獸醫一整天要忙什麼?
以我來說,很多人都以為我就是上班看診,下班打電動,殊不知我們其實還要時時進修,上課聽課參加研討會。所以我最近就參加了由希爾思寵物營養主辦的獸醫網路研討會,才發現這次研討會不同於以往,不只主題是貓,更將課程題目訂在貓的行為、營養迷思、及慢性腎病管理等三大方向來談。
在所有課程當中,最讓我期待的就是由日本知名的行為專科獸醫師—入交眞巳(Mami Irimajiri)博士,主講關於貓的減壓生活主題:Thinking like a cat: get stress out of my life,讓我獲得不少新的體悟,也覺得很有趣,想跟大家分享一下。
這堂課的課綱五大重點,是入交博士以貓的觀點來闡述的,分別為:
1.Nice bed with some privacy will be appreciated
2.I need to go up and hide for my safety
3.Toilet! That should be clean and large
4.Dining, how to enjoy my supper
5.I need your love and some work. I do not like boredom
如果你看到一堆英文眼睛會抽筋,那我來協助傳達貓皇的旨意:
1.給朕好睡又有隱私的寢宮啦,奴才你懂ㄇ?
2.給朕可以挑高望遠、避開世俗的別宮啦,奴才你懂ㄇ?
3.給朕又乾淨又大的馬桶啦,奴才你懂ㄇ?
4.給朕可以好好吃飯的用膳環境,奴才你懂ㄇ?
5.給朕找樂子朕不甘寂寞討厭無聊,奴才你懂ㄇ?
簡單說,貓皇最在意的就是吃、喝、拉、撒、睡跟玩,不跟你搞什麼情感糾葛的,懂了ㄇ?
以睡來說,入交博士提到,貓一整天睡眠時間佔了至少40%,所以家裡有沒有良好且不被打擾的休息空間,對貓皇來說是非常重要的事情。如果貓有偏好的休憩地點,那麼,絕對是你設置寢宮的優先考量。但說真的,祀奉過貓皇就知道事情沒那麼簡單,先別說你從網拍買的那個軟墊,貓皇可能完全看不上眼,有更多時候你花了大把錢,佈置了老半天,貓皇仍只愛去睡你的床(或紙箱)。
以爬跟躲來說,入交博士提到可以盡可能利用跳台、窗台、紙箱等來滿足貓的需求。還有我也要補充一下,提醒你們這些貓奴才,不要每次都喜歡趁貓之危,貓主子一閉上眼,你就跑去又吸又擼的,對貓來說很可怕你知道嗎?沒同理心的,想像一下你媽趁你睡著時,闖進房間替你拍照梳頭髮,那個像是吃錯藥的恐怖感,懂了ㄇ ?
至於貓的如廁環境,入交博士有提到戶外貓在自然環境排泄時,其實都有一套SOP存在。例如在排放以前,貓會探查、嗅聞、轉圈、挖坑、掩埋、(優雅)離開等。如果你家的貓皇,每次在貓砂盆裡面都展現奇怪的姿勢(如JOJO立,好啦雖然是我亂扯的,但好像還真的有),或是拉歪,或是在貓砂盆邊框空撥,或是上完後落跑(你以為的解便High),都有可能跟你貓廁所設置不當有關啦。簡單說,貓砂盆不需要太複雜的設計,大又乾淨才是王道,不要被業者的花言巧語跟鬼扯設計給騙了,好ㄇ?
然後用餐的部分,一山不容二虎有沒有聽過?注意一下,不要讓貓聚餐共餐,貓不喜歡餐桌交際,喜歡約吃飯聚餐聊天是你的事情。如果可以選,貓群之間寧願天天保持社交距離。不要再被網路專家蒙蔽你的雙眼,從古至今,貓都不是會共餐的動物。貓群共餐壓力大,搶食、護食、嘔吐、打架、吵架一堆毛,不如獨自靜靜用餐好。
至於玩樂的部分,可以人貓互動的逗貓棒,可以獨自遊玩的尋食益智玩具都是不錯選擇。入交博士有提到,貓皇很怕膩,所以時常更換玩具的擺設地點、種類、形式,都是應該被注意到的部分。另外,貓玩具的變化跟運用,最理想的還是透過日常生活可以取得的物品。例如雞蛋蛋盒、轉蛋殼、紙軸等,都是可以輕易改造成玩具的好東西,這些東西不只容易取得易改造,若貓皇看不上眼,至少也不會那麼傷荷包。
最後,說說我的課後心得感想:
首先,關於這次舉辦研討會的希爾思寵物營養,不只生產大家都熟知的肥胖、腎病等處方飼料,最近還新加入一款針對貓泌尿道的c/d Multicare Stress 舒緩緊迫配方,並持續進行貓的行為跟疾病等知識教育。相較於早年,多數獸醫師的研討會課程,內容都是著重於疾病診斷跟治療,對於如何協助貓飼主建立良好且高品質的人貓生活,其實並未有太多著墨。而入交博士的課程就顯得非常實用,課程當中有許多是我臨床常會遇到的問題,也是貓飼主會遭遇到的狀況。參加這堂課不只是溫故知新,還有一點像是參加由行為獸醫師們組成的治療團體感(誤)。
其次,課程主題的選定,也讓我體認到在貓病的預防跟治療過程中,貓飼主絕對是無可取代的角色。畢竟貓離開醫院回到家後,才是貓原有的樣子。無論是事前預防,或是事後照護,有很多時候我們獸醫師無法從中立即給予協助。獸醫師要如何協助飼主打造低壓的人貓生活、給予貓適當的營養並避開網路錯誤迷思,以及提升慢性腎貓的管理品質,都是提升貓病醫療水準的重要基礎。所以對我來說,無論是貓的食品,還是教育課程的內容,能從單純控制生理需求,到顧及貓的情緒問題,真的是我們人貓共生之間最大的進步。
同時也有1部Youtube影片,追蹤數超過1萬的網紅毛城城 MoCity,也在其Youtube影片中提到,【5步簡易教學】患上腎病或胰臟炎、甚至是年紀大的寵物,就需要額外水分協助新陳代謝。打皮下水是一個非常有效的補水方法,將生理鹽水注射到寵物的皮下組織。 除了去診所由專業人士代勞,主人亦可於家中為寵物打皮下水,作為其中一種治療方法。提提大家,要注意雙手及用具清潔啊! 所需用具: 1. 針嘴 2. ...
雙套腎治療 在 國家衛生研究院-論壇 Facebook 的精選貼文
【陪父親走失智的路】-前行政院長江宜樺難掩無奈的說「他的父親始終沒辦法接受自己罹病的事實」
記不住,也想不起來,是什麼樣的感覺?當身邊至親無法做自己,無法記得我們的時候,該如何面對?安東尼霍普金斯二度勇奪奧斯卡影帝的電影《父親》(The Father),以失智症患者視角帶領觀眾面對失序與混亂的輪迴。
《父親》講述一名失智老人安東尼(安東尼·霍普金斯飾)每天醒來,記憶就自動歸零,固執的他不相信自己已經得了失智症,將女兒的付出拒之門外,甚至還懷疑女兒想害他,隨著病情惡化之際,他漸漸將時間、空間都搞混,漸漸忘記自己是誰[1]…
「老化本來就會讓人恐懼,不平順又帶著疾病,讓人更恐懼。從父親的眼神中,我都可以感到他的恐懼,但作為子女,我們也只能盡量安慰他」,談起父親失智症發病的過程,前行政院長江宜樺幾度哽咽,紅了眼眶。
前行政院長江宜樺的父親在2007年左右、剛滿70歲時,先後罹患「帕金森氏症」和「失智症」,伴隨著數次中風,病況快速惡化。短短幾年,全家人都備受煎熬。
江宜樺難掩無奈的說,他的父親始終沒辦法接受自己罹病的事實,自知記憶力、反應越來越差,家人也都看得出他的恐懼,但也只能婉言安慰。父母親的關係也隨著病況,越來越緊張。母親無法理解「失智症」,一直以正常人眼光來要求父親,怪他變得不可理喻;知道他病了,但無法接受惡化的過程。
■到連拿筷、拿筆都有問題,家人才警覺
回憶父親剛發病時,講話時手會輕微抖動,穿鞋沒有辦法精準套入,但家人並未特別在意,總認為人年紀大了,走路慢、步伐蹣跚都是正常的。直到連拿筷、拿筆都有問題,家人才警覺。就醫發現已是帕金森氏症中期,腦部已有病變。
漸漸地,父親記憶力日差,剛發生的事情也馬上忘記。連鄰居、多年老友也逐漸認不得,「這不是突然從一變成零,是慢慢的。」但家人仍不確知,父親究竟是失智還是老化。
回憶起那天,至今仍清楚記得,他帶著父親到台大醫院就診的那一天,心裡有多麼震驚。醫生問了很多問題,包括今年幾歲、有幾個兄弟姊妹、42加3是多少,都是非常基本的問題,但父親10題頂多只能答對兩、三題。他陪在一旁看著非常害怕,從來沒想過父親已如此嚴重。
到了失智晚期,父親尿失禁的頻率,一天可以多達五六次,還會當眾便溺。此時全家人已束手無策,儘管媽媽、弟弟、姐姐輪流照顧,也無能為力。雖然後來聘雇了外傭全天候照顧,但父親依然持續惡化。那時父親願意親近的,只剩下少數幾個家人、朋友。但江宜樺知道,父親已經記不得自己是他的孩子,只是覺得江宜樺是個臉龐很熟悉、可以放心的人。
■因為了解父親的狀況,也就調整了心態
他分享說,只要把失智症的家人看成逐漸退化的小孩,再隨著他反映出的年齡越來越幼化,陪他玩適合年紀孩子的遊戲,父親較放鬆,他也較能調適照顧者的心情。
一開始是寫名字,畫圓、畫一朵花,訓練父親手的抓握,玩磁鐵釣魚遊戲。直到他手抖動釣不到魚、不想玩為止。接著教他跟著唸句,讓他活動手腳運動四肢。那段日子把過去孩子長大過程中用過的玩具,全都搬出來了,就像帶小孩一樣去哄父親。
他會開車載父親出去兜風,父親總是特別開心;父親好甜食,買紅豆餅給他吃,他雙手捧餅,吃得像小孩一樣津津有味,吃完還會伸手再要。那時期照顧父親,就像照顧孩子。他也要求當時還在念高中、國中的兒女,要把爺爺當成小朋友。
後來,一次又一次的中風,讓父親的手腳越來越不靈活,最後連外傭也無力照顧,家人決定將父親送到安養機構。一開始先將父親送到安養中心,卻仍不斷生病,總是感染、發燒;最後再轉送到署立醫院附設的養護中心。可能護理人員每天勤於翻床、拍背、按摩,父親從原本幾乎每周在發燒,到平均兩、三個月生病一次,氣色紅潤了,頭髮還慢慢黑了回來,才讓家人稍稍寬心,知道這決定是對的[2]。
■及早發現失智症,及早接受治療,便能延緩失智症的病程進展
「恩主公醫院」神經內科主任孫瑜醫師指出:「現在的社會型態,年輕人都需要工作,老老照顧的狀況相當普遍,如果兩人的身體都不太好,就會讓人不放心。」
失智症的診斷,大多由神經內科醫師進行,需要做完整的評估,包括病史、神經學檢查、臨床失智症評估量表(CDR)、簡易智能測驗(MMSE)、智能篩檢測驗(CASI)、抽血檢查、影像學檢查等。
「關渡醫院」王柏山醫師補充說明:「現在還可以自費做失智的風險基因檢測,或失智風險的蛋白質檢測,透過抽血檢查某些蛋白質的濃度計算未來失智的機率。」
接受完整的檢查與評估後,醫師便能根據失智症的原因及嚴重度,給予適當的治療。如果能夠及早發現失智症,及早接受治療,便可能延緩失智症的病程進展[3]。
■如何診斷失智症?
▶問診
初步評估,包括發病時間、惡化速度、症狀有哪些、藥物使用情形及過去病史等。
▶神經學檢查
是否有合併肢體無力、顱神經症狀或巴金森氏症的症狀等。
▶抽血檢查
包含血液常規檢查、肝腎功能、電解質、維生素B12、葉酸、甲狀腺功能、梅毒血清檢查等。
▶腦部影像學檢查
如電腦斷層或核磁共振,以排除其他顱內病灶,並評估腦部萎縮情形。
▶認知功能評估
由心理師幫患者做認知功能測驗,評估短期記憶、長期記憶、注意力、計算能力、定向感、抽象推理能力、視覺空間能力、語言能力等。
另外會跟家屬面談,由家屬或主要照顧者的角度提供病患日常生活及社會功能等情況,經由綜合評估後,用臨床失智評分表(Clinical Dementia Rating, CDR),來評量病患的嚴重程度,分成健康、疑似或輕微、輕度、中度、重度、深度及末期。
▶其他
必要時會視個案狀況安排腦波、核子醫學檢查、腦脊髓液及基因檢查等。特別若是年輕型失智,或家族中有多人失智,會建議安排基因檢測,如帶有脂蛋白4(Apolipoprotein E4)基因,患失智症的機率會增加。
▶良好的飲食習慣
研究顯示「地中海飲食」、「麥得飲食」可以降低失智症發病風險。主要的精髓為多攝取未精緻穀類(維生素C、E及B群)、蔬果(特別是莓果)、堅果或豆類,以魚類(富含脂肪酸的魚類)、海鮮、家禽作為蛋白質來源,減少紅肉攝取。用橄欖油取代飽和性脂肪,少量紅酒。避免糕點與精緻甜食、奶油、炸物,若飲食不均者可適時補充營養素。
▶規律運動、維持體重
維持每週規律運動三次以上,可下降失智症發生的風險,可依個人體能做漸進式規劃。過胖或過瘦也都會使失智風險增加,應維持適當體重。
▶多參與社會互動、多動腦
如同存款一樣,存款愈多,能提領愈久。多動腦多互動就像「存腦本」,研究顯示能下降失智症風險。而且和社會連結、有良好的人際關係較不孤單,而孤單的生活也會使認知功能退化較快。
▶三高的追蹤及控制
定期健檢,追蹤有無糖尿病、高血壓及高血脂,若有要配合服藥及飲食生活作息等的調整。因為三高會增加阿茲海默症及血管性失智症的風險。
▶避免頭部外傷
頭部外傷會增加失智症風險,避免腦部受傷如騎車應配戴安全帽。
▶戒菸
抽菸是失智症的危險因子。
■如何預防及治療失智症?
失智症的防治是一條漫長的路,不同階段要面對不同的課題,治療照顧的重點也不同。失智症如同糖尿病、高血壓等慢性疾病一樣無法被根治,卻可以使用藥物控制病情,延緩惡化,改善病人和家屬的生活品質[4]。
■做到三個「動」,預防失智症
「我們常常在呼籲,如果還沒有失智,要預防失智,如果有輕度失智,就要預防變成中度、重度失智。」孫瑜醫師強調,除了藥物治療之外,請做到三個『動』,分別是「腦筋多動」、「參加活動」、「規律運動」。
▶「腦筋多動」
包括閱讀、畫畫、打牌、園藝、下棋、編織、玩遊戲等,多鍛鍊腦力,可以預防失智,也可以延緩失智惡化。
▶「參加活動」
可以到廟會、教會、老人會、志工等各種團體,讓老人家有事情做,並維持社交生活,盡量不要待在家裡。
▶「規律運動」
已經被很多研究證實可以減緩腦部退化速度,甚至可能進步。不要只有走路,建議可以到公園跟著大家健身跳舞或打太極拳等。運動請盡量多元,並搭配肌肉伸展、肌力訓練,以維持體能[3]。
老話一句,預防勝於治療,在還沒發病時,需養成良好的生活習慣,增加大腦保護因子、減少危險因子,以降低失智症的發病率[4]。
【Reference】
1.來源
➤➤資料
∎[1](風傳媒)「奧斯卡《父親》揭失智症最無能為力心境,比死亡更駭人的是毫無意義的生活」:https://www.storm.mg/lifestyle/3642276?page=1
∎[2](揚生慈善基金會:從自癒力許個尊嚴與優雅的老後)陪父親走失智的路 ∼行政院長江宜樺:http://www.ysfoundation.org.tw/post.aspx?Id=205
∎[3](照護線上)「失智症預防、照護重點,醫師圖文詳解」:https://www.careonline.com.tw/2021/05/dementia.html
∎[4](長安醫院)「失智症(Dementia)」:http://www.everanhospital.com.tw/neuro/treatment-items/item/206.html
➤➤照片
∎[1]
∎(台灣失智症協會Taiwan Alzheimer's Disease Association)「台灣失智症人口推估」:http://www.tada2002.org.tw/About/IsntDementia
>>台灣失智症協會依據國家發展委員會於民國109年8月公告之「中華民國人口推估(2020至2070年)」之全國總人口成長中推計資料,再加上失智症五歲盛行率推估,民國120年失智人口近46萬人,屆時每100位台灣人有2位失智者;民國130年失智人口逾66萬人,每100位台灣人有3位失智者;民國140年失智人口逾80萬人,每100位台灣人有近4位失智者;民國150年失智人口逾85萬人,每100位台灣人有近5位失智者;民國159年失智人口逾84萬人,每100位台灣人有5位失智者。
2. 【國衛院論壇出版品 免費閱覽】
▶國家衛生研究院論壇出版品-電子書(PDF)-線上閱覽
https://forum.nhri.org.tw/publications/
3. 【國衛院論壇學術活動】
▶https://forum.nhri.org.tw/events/
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雙套腎治療 在 張之豪 Facebook 的最佳貼文
2021.6.10 林右昌市長疫情記者會(下午場)重點摘要:
一、昨天確診案例足跡
11766,20多歲,台北市確診個案職場接觸者,百福車站、松山車站。
11768,50多歲,成功市場豬肉攤商,二信(新店分社,孝三路81號),溫莎堡(忠一店)。
二、今天公布12例
12054,男,20多歲,全家(仁三店)店員
12055,女,40多歲,照護中心外籍照服員,案9434、10741、10519、11642照顧者
12160,男,60多歲,護理之家住民,9039、8787、12168,室友
12161,男,40多歲,台北某飯店工程部員工
12162,男,50多歲,護理之家住民,9230、11157、11278室友
12163,男,50多歲,確診個案匡列接觸者,防疫旅館中確診
12164,女,30多歲,11708妻子
12165,女,10歲以下,11708女兒
12166,女,10歲以下,11708女兒
12167,女,70多歲,11708母親
12168,男,60多歲,護理之家住民,9039、8787、12168室友
12236,女,50多歲,成功市場小吃店攤商(新北瑞芳確診者妹妹)
三、自主報名篩檢:
1. 有出現疑似症狀,發燒、流鼻水、喉嚨痛、嗅覺味覺喪失,全身痠痛。
2. 跟確診個案足跡有重疊,自覺有感染風險,請主動與篩檢站預約篩檢。
基隆篩檢站資訊,歡迎市民來與篩檢站預約採檢。
02-24283844
篩檢時,準備好健保卡、身分證、旅遊史、職業別、接種史、戴口罩、勿搭乘大眾運輸工具。
四、防疫旅館,4個增加為6個
原本有115間,新增85間房,共有200間。目前防疫旅館使用率僅到60%,防疫旅館量能是充裕的。
五、成功市場攤商染疫,目前匡列多少人?肉品來源來自桃園,該處有確診者否?
成功市場攤商不只成功市場,也包括仁愛市場,所有市場攤商都被匡列為居家隔裡者,進行疫調。仁愛市場攤商今天起開始做PCR採檢。我們不只是匡部分,我們全部匡列。
禁止生鮮肉品,是要阻斷可能的病毒傳播鍊。很多無症狀感染者,傳播途徑很多面向,我們必須提高警覺。不要刻意說肉品上帶有病毒,是市場環境內,人的觸摸,防疫不夠確實,都有可能成為傳播鍊。因此我們要求雙罩一套,阻斷病毒傳播。
肉品來源處,目前沒有確診者。本狀況也回報予CDC,今天下午中央也派員來了解我們市場狀況。
六、基隆將給20診所進行接種,基隆會否制定相關規定,避免台北濫打疫苗事件?
此事不可思議,中央並無開放診所可施打疫苗,台北市疫苗撥到診所,檢調單位已經在調查。目前只有醫院、衛生所才能施打疫苗,台北市發生的事,不可思議、匪夷所思。此規定很清楚,這些疫苗要打第一類人員,醫療院所內的人員,其次才打第二三類人員,我們基隆不可能發生這種狀況。
給診所接種問題。
6/15撥補的新疫苗,除了原本沒打完的二三類人員外,要打75歲以上長者,共有2,3000多人,除了幾家醫療院所外,我們會透過衛生單位,衛生所的醫護,會一起合作。
七、疫苗快打,一區一點,增為一區多點
之前有一個疫苗快打計畫,現在是升級版想法,原本一區一站,現在可能會增設,讓75歲以上長者不用奔波,一區可能會有多點施打。20家診所,原則上要規劃至6月底後,再進行增設與簽約。目前會先利用公衛體系,把重點施打對象先完成。
七、成功市場有5例,有傳言為上游去骨人員,會調查否?
成功市場的源頭是2564,來源是萬華群聚案。與上游業者無關,不實傳言,自行揣測、散佈,恐觸法。
八、篩檢量能提升
現在可擴大實施採檢,可以預約,暴增,量能是否足夠?
長庚醫院正在進行病床清整,專責的部基也在清空。重點是分流,covid19的確診,80%是無症狀與輕症,但醫院應該留給重症患者。重症,長庚收治,輕症會由部基、礦工、三總收治。
最近兩天防疫旅館也已從115間增為200間。
九、豬肉攤已經封閉,是否有其他市場有高風險感染源?會否進行清消?
清消一直在進行。傳統市場目前有成功、仁愛,目前集中資源能量把它匡限住,壓制下來。
十、基隆致死率高,因為發生在養護、長照機構?
致死率不斷在變動,往生的長者年紀確實偏大,據統計,我們往生的長者,
85-89歲有3位、
80-84歲有1位、
75-79歲有 3位、
70-74歲有 3位、
70歲以下有1位。
總平均是77.8歲,這比全國平均高6歲。基隆往生長者比其他縣市高得多。
原本就有慢性病,糖尿病4人、心臟病2人、肝癌 1人、慢性腎病 2,有9人都有慢性病史。第一線醫護人員都非常盡心盡力,但仍容易引發併發症,這也是長輩產生致死的原因。
第一,我們還是要加強治療。
第二,我們還是要及早發現、及早收治。
第三、機構並非往生因素,11位高齡往生者裡,住養護機構跟安養院的有3位。
十、華三街今天實施實聯制,效果如何?
這裡雖不是封閉空間,但今天起管制,要管制到疫情降級之後,才會解除管制作為。全市市場皆比照辦理,沒有任何早市或黃昏市場可例外,照顧市民健康安全為第一要務。
基隆市議員 張之豪 整理
雙套腎治療 在 毛城城 MoCity Youtube 的最佳貼文
【5步簡易教學】患上腎病或胰臟炎、甚至是年紀大的寵物,就需要額外水分協助新陳代謝。打皮下水是一個非常有效的補水方法,將生理鹽水注射到寵物的皮下組織。
除了去診所由專業人士代勞,主人亦可於家中為寵物打皮下水,作為其中一種治療方法。提提大家,要注意雙手及用具清潔啊!
所需用具:
1. 針嘴
2. 酒精綿
3. 消毒紗布
4. 生理鹽水
5. 鹽水喉
6. 掛鉤
打皮下水步驟:
1. 準備工具
2. 組裝
3. 穩定寵物
4. 打針
5. 善後及護理
注意每支針只可用一次,用過的針頭要小心套好、放入密封容器交回診所,診所會放入醫療廢物箱,交由政府指定回收公司處理。而打皮下水的份量和次數,需要考慮寵物毛孩的年紀及身體狀況,詳細情形請先諮詢獸醫。
(資料由 #天后寵物醫院 提供,如有疑問請向獸醫查詢。﹚
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