【旅遊醫學】~ 帶小孩去爬山
最近門診來做登山前評估的人數有變多的趨勢，在疫情延燒的情況下，跑去人少一點的山上，的確是個不錯的選擇；當然山屋中的社交距離以及山上的共餐文化，又是另一個可以討論的議題了。
快點拉回正題，今天要談的是昨天看到PTT上的文章：
[寶寶] 帶女兒去爬玉山(3Y1M)
連結：https://bit.ly/3eC1j3F
(因為原PO已經刪文，不知道這個備份可以活多久？)
內容主要是帶著3歲多的小孩去玉山，凌晨一點從台北出發，直奔塔塔加登山口；在前往排雲的路上，還遇上大雨以及童鞋滑落步道邊坡的突發事件；最後以在排雲中，聽著雨聲伴雷聲，回望熟睡微笑的妻女，想著這玉山主峰該不該上去，為文章的結尾。
---------- 以下進入討論的環節 -----------
〖論文回顧〗
1. 兒童高山症，在快速上升高度時的比例：
原PO一天從台北 (平均海拔8公尺) 直上排雲山莊 (海拔3402公尺)，大約一天就上升了3400公尺的高度。
平常的高山症研究，不太敢這樣設計，主要是怕受試者有嚴重的健康風險。大多都會安排高度適應日，舉例來說：如果是爬玉山，那可以考慮在東埔山莊睡一晚；如果是合歡群峰，那可以考慮睡清境。
主要找到符合的研究有下面兩篇，都是在智利的研究：
※ 這兩個研究的區域，是在「瓊加拉湖」 (Lake Chungará, 海拔4400m)，毗鄰智利與玻利維亞接壤的邊境；因為開車就可以到，所以常常有父母就開車帶著孩子上去，一般會在附近的城鎮「普特雷」 (Putre, 海拔3500m) 待上一晚。這樣一天上升的海拔高度，也落在3500公尺左右。
Acute Mountain Sickness in Children and Their Parents After Rapid Ascent to 3500 m (Putre, Chile)
https://doi.org/10.1580/06-WEME-BR-084.1
共16名3~5歲的小孩 (9男7女)，完全無高海拔暴露經驗，在24小時內，被爸媽 (27~36歲) 帶著，從Arica (0 m)上升至Putre (3500 m)。
結果就是：
A. 92%的小孩出現急性高山病 (AMS)
B. 較低的血氧 & 較快的心跳
C. 父母對高度的適應較好
Acute Mountain Sickness in Tourists with Children at Lake Chungará (4400 m) in Northern Chile
https://doi.org/10.1580/1080-6032(2002)013[0031:AMSITW]2.0.CO;2
共31位受試者，在近3-4個月無高海拔暴露史；分為三組{6名小孩；6個月-4歲大}、{10名青少年；13-18歲大}、{15名成大；21-44歲}。
早上7點從Arica (0 m)出發，早上10點30分到達Putre (3500 m)，在當地住一晚，隔天早上8點30分，出發前往Lake Chungará (4400 m)。分別評估高山症量表及血氧濃度。
結果就是：
A. 在Putre，急性高山症發生率 (小孩100%；青少年50%；成人27%)
B. 在Putre / Lake Chungará 的血氧濃度
小孩：74.8% ± 5.2%；65.3% ± 1.3%
青少年：82.2% ± 3.2%；78.6% ± 2.5%
成人：83.9% ± 3.3%；79.7% ± 5.5%
C. 小孩的高度適應較差，易產生急性高山病，血氧也會掉得比較低。
2. 本土研究：
主要就是台灣的團隊在玉山的研究
Incidence and risk factors associated with acute mountain sickness in children trekking on Jade Mountain, Taiwan.
https://doi.org/10.1093/jtm/tav008
受測者共96名，年齡分布於11-12歲，近期內無高海拔暴露經驗，分為四個梯次，從塔塔加登山口，分三天登頂玉山。
結果就是：
A. 59%的受試者出現急性高山病 (成人約36%)
B. 頭痛為最常見的症狀
C. 近7天內有上呼吸道感染症的受測者，較易出現高山症
〖個人意見〗
上面是很學術的論文回顧，可以看到小孩就是比較容易出現高山症；而且上升速度越快，風險就越高。
下面就是我自己的碎碎念了...
1. 登山前永遠要想著能不能安全撤退
原PO文中的最後一段
「我們耗盡身心，若不輕咬舌頭，一秒就能失去意識，坐下就不想再走，只剩意志力支撐著。走過後面陡坡的3KM，我們聽見人聲，看見排雲山莊…。
在眾多山友的稱讚下，我放下女兒，發現肩膀腫痛不堪，雙腳更是寸步難移」
如果在這樣的情況下，小朋友出現嚴重高山症的狀況，父母已經體力耗盡了，還能帶著小孩緊急下撤到登山口嗎？(不要以為反正排雲的人那麼多，總是有人可以幫我的吧？)
山一直都在，我常掛在嘴邊的一句話就是「上山需要勇氣，撤退需要智慧」，不是一直往上衝就好。
2. 高度適應要做好
一天從台北直上排雲，雖然很省時間，對不易請假的族群來說，是個沒辦法抗拒的誘因；但因為有帶小孩，他們高度適應就是會比較差。多花一個晚上，在東埔山莊休息一下，風險會低一些。
甚至在登玉山前的一兩個月，就先安排合歡山區的高海拔暴露，睡一晚松雪樓 (如果有嚴重高山症，還可以很方便地開車下撤)；這也可以減少風險。
3. 小朋友有沒有說不的權利
原PO文章中有提及，一直等到小朋友3歲，比較能表達自己身體的症狀，才帶上玉山；但真的能那麼有把握嗎？
之前也協助過玉山的那個研究，其實連12歲的小六學生，在面對急性高山病時，都不太能很完整的表達了，有時就是躲在睡袋裡頭痛欲裂或是晚餐時食欲下降。有時就會被自己解釋成，就爬山太累了、吹到風不舒服等等。
更何況是小小孩，他們常以一些哭鬧的方式來表達身體不適，父母真的能及時發現並做處置嗎？
如果不行，那我覺得這樣的行程安排，說成兒虐也不為過！
〖結語〗
雖然小小孩不建議使用藥物來預防高山症，在打算帶他們上山前，還是建議可以向你的家庭醫師諮詢相關的預防策略及行程安排。
希望大家都健健康康上山，平平安安下山⋯⋯
※ 附註：相片攝於頂山-石梯嶺步道
之前帶2歲及4歲的小朋友從風櫃嘴走到石梯嶺看牛，一個斷斷續續走了3公里、一個走6公里到大草皮就沒力；我已經覺得很強了，反正走不動就老爸背著，還算輕鬆寫意，來回13公里，落差也不大。
實在是不敢想像在高海拔的地方，背著小孩走那麼長距離&高度落差 (塔塔加--排雲山莊：8.5公里，海拔上升842公尺)；有看到PO文，至少表示他們有安全下山，只是真的希望下次可以多做些準備再上山。
#高山症 #兒童
走跳旅遊ptt 在 Re: [問題] 走跳旅遊泰國團的評價? - 看板Thailand - 批踢踢實業坊 的推薦與評價
不久前才參加這間旅行社的行程
原本說好行程表出發前一週給，到了出發前一週完全沒有消息，還要自己寫信去問。。
最後是出發前三天才給，還是自己寫信去問才寄來
完全不主動聯絡！
至於電子機票，到了出發前一天完全沒有消息，也是要自己寫信去問才給
而且是沒有劃位，團友當然是沒有坐在一起，這還無所謂
回程的時候，同團的人當中，有兩位一起去的朋友沒有坐在一起。。。
事前的聯絡真的很不積極，他們就會說是泰航啊，是誰呀～的問題
到了行程的部分，說實話，他們複製貼上的功力真是了得
給的紙本行程還有錯！上一團的行程也沒修改。。。
除此之外，行程表超簡陋，就是只有第一天到第五天的幾的點，
跟網站的上面一樣，沒有仔細介紹，所以要注意到底有沒有坐船，有沒有含在裡面喔
安帕瓦是沒有坐船唷！只有在河岸邊走走！！
此外，飯店還安排吸菸區，導遊還說是非吸菸區。。。
真是讓人。。。無言！～反正～又是飯店的錯！絕對不是走跳的問題唷！
喔～飯店都是沒有浴缸的唷！
至於泰式小吃午餐，如果仔細一看，
一天是吃terminal 21
三天是泰式小吃
最後一天發午餐卷
說實話，講白一點就是米粉湯吃到飽，當然偶爾有叉燒或是其他的東西
導遊有一餐幫我們加了炒青菜，但是就這樣！別想太多
至於費用，網路上說包了導遊小費，不過點進去之後會發現，
還要自己付司機、按摩之類的小費唷！提醒一下而已～
如果你不介意午餐都是泰式小吃（非常簡單）
不介意事前的聯絡超不積極，都要自己主動詢問
不介意，飯店可能住到吸菸房，安帕瓦沒有坐船
不介意飯店都沒有浴缸
不介意你看到的行程是船上吃晚餐，結果變成德國豬腳
不介意回來兩週了確沒有收到收據
你可以參加
因為飯店真的都很不錯！很新！很棒～很舒服唷！
早餐也好吃的～服務都不錯
沙美島真的超美！
導遊人真的超棒！
很熱心幫我們解決問題
※ 引述《pinhan193 (Leo)》之銘言：
: 九月中想去泰國一趟
: 想去曼谷 跟 沙美島
: 最近才決定 所以沒什麼時間做功課
: 怕會自助的不盡興@@
: 稍微上網做一下功課
: 想選"走跳旅遊"這家旅行社
: 因為不想跟強迫消費的團
: 上網蒐這家旅行社的資料跟心得分享並不多
: 但有看到的都是還不錯的評價
: 六天五夜兩萬八千五未含簽證費用 比起其他家稍微貴了點
: 不知道版上有沒有人跟過
: 可以分享一下心得嗎?? 或是有推薦的旅行社 ??
: 先謝謝大家了
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