幫忙，由衷感謝）
換藥時可順便打皮下，妙妙的情況較差，所以我們是天天打，
有段時間紅血球總數、血球容積比、血紅素數字差到瀕臨輸血，
還得加打造血針。
妙妙進行腹膜透析這段期間，
除了關籠的時候有點鬱悶，
我觀察她整體的生活品質並不差，
願意主動進食、舔毛洗澡(這兩項是醫師判斷貓咪求生意志的指標)
也會抓紙箱、曬太陽，
撒嬌、呼嚕、陪睡大致如常。
若要天天透析，長久下來我身體真的撐不住，
但已經要轉為做三休一了，有休息、喘息的時間，
這個步調我可以陪著妙妙長期走下去，
但12月開始，妙妙身上的骨刺開始壓迫後腳的肌肉，
不舒服到坐立難安、一直憤怒吼叫的程度（那是我們多年相處以來從沒聽過的聲音），
中醫針灸、西藥嗎啡都沒辦法完全舒緩妙妙的疼痛，
腹膜透析雖然保住了妙妙，卻只是讓她受骨刺的痛苦，
也許拆管放她走會是較好的選擇。
一方面減少貓咪的心理壓力，一方面拆管後腹部的彈性繃帶就不用纏了，
對骨刺的壓迫也沒這麼大。
妙妙很努力了，走到拆管這一步她真的累了，
拆管術後狀況非常差，餵什麼就吐什麼，體重急速地降，
強力止吐針也壓不住，身體非常虛弱，
最後還是離開了我們。
抱歉文長，一些經驗分享，希望大家的愛貓都能健健康康～
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