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¶ 2021年9月24日 ¶​
¶ 第一場10：30 ​ ​ #楊海彥 ​ ＃臺灣都市傳說百科​
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「欸，偷偷跟你說，​
學校從前是刑場或亂葬崗......」​
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從學生時期到出社會，可曾聽過那些似曾相識的都市傳說，在台灣，都市傳說幾乎都是靈異故事、迷信、謠言、假消息的代名詞，其實，都市傳說是承襲鄉野奇談，人們歷經現代化的生活方式轉變，而產生的當代傳說。​
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《#臺灣都市傳說百科》記錄下100則都市傳說，考察全面性的淵流與流變依據，將這些稍縱即逝的台灣當代歷史片段記下，提供給民眾對於傳說何以流傳更深入的理解，以怪談，重新認識不同時空下的台灣！​
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特別感謝： ​ 臺北地方異聞工作室、 蓋亞文化
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¶ 第二場 11：15 ​ ​ #朱天心 #阮光民 #獵人們 #貓爸爸 #李家寶​
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漫畫 ╳ 文學 ╳ 動保 ╳ 電影​
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「這貓群且在我寫作中不斷增生、繁衍、變換、消失……，他們是非常典型的城市流浪貓和野貓的代表，我恰巧遇到了，目睹其生滅，以為有責任寫下來，證明他們確實來過這世上一場。」—— ＃朱天心 《＃獵人們》​
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本漫畫改編自作家朱天心的散文隨筆集《獵人們》，以街貓觀察為主軸，述寫了自家屋內屋外、街頭巷尾、共享生活場域的貓咪們的故事。人氣 #漫畫家阮光民 再度跨領域改編。以原著中〈＃貓爸爸〉與〈＃李家寶〉兩段珍貴的回憶為題，描繪出人貓互動的情感與溫度。​
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特別感謝： ​ #朱天心 ​ 阮光民 ​ 目宿媒體•漫畫編輯室 Fisfisa Comics
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【如果時光倒轉，我會堅持放回父親的鼻胃管嗎？】
父親在過世前一年多，一年內因吸入性肺炎住進台大醫院三次，在與六位兄弟姊妹討論過後，我代他簽署了「不施行心肺復甦術」（DNR），同時最後與醫療團隊商量下，決定接受「鼻胃管攝取營養」的醫療決定。
　
我深知對一位神智清楚，最喜歡美食的老人家，接受這種生活方式是何等的困難，但在理智的衡量下，他十分勉強地答應了。最初他偶爾在深睡中，不自覺地自己動手拔掉鼻胃管，而他老人家尷尬地向我道歉的神情至今仍是我的夢靨。
　
之後每個月在幫他更換鼻胃管時，都會在前一晚拔管，讓他當晚睡得十分舒適，而隔天一早再幫他換上新管。幾個月後，他開始告訴我，他實在不願意再插回鼻胃管，「這種存活沒有尊嚴，沒有品質，不如不要活」。
　
後來他甚至一直搖頭拒絕，直到我告訴他，再這樣拖延下去我上班會遲到，他才閉上眼睛，滿臉不高興地讓我插上新的鼻胃管。在上班的捷運車上，有時我會想到幾分鐘前父子互相道歉的情景，而忍不住流下淚來。
　
2008年父親在沈睡中安詳過世，但我偶而仍會回想到那一幕我堅持他接受鼻胃管的難忘情景，而不自覺的愧疚落淚，因為我實在沒有理由強迫他接受這種他認為「沒有尊嚴的存活」。父親過世時雖然已經衰弱臥床好幾個月，但他心智清楚，他的意見應該被尊重。我們提供營養，延長生命固然重要，但當事人對「人生的意義與目的」的看法，應該遠比家人活過百歲的紀錄來得重要，我們這樣執意繼續使用鼻胃管到底是為了誰？
　
當台灣通過「病人自主權利法」之後，我常會想起，如果我們當年有機會讓他老人家主動與子女們討論自己人生旅程的最後階段要怎麼「走」，讓家人了解他的願望，我們一定能使他更無憾地走完美滿的人生[1]。
　
■我是醫師，我不要被插鼻胃管
第一次看到這位病人，只見她的雙手被綁著，很激動一直要去扯鼻胃管，甚至連腳都扭動起來。老太太的兒子對我說，她在家裏就是這樣，一不小心，鼻胃管就會被扯掉，把手綁起來是不得已的。
　
我試探性的問了這個兒子，「如果是您自己，您要這樣插著鼻胃管，然後被綁手嗎？如果是我，當我吞不下，我就要死了，我不要被插鼻胃管。」
　
兒子說：「最好不要插，但這也是沒辦法的事呀！一個人不能吃，就沒有營養，沒有營養會死吔，總不能看著媽媽活活被餓死吧？醫師，沒有鼻胃管，怎麼可以呢？」
　
結果，這個病人住院三天中自拔二次鼻胃管，就在第二次自拔管路當下，我剛好走進病房，我說：「鼻胃管不見了！」，只見媳婦冷眼的對著外籍看護說：「妳是怎麼顧的？」，可憐的看護說：「我就要翻身，才鬆綁，她就自拔了。」
　
好令人心酸的場景，但這樣的場景、類似的對話，每日不斷地在臺灣各地上演著，這是一個講究孝順的國度嗎？
　
在加護病房裏，曾經有一位九十多歲的老先生向我哭訴：「醫師，我又沒有做壞事，為什麼把我綁起來？」被插鼻胃管的病人吃下的食物，沒有經過味蕾的品嚐，無法感受到食物的酸甜苦辣，他們常說：「醫師，我都沒吃。」[2]
　
■居家醫療醫師陳乾原，自插鼻胃管實驗後的省思
試想插著一條塑膠管，從鼻腔通往胃，過一天的生活。吃飯、洗澡、睡覺，都不能拿下，那會是什麼樣的感覺？居家醫療醫師陳乾原，曾嘗試自行插鼻胃管，親身體驗患者的感受。
　
根據衛福部的最新統計，全台65歲以上的住院人口當中，插鼻胃管的人數多達12萬人，比例為17.94%。換言之，65歲以上住院的患者，幾乎每5人就有1人選擇以經鼻腔灌食的方式，維持身體所需的營養。儘管在醫療現場極為常見，鼻胃管卻也是生命末期最常引起爭議的醫療處置之一。例如，知名作家瓊瑤就曾為了先生平鑫濤在失智、中風後是否該插鼻胃管灌食，和繼子女發生衝突。
　
倘若有天，我們因故失去了自行進食的能力，究竟該不該插鼻胃管？比起紙上談兵，深耕居家醫療領域的醫師陳乾原決定自己試插鼻胃管，了解這項醫療處置對患者的身心影響。親自當過一回病人，才能以新的角度思索生命的困難抉擇。
　
陳乾原醫師笑說，第一次插管雖然不到3分鐘就放置完成，但插入不久後就有明顯不適感，他馬上拔出。吃完晚餐後，他再試插2次，結果竟然因為管路刺激腸胃蠕動，胃裡的食物全吐了出來！就這樣來回折騰了幾次，插管第4次，才成功完成灌食、睡過夜。
　
他形容，從鼻胃管灌食雖然沒有特別不舒服，但鼻腔始終有異物感，有時會需要張嘴呼吸。除了流眼淚、鼻涕外，夜間睡眠也受到影響，很難進入深層睡眠狀態。隔天一早灌完牛奶，他拿掉鼻胃管，最大的感想是：「以口進食真好！」
　
■既然鼻胃管會造成患者的極大不適，為什麼在臨床上仍如此常見？
陳乾原醫師解釋，插鼻胃管的患者，通常是因為疾病、老化導致吞嚥困難、容易嗆咳，或者經醫師評估以口進食所獲得的營養不足、大型手術或治療前需要灌食以獲得充分營養等。
　
儘管鼻胃管具有灌食、給藥方便、可快速補充營養等優點，陳乾原醫師也提到，不少意識清醒且還有力氣的患者，會因不舒服而自行拉扯鼻胃管。到頭來，家屬必須約束患者，限制其行動。
　
此外，愈來愈多研究也顯示，插上鼻胃管不會降低吸入性肺炎的機率。甚至若缺乏復健，口舌等咀嚼相關的肌肉會持續退化，將來誤嚥機率更高、更難恢復以口進食。
　
陳乾原醫師指出，從醫師的角度，若插鼻胃管無助於改變病程、增加復原機率，也不能讓患者過「自認有品質」的生活，就要審慎考慮插管的必要性。像是他有位患者是重度失智的奶奶，原本營養師評估，灌食可讓她多少恢復力氣。
　
但插上鼻胃管後，奶奶原有的褥瘡等問題都未改善，後來又發生吸入性肺炎。女兒同時照顧重病雙親，心力交瘁。他認為，在這樣的情況下，插鼻胃管的意義就不大。
　
■「透過餵食，家屬可以好好陪伴患者，反而是一個療癒的過程」
陳乾原醫師說：若吞嚥功能不佳又不想插鼻胃管，可考慮胃造口手術，藉由腹部上的管路直接灌食。或者，當患者年事已高、處於疾病末期，本人又沒有進食意願時，也可以只提供水分不餵食，不失為一種善終的選擇。
　
有些家屬擔心，不用鼻胃管或其他方式積極地給予營養，是不是就等同於讓患者「活活餓死」？陳乾原醫師提到，居家醫療的現場，常有許多年邁、接近生命終點的患者。他最大的體悟是，無論人的意志有多強、醫療有多進步，生命往往有自己的出路[3]。
　
■放棄無效醫療，讓病人走得安心！
「台北市立聯合醫院」黃勝堅總院長：「唯有認識死亡，才懂得如何善終」；鼻胃管，真的有必要嗎？鼻胃管的使用在台灣相當普遍，許多末期病人如癌症、失智症的患者，醫療人員為了維持其生命，通常都會建議使用鼻胃管提供營養，但對患者來說不但不舒服，對自尊也是一種傷害。
　
事實上，現在國際上的最新觀念是，不推薦末期失智病人使用任何管路，建議經口餵食，以細心的手工餵食方式，為病人保留尊嚴，並把時間留給患者和家屬。
　
黃勝堅院長舉例，曾經有一位腦部受傷的96歲老先生被送到急診，老先生的兒子主動告訴主治醫師：「拜託不要幫我爸爸插鼻胃管。」醫師回答：「可是不放鼻胃管就沒有營養，而且有用鼻胃管比較不會吸入性肺炎。」
　
兒子反問：「難道用了鼻胃管，就一定不會肺炎嗎？我爸爸都96歲了，他需要的不是再活那麼久，應該是尊嚴擺第一！」於是，老先生轉出加護病房，在子孫環繞、手中抱著愛貓的情況下安然辭世，了無遺憾又保有尊嚴[4]。
　
■身心健康五戒：吃對、運動、睡好、微笑、刷牙
老後最理想的境界是無病無痛，自己和家人都不必為難。在陳乾原醫師的診所中，貼有一張提醒自己和患者的「身心健康五戒」：吃對、運動、睡好、微笑、刷牙。
▶吃對：
是以低脂、少糖、少鹽為原則，吃多色蔬果並喝足夠的水。
▶運動：
每週應有3次、每次至少半小時，胸、臂、腹、腿都要動到。
▶睡好和微笑：
則是早睡早起，心情愉悅，保持身心穩定。
▶刷牙：
一般人最容易忽略的刷牙，其實和老後的生活品質關係極大。陳乾原醫師指出，牙齒刷乾淨，才能維持咀嚼能力。再加上近年研究已顯示，牙周附近的細菌會提高罹患心血管疾病的機率，也會引發身體的炎性反應，導致糖尿病等慢性疾病、影響認知功能。可以說，口腔清潔做得好，需要插鼻胃管的機率也會減少[3]。
　
尊重生活品質與生命尊嚴的國家，退化的老人不會被插鼻胃管，照顧者會細心地、慢慢地進行餵食，如果真的不行了，不會強迫灌食，然後老人就順著生命自然的軌道，離開人間，展開另一段靈性之旅。
　
在歐美澳等國，他們不會為無法自然進食的臥床老人插鼻胃管，或採取經腸道營養等延命措施，他們認為，人終有一死，如果讓老人家這樣延長死亡的時間，反而讓其人權與尊嚴受損，是倫理不容的壞事。
　
陳乾原醫師說「我覺得人怎麼生活，大概就會怎麼死去。」。修行在日常，好好照顧自己，生命才會有圓滿的結束！[2]
　
黃勝堅醫師表示「時間到了，該怎樣就怎樣」，死亡是生命的最高境界，完整的死亡才會讓生命更圓滿，無論醫師或民眾都必須了解死亡，唯有認識死亡，才懂得如何善終。當醫病雙方都具備「死亡識能」（Death Literacy），理解醫療也有極限，彼此才能互相尊重，成為生命共同體，一起幫助病人走向美好的善終，而不是強制施以插管、電擊、心肺復甦術（CPR）等急救[4]。
　
　
【Reference】
1.來源
➤➤資料
[1](元氣網)「醫病平台／如果時光倒轉，我會堅持放回父親的鼻胃管嗎？」：https://health.udn.com/health/story/6001/5685714
[2](幸福熟齡)「我是醫師，我不要被插鼻胃管　陳秀丹醫師：期盼十年後的台灣，沒有被捆綁的老人」：https://thebetteraging.businesstoday.com.tw/article/detail/201906210032
[3](50＋好好：用新的方法，創造自己的理想老後)「居家醫療醫師陳乾原，自插鼻胃管實驗後的省思：老後不想插管，現在該做哪些準備？」：https://www.fiftyplus.com.tw/articles/20911
[4]幸福熟齡「放棄無效醫療，讓病人走得安心！黃勝堅：唯有認識死亡，才懂得如何善終」：https://bit.ly/2URlK46
　
➤➤照片
[2]
　
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#國家衛生研究院 #國衛院 #國家衛生研究院論壇 #國衛院論壇 #衛生福利部 #國民健康署 #高齡化社會 #低效益醫療 #鼻胃管 #病人自主權利法

台北市立聯合醫院 / 國民健康署 / 衛生福利部 / 財團法人國家衛生研究院 / 國家衛生研究院-論壇

『黎庭紫微寶房幫摸哥算紫微斗數』

前幾天我在網路上認識了一個專門解紫微斗數的老師，她說可以幫我解命盤，我也答應她覺得不錯準的話可以幫她推一下，命理，噢大家最愛的。（寫這個我可沒拿錢喔！）

由於昨天還是防疫期間，老師很慎重的用了線上語音溝通，但我真的是大耳包！命盤就已經夠複雜了，不能見面真遺憾！就是我大概理解紫微斗數在幹嘛，但我就真的不知道怎樣看，老師後面講到「貪狼星」時，我一度聽成「天狼星」（妳這叫一竅不通好嗎！）。

我和老師簡直在玩打地鼠，她唸到哪個專業術語，我就要趕緊找到那個字或詞，一開始的二十分鐘我感覺自己像在台北車站迷路，廣播一直在找我，但我就是到不了兒童失蹤協尋中心，如果之後疫情解封的話，我應該要再去找老師面對面才對！

首先，命宮！老師說我的命宮空空的，我還以為是我的人生到頭來都是一場空，沒想到這代表的是我可塑性很強、擁有很多的面相，就是很多元化，可以接受很多的資訊再加以消化（我想到我以前寫ＢＬ文章時就是這樣），彈性很大；缺點是像個多頭馬車、容易隨波逐流。

再來貴人運，超有！非常有！這是真的，我的貴人非常非常多，這是只有我和我老婆才知道的！而且還左右逢源，一些大的案子、好康的東西都來自於朋友，財星在朋友宮。老師說我超喜歡瘋狂交際（網路上），人際關係非常好，我想她應該不知道我ＩＧ私訊和粉絲搞得有多亂吧哈哈哈！

但是老師也說了，成也人敗也人，對任何人說話必須小心，對待朋友，誠信是很重要的；另外不管跟人簽什麼約都要特別小心，而尤其我未來會處理非常多房地產的買賣，嗯，現在處理得還不夠多嗎！

比較可怕的是身心狀況到老都沒有辦法好（這點跟冏冏的簡少年說得一樣），未來的所有決定都會被身心症影響，沒有解決的方法，只能靠其他方法來舒緩。身體看似很好，但其實問題很多，可能慢慢的，呼吸道和免疫系統會有嚴重的問題，這幾乎每個幫我算過的老師都說過！！！但我從來沒跟任何人講。

非常愛錢，超級愛錢，很重視錢，很會賺錢，跟錢很有緣，很會精算，但也很會花錢（這你們不知道吧我上個月才刷爆兩張信用卡....），而且做人很大方慷慨，想到出門幾乎都是me在請客呵呵。老師也說我做事容易很焦慮、很急著要完成，想做很多不同領域的大事，常常計畫表上寫一堆，但到了該執行的時刻卻又拖泥帶水（拖稿的me：）

我是「天同」，我本身就是福星，很有福氣，用嘴巴說說就可以得到自己想要的，根本不用去勞動或努力。有赤子之心，情緒很多面向而且深沉、起伏很大，情緒來時要非常注意說話，因為我非常非常注重名聲，而我情緒一來講的話通常會引發炎上。

老師說因為我有命盤裡某格有「巨門星」，很適合開公司當負責人（摸總！），也很適合從事教育，也很適合開餐廳（天啊啊啊你們說我該開鸚鵡咖啡廳？貓咪咖啡廳？還是男僕咖啡廳？），如果是男僕咖啡廳我要請我的三位摯友一起共襄盛舉：
阿噗叔叔負責餐飲
桃色壞男孩負責當服務生
至於藍島...是內勤人員！


我覺得超可怕的一點是，老師從命盤看出了我們家的三個秘密，還有我爸今年開始生了「哪些病」，一個一個病症都準確地講出來，不是跟你說什麼身體有狀況或是「你爸生了很嚴重的病」。也講了我爸是怎麼對待家人和外人的，如果不是超級神準，那就是大家的爸爸都很自我中心嗎？（哈哈哈哈我開玩笑的啦）（希望我爸不要看到這篇文）


最後，大家都知道有十年大運嘛...我剛好從去年十年大限開始，會連著十年賺大錢！
最後的最後，我問了老師一個問題....

我：老師請問我年底會出寫真集嗎？
師：（愣了好幾秒）.........就算會賣得不好妳也還是會想出就出啊！沒在管其他人的！
我：原來會賣得不好，我知道了.....
（老師表示：從來沒看過這麼奇怪的人。）
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

如果你對紫微斗數有興趣的話，來～資訊在以下：
黎庭紫微寶房（黎庭老師）
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地址:台北市中山區民生東路二段143號8樓819室（行天宮捷運2號出口左轉，民生東路再左轉，第2棟即是，出站後走路只需3分鐘。該棟1樓為華南銀行。）
電話：0987312679（若沒有及時接聽，請稍後等老師回覆）

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