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一定要說一下今天第一次訪視的阿嬤…（求解）
1.阿嬤眼睛不好，重聽，但是吞嚥功能還不錯，台北東區 某私立 高級醫院 轉介，說阿嬤因為功能差，管路已經放半年了，因為來回奔波只為換管子太辛苦，所以希望申請就近居家護理服務。評估過程阿嬤與我互動相當好，問答切提，反應也快，當場考阿嬤由口進食 飲水，將近滿分，為什麼 被 放管子？我實在想不通？家屬說：醫生就說阿嬤吃不夠，放管子比較好…（？）

2.阿嬤的右臉頰貼了一塊藥布，我問阿嬤為什麼？她說牙齒痛…更仔細釐清之後才知道，不是真牙痛，而是假牙裝上去之後可能因為齒弓不合導致牙齦腫痛，為了滿足口慾所以也吃，也貼藥布…奇怪的邏輯？

3.護理師整合阿嬤的問題如下：請家屬帶阿嬤去做假牙的牙醫師那裡調整假牙角度，把假牙處理好之後，如果進食沒問題，胃管就可以移除了…為什麼這段時間沒人想這麼做？而硬要把管子插在阿嬤鼻子上呢？有些醫療處置可能不是真的必須，但卻可能被濫用，造成個案的不適與負擔，而真正原因並沒有認真被找出來處理…我自己深深覺得「很悲哀」加上「有點生氣」……

#照片中的阿嬤不是在吃東西而是在裝假牙給我看

今天遇到一個蠻有趣的案例

一位腳踝扭到的病人，四天前他從二樓半的地方因為踩空跌到二樓，然後左腳腳踝整個非常腫，到第四天也還沒消腫。扭到的當下他有到北部的教學醫院看過，當下沒有照X光，而醫生診斷書上寫說跟骨有骨折，建議開刀，因為病人不想開刀，所以再到坊間骨科診所照X光，X光上面也找不到跟骨有裂痕或是模糊的地方，有可能沒有照清楚，唯一看起來比較像是有骨折的地方是舟狀骨有一條細線的感覺，不過沒有很明顯的斷裂處。

雖然X光看不出有骨折，不過凡事小心為上，該有的檢察不能少，所以先請他腳動動看，腳趾頭是可以上下移動，腳踝因腫痛不能轉；接著做一些簡單的檢查，如果有骨折的狀況，骨頭是不能承受力量的，只要有壓擠到就會很痛，所以輕輕地把每一根腳趾頭往內壓，但是都不會痛，請她躺著腳彎曲，從膝蓋往下輕壓，也沒有疼痛感，所以比較放心，應該是真的沒有骨折。

接者就是觸診的檢查，腳背、跟骨內外側、舟狀骨非常腫，尤其是跟骨的外側張力非常的大，而且這個張力一路往上延伸到膝蓋外側，甚至到左腰髂脊都可以摸到很大的張力，而且這幾天都是單靠右腳出力，再加上是左撇子，右腳本身就比較沒力，又用不對的姿勢支撐全身重量，所以右腳小腿外側的肌肉張力也是非常大，同時他又很怕痛，右腳小腿一碰到也是痛得哇哇叫，所以除了左腳扭到之外，右腳也需要做些調整。

上課時老師有提過，腫脹的扭傷，處理重點在於把因為外力扭歪的骨頭回正，讓正常站著的時候讓骨頭受力，這樣站著不會痛，腫也會消得比較快，因為結構順了之後，組織液才不會一直滲出，滲出的也才能夠回收。

根據剛剛檢查的結果，最終目的要把跟骨兩側張力完全解除才有辦法將足弓的弧形重整。

先處理右腳，我習慣從張力比較小的地方下手，一來是這樣比較不痛比較不會遇到阻礙，二來是讓他知道接下來會發生甚麼事，才不會這麼緊張；以退髕骨的方式解除股四頭肌的張力，再輕輕搖動跟距骨與脛腓骨的間距，然後頂開距骨，最後把足弓頂開，把右小腿外側的張力先鬆開一點，但是對方非常怕痛，外側張力撥開就讓她哇哇大叫。

接著想用同樣方式處理左側，但是在搖動的時候就遇到極大的困難，因為一輕碰到跟骨外側，他就痛到整個人拱起來，完全碰不得，就算把髕骨退開避開股四頭肌的張力，還是有一非常強的張力繃著跟骨外側，往上找張力發現因為扭傷，所以腳系統的皮沒有辦法滑移，因為只要把小腿的皮往左側旋過去，跟骨外側壓就比較不痛，只是腫腫的感覺，所以用吸濕罐把小腿的皮往左旋，再請他抬頭挺胸、彎腰低頭吸氣，讓皮先滑順之後，跟骨外側就比較可以壓，但是還是痛到他會整個人拱起來。只好再往上找張力來源，發現骨盆的張力也是很大，所以請他坐著，把骨盆調整鬆開，再回頭去調整跟骨。發現把骨盆調鬆之後，腳背有比較不腫了，但跟骨還是太緊，不過有發現大拇指側的張力有比較低，就先讓大拇指骨到舟狀骨的弧造出來，在把小腿內側繃緊的筋撥開，之後跟骨外側的張力又在小一點，接者再把小拇指骨到骰骨的弧造出來，一樣把小腿外側的筋撥開，最後再把足弓頂回去。

這樣處理完之後，腳踝可以小幅度的轉動，雖然會有痛痛的感覺，不過是因為很腫所以繃繃的痛；也可以把重心平均放在兩腳站立，而且站的時候腳不會痛，我想這樣看起來應該是真的沒有骨折吧，再來就是幫他敷上診所的藥膏，請他過三天再回診了。

#腳踝扭傷
#骨折

2017.7.26 豆花藥推拿師

快發霉了....這陣子海邊都浪大不能釣魚,手很癢啦，呵呵..找了個好地方解一下手癮，有舒服到，沒想到現在田埂邊還有這麼好玩的釣遊，小時候必玩的活動，只因都市房樓不停的蓋，現在已經沒有這些地方可以玩了。
對...就是宜蘭,這裡還是保有這麼有趣的地方，今天我們帶大家來找找.......來找找做 鱔魚意麵 的食材，go......

目標魚種：
鱔魚 又名 黃鱔、長魚，性溫味甘。
根據網站說道..鱔魚具有補氣養血、祛風濕、強筋骨、壯陽等功效，對降低血液中膽固醇的濃度，預防因為動脈硬化而引起的心血管疾病，具有顯著的食療作用。
鱔魚還可用於輔助治療面部神經麻痹、中耳炎、乳房腫痛等病症。
鱔魚屬於溫熱的魚類，體圓細長，呈蛇形，因其皮膚呈現黃色，所以也被稱為黃鱔。
鱔魚富含蛋白質、鈣、磷、鐵、煙酸等多種營養成分。其鈣鐵含量在常見的淡水魚類中居第一位，還含有多種人體必需胺基酸和對人體有益的不飽和脂肪酸，也含有少量的脂肪、維生素b1、維生素b2等成分，是一種高蛋白低脂肪的食物。

團隊:69J團
#周元偵
臉書(FB)社團:
台灣69J釣魚俱樂部 #Taiwan 69J Fishing Club
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簡介:我們是一群熱愛釣魚(岸拋&船釣)，並喜愛接近大自然的一群同好所組成的一個團體。
舉凡-岸拋鐵板,船釣,浮游磯釣,沉底釣,桶花枝,軟絲..以及路亞假餌釣,水球&弓角...都有涉略也都是我們喜愛的釣遊活動,研究測試釣魚裝備,diy相關物品都是我們的興趣...另外
趕海(赶海)的找鮮產及自給自足的料理...一直是我們所嚮往的生活方式，也是我們熱愛的活動。影片也以此為主體，希望大家會喜歡我們的頻道，謝謝。