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身體水分比例偏低 在 威廉氏後人 - 李毅評醫師 Facebook 的精選貼文
< 無法避免的卵巢過度刺激,30顆卵的代價 >
各位好
我是威廉氏後人 – 李毅評醫師
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今天是一位34歲的患者,小真。
備孕超過3年
從來沒有懷孕過
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小真是一個標準的多囊性卵巢患者
月經不規則
經常超過40天才來一次
AMH > 7.5
基礎濾泡雙側加起來超過25顆。
輸卵管兩邊都有通
但由於嚴重的多囊性卵巢
對排卵藥物反應不佳且備孕時間很長
小真選擇找我進行第一次試管療程
-
由於年紀相對較輕,
體型瘦小的小真
雖然使用的是偏低劑量的排卵刺激
但仍舊產生了非常多的濾泡
最終取卵一共30顆
-
多囊患者取卵雖然數目通常很多
但卵子品質狀況往往並非都會很好
30顆卵子有15顆沒有受精 (受精率50%)
所幸,
受精之後的胚胎幾乎都順利養到囊胚
共有12顆囊胚,品質中等到極佳都有。(囊胚率 : 80%)
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然而
30顆取卵的背後
也無法避免的
造成了取卵後中度的卵巢過度刺激症候群(OHSS)
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由於取卵後腹內積水較多
且卵巢較為腫脹
我建議小真休養1-2週期
等到身體完全恢復再進行植入
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很幸運的
兩個月後
我使用荷爾蒙週期的解凍胚胎療程
植入一次成功。
真是可喜可賀、可喜可賀。
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卵巢過度刺激症候群(OHSS)是許多不孕症患者常常聽到
但也未必真的很了解的一種特殊情況
-
卵巢過度刺激症候群通常發生在
年輕、體重較輕、多囊性卵巢的患者身上
根據過去的文獻指出
AMH > 3.4以上
就有卵巢過度刺激的可能性。
而最終
真正發生卵巢過度刺激症候群的
大多數患者是取卵超過15顆
或者破卵針當天雌激素(E2)超過2500的人
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卵巢過度刺激發生以後
大量的卵泡形成大量的荷爾蒙
這些荷爾蒙的大幅度改變
會造成體內的微血管擴張
所以原本應該乖乖待在血管中的水分掙脫束縛
血液中的水分會一直滲漏出血管
這些滲漏出血管的水分
就會堆積在腹腔內的空間
形成腹水。
-
所以
卵巢過度刺激發生之後
雖然體內腹腔積水、水分大量外滲
但血管內實際上可以使用的水分卻是不足的
-
有點類似一個裝滿錢的公事包破洞了
雖然鈔票掉得滿地都是
但其實妳是越來越缺錢的
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這個時候如果去抽吸腹水
雖然可以有效減輕患者因腹內壓力過高
導致的腹脹、噁心嘔吐等等的不舒服
但對於卵巢過度刺激本身其實並沒有什麼療效
所以
除了等月經來讓他自己好之外
最重要的反而是不斷地補充水分
藉由增加血管內的水分
讓妳的腦部、腎臟等等各個器官
能得到足夠的血液供應
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這是一個表面上看似有點弔詭的情況
一面喝更多的水
一面從腹腔內產生更多的腹水
但這一來一往之間
其實還是增加了實際在血管中的水分
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大概類似公事包雖然破洞
鈔票雖然越補會掉出越多
但還是要繼續盡量把公事包裡裝更多鈔票
才不會最後公事包裡面完全沒錢
陷入所有器官都破產的狀態。
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面對卵巢過度刺激症候群
我們能做的
最重要的就是不要在這時候懷孕
-
因為如果這時懷孕後產生的HCG
反而會繼續維持這些大量的濾泡與黃體
讓這些過量的卵泡不萎縮
繼續造成微血管持續地擴張
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因此
針對卵巢過度刺激高風險的不孕症患者
我們通常都會選擇全部冷凍
除了避免後續嚴重且持續的卵巢過度刺激外
也是希望在更好的內膜跟身體狀況下
能得到更好的懷孕結果。
-
很多取卵後的患者
或者一些人工或排卵藥的患者打了破卵針後
都會出現腹脹的情形
這時很多人都會懷疑自己是否發生了卵巢過度刺激
事實上
大部分較為嚴重的卵巢過度刺激症候群
還是發生在卵非常多(>15顆以上)的患者才會
而一般輕度的卵巢過度刺激
通常不需要任何治療
就會自己改善了
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參考資料:Ovarian Hyperstimulation Syndrome: A Narrative Review of Its Pathophysiology, Risk Factors, Prevention, Classification, and Management, IJMS. 2018 May; 43(3): 248–260.
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“卵巢過度刺激 a.k.a OHSS,如果可以,我們要盡可能地讓它不要發生。如果無法避免,那至少要讓它存在的時間越短越好。”
“由於胚胎冷凍解凍的技術大幅提升,新鮮胚胎植入的比例逐漸下降,嚴重且持續性的卵巢過度刺激症候群已經越來越少了。這是我們試管嬰兒治療的一大突破,也是必須持續努力的方向。”
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身體水分比例偏低 在 林凱鈞 Facebook 的最佳解答
許多人因生活忙碌,外食比例高,很容易導致營養不均衡,膳食纖維容易缺乏外,優質蛋白質的攝取也常不足,蛋白質是構成人體肌肉、器官的主要原料;並與碳水化合物、脂肪同被列為「人體3大必須營養素」,是提供身體活動能量、調控荷爾蒙、健全免疫功能的關鍵營養素。以下『5個攝取蛋白質的好處』有助維持人體生理機能正常運作,一起來看看吧!
❶增強免疫抵抗力
免疫系統中的白血球和抗體的主成分都是蛋白質,抗體標記外來細菌或受感染細胞後,會防止外敵繼續擴散,或誘導其他免疫功能進行攻擊。一旦蛋白質不足,白血球和抗體數量就會減少,免疫機制便會低落,感冒等疾病就會接踵而來
❷穩定情緒好心情
調控心情的荷爾蒙「血清素」或「多巴胺」,都是由胺基酸在大腦中合成的,有些人體無法自行合成的氨基酸,就必須攝取蛋白質食物來獲得。所以要讓體內荷爾蒙正常分泌,每天補充適量的蛋白質就能常保愉悅
❸完美肌膚與秀髮
蛋白質是構成身體各種組織的成分,也是皮膚及頭髮健康亮麗的關鍵,像是維持青春的膠原蛋白,就是很重要的蛋白質
❹提振精神又活腦
其中含組氨酸的二肽,具有消除疲勞及預防腦部老化的效果,而色胺酸也是構成神經傳導物質的重要元素,能有助於提升學習能力
❺預防水腫及貧血
血液中的白蛋白是一種蛋白質,負責回收身體內的老舊廢物及多餘的水分,含量不足就很容易水腫。血紅蛋白也屬蛋白質,如果來源不足,也是造成貧血的原因之一
📍蛋白質分為2類,植物性蛋白質和動物性蛋白質,動物性蛋白質能「促進合成」,植物性蛋白質負責「抑制分解」,兩種蛋白質相輔相成,就能有效預防伴隨年齡增長,肌肉也加速流失的問題
🔸植物性蛋白質
❶無膽固醇
❷高膳食纖維
❸脂肪含量偏低(以不飽和脂肪為主)
❹富含豐富多元植化物(如大豆異黃酮、茄紅素、花青素等)與抗氧化物
❺提供人體所需礦物質如鈣、鉀、鋅
❻缺乏免疫球蛋白,穀類中相對缺乏賴氨酸等
❼補充來源:
🌾豆類→大豆、鷹嘴豆、毛豆、小扁豆、黑豆、豆腐、豆漿
🌾蔬菜類→花椰菜、蘆筍、菠菜、莧菜、綠豆芽、蕎麥苗、碗豆苗、玉米
🌾穀物堅果類→花生、葵花籽、藜麥、南瓜子、大麻籽、螺旋藻
🔸動物性蛋白質
❶膽固醇偏高
❷低膳食纖維
❸脂肪含量較高(以飽和脂肪為主)
❹含脯胺酸,有降血壓的效果,乳製品的乳清蛋白有消炎作用
❺食物含鐵質比較高
❻快速吸收
❼補充來源:
肉類、海鮮類、家禽類、魚類、貝類、雞蛋及奶類製品等。肉類分白肉和紅肉,其中白肉含優質蛋白質和低脂肪的特點
📍攝取蛋白質注意事項
🔸建議將蛋白質的攝取量平均分配在每日的早、中、晚餐,讓體內的蛋白含量保持穩定狀態;運動者攝取於運動後30分鐘
🔸根據衛生福利部指出,建議每日應攝取的蛋白質為「自己的公斤體重乘上120%克」例如:一個60公斤的人,每日應攝取的蛋白質量標準為60×120%克=72克
🔸如果蛋白質攝取過多,甚至取代了穀物、豆類、蔬菜和水果等,就會造成纖維素攝取不足,導致便秘、浮腫等症狀,也會引發高血糖
🔸蛋白質代謝後會出現含氮廢物,必須經由腎臟進行代謝,若吃下過多的蛋白質,就會增加腎臟負擔,影響腎功能
🔸腎病、糖尿病或其它慢性疾病,需先向醫生諮詢每日攝取量以及注意事項
🔸高齡者,例如體重60公斤者,一天可吃3碗全榖根莖類當主食,再吃5到7份豆魚肉蛋類,還有1.5至2杯牛奶。素食者攝取植物蛋白外,鐵質攝取量建議要比非素食者多一倍,女生每天至少20毫克、男生15毫克,否則容易發生貧血的現象
#凱鈞有食力
#5個攝取蛋白質的好處
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