文長慎入，心痛的星期一
85歲阿嬤為了掩飾自己的身體狀況表現得很健談，眼窩微凹、整個臉消瘦而顯得眼睛特別大，四肢皮包骨，外表寬鬆的衣服看不出軀幹什麼異狀。出院時因為留置尿管所以申請居家護理訪視，初次見面在還沒建立信任關係前先聊聊生活上的事情，也是收集資料，多了解一點，好計畫怎麼介入後續照顧。
我問阿嬤：本來就住這裡嗎？
阿嬤說不是，原本住雲林，阿公已過世很多年，因為生病沒辦法照顧自己，有次昏倒被鄰居送到醫院，醫師說「金嚴重」，才被接到北部來。二個兒子一個女兒都在不同縣市，最後這裡挪出房間，決定落腳，就醫也比較近。（其實應該是A推B，B推C，目前勉為其難被安置在大兒子家==》這句是我自己的註解）
訪視過程我全身防護裝扮站在桌旁讀健保卡，狹小房間只有一台小電風扇，阿嬤側躺在床上跟我對話，聯絡多次好不容易在家的家人在客廳講電話。自己感覺很不被重視...何況住在這裡的阿嬤🥲，算了，我又不是要來交朋友的，冷就冷，沒關係。
讀過卡，看了資料，準備幫阿嬤換管子，在拆無菌包的過程，兩隻手臂的汗水已經從防水隔離衣的袖子裡頭一直滴下來，心裡只想加快動作趕緊完成。轉頭告訴阿嬤要換尿管，請她配合動作的時候，看她困難的翻身，微喘又努力的喬好姿勢，在掀開衣服的剎那我覺得不知道是汗水還是淚水刺得我眼睛好痛😭...火速換好尿管，請阿嬤等我做一個動作...量腹圍。這個肚子跟懷孕的婦女一樣圓滾滾，肚皮上血管紋路清晰可見，勉強的用皮尺繞過阿嬤的身後再回到突出的肚臍，不多不少80公分，那是多脹的感覺啊，一定很不舒服。我問阿嬤：可以幫妳多墊個枕頭比較好喘氣呼吸，阿嬤淡淡的說：不用啦！我側睡就好。
肝硬化合併腹水（Liver cirrhosis with ascites）通常這樣嚴重的程度我覺得能再見面的次數可能不多，想著怎麼讓阿嬤舒服，她竟客氣的婉拒。護目鏡的霧氣愈來愈重，重到我覺得視線有些模糊，額頭上可惡的汗與眼角的淚又一直攻擊我的眼睛...。
整理好阿嬤之後，與家人討論照顧情形，眼前的家人告訴我（三八假賢慧）：我們也是很要緊，看她肚子這麼脹，醫師開藥又沒什麼效果，還特地去路口藥局買利尿劑給她吃，照三餐吃，每次吃二顆。聽完這句話我差點跌倒...正常水腫每天一顆已經很夠力，有些人吃利尿，拉水排出後血壓會降低，對於長輩更是危險，沒想到這位竟然一天給阿嬤六顆藥...到底是愛還是礙？要求不要自行給非醫師開立的藥物之外，特別交代若是移位下床放慢動作，注意安全，避免碰撞跌倒，注意阿嬤意識狀態。表面鎮定的我心裡在淌血...為什麼這樣對待自己的長輩？又氣又心疼。
結束今天所有訪視回到辦公室，第一件事情就是打電話給阿嬤的主治醫師，告訴他一天吞六顆利尿劑的故事，希望本週回診時能好言相勸對家人曉以大義。或是可以考慮安排阿嬤回來住院，處理那顆圓滾滾腹水，讓阿嬤舒服，也許在生命最後這一段日子少一點折騰。
我好像沒辦法替阿嬤做甚麼，無奈只能在這裡祝福阿嬤平安，直到我下次再去訪視💔
（以下資料參考網路Google）
合併腹水的患者飲食主要以高蛋白和多種維生素且少鹽或者低鹽飲食，每天攝入的所有食物總鹽量小於2g（相當於1牙膏蓋），同時根據尿量限制液體入量，每天液體控制在1000ml以內。腹水控制後，仍需限制水鹽的攝入，少實用味精、醬油、鹹菜等含鈉多的調味品，服用利尿劑患者還要注意鉀的補充，避免低鉀血症，可以補充含鉀較多的香蕉、橘子等。
防側翻枕危險 在 [寶寶] 睡眠安全疑問- 看板BabyMother - 批踢踢實業坊 的推薦與評價
會發這篇是因為前面媽媽的分享
從懷孕以來看了很多書 部落格
以及醫院各種衛教資料
避免窒息或嬰兒猝死 大致上重點是
1. 不要睡軟床墊
2. 不要跟大人同床
3. 要跟大人同房
4. 床上不要有鬆軟的東西或娃娃
5. 仰睡
6. 枕頭 床圍 被子 都不需要
但是實際執行上又有蠻多疑問
也有很多矛盾
A. 嬰兒常溢奶 怕溢奶噎到
護理師建議的作法除了吃完拍嗝抱直
還有墊高頭部 <= 這不就在床上放了枕頭嗎
以及側躺 <= 這就不是仰睡啦
這很矛盾啊......
之前小孩一直溢奶 月嫂建議我去買15度的斜枕
查了半天搞不清到底用了會更安全還是更危險
最後不了了之......
B. 小孩自己會翻身之後
雖然我家還沒發生 但是總有一天
到底要如何阻止嬰兒自己翻過去呢？
防側翻枕 <=多餘的枕頭又出現了
人力翻回 <=大人都免睡 不可行
讓床墊可透氣 <=照百歲那樣用毛巾鋪床就安全了嗎？
我現在是用ikea床墊+保潔墊+純棉厚浴巾兩條+純棉床包+床單夾夾緊
老實說摸起來還是蠻軟的
而且保潔墊肯定不透氣（才能隔尿）
真不知道這樣花大功夫鋪床到底有沒解決問題
而且～這只能防窒息 對趴睡猝死的危險是一樣的
C. 包巾
為了仰睡 要抑制驚嚇反射 多半要用包巾
包巾連手包起來 無論多緊
掙扎掙扎總是可能會鬆
然後手一揮包巾就揮到臉上了 囧
為了仰睡 結果這樣不是更危險嗎？
還是用a+a之類輕薄紗布巾當包巾會比較安全？
雖然家人都覺得我擔心過度
但這種危險是真的存在
希望版上不要再有下一個傷心的媽媽
一堆問題 請大家幫我釋疑 謝謝！
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醫護人員之間說法也都不一~
不過還是照溢奶呢~有時候喝完兩小時還在溢
奶都變優格勒
鋪床的目的就是避免小孩自己翻成趴睡會窒息
純棉毛巾不會透氣嗎？
ikea床墊+保潔墊+純棉厚浴巾兩條+純棉床包 這是鋪床的順序
鋪完還是平的一片床啊
我現在用這個 https://www.ikea.com/tw/zh/catalog/products/10166387/
大人自己臉趴上去試？
結果有天托嬰老師說 小孩頭有一邊比較平耶 是不是常側某一邊 XD
看來還是得偶爾換邊的
※ 編輯: episold (59.120.24.158), 06/08/2017 11:34:16
感謝大家意見 總結一下
A. 溢奶問題
1.拍嗝抱直30分
2.買可以調整床頭高度的床 如Next2Me
3.在床墊底下用大人枕頭把床頭墊高
B. 會翻身後
關於小孩自己翻身這件事似乎沒解
僅有關於鋪床資訊
1. 直接用透氣床墊就好 如gio 其他什麼都不要用
C. 包巾
1. 透氣的包巾 如a+a
2. 一體成型的包巾 如love to dream
3. 防踢被
4. 肚圍
※ 編輯: episold (59.120.24.158), 06/08/2017 13:55:23
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