『藥物濃度稀釋-2』
礙於篇幅，我們繼續昨天的話題。
昨天留言區有個留言很好笑，但也很寫實。
▍一個粉絲朋友留言：『麻醉科就是一個稀釋地獄啊，萬藥皆稀釋。』
她說的沒錯，這是很多人的習慣，包含我。
1毫升10mg的嗎啡習慣稀釋成10毫升，每毫升1mg。
一毫升的配西汀50mg習慣稀釋成5毫升，每毫升10mg。
更別提各種升壓劑強心劑的稀釋，還有小兒麻醉的藥物稀釋，更是一整個複雜又容易出錯。
▍除了麻醉醫師之外，其他科別的醫師可能沒有那麼多的機會需要親自去稀釋藥物。
但對麻醉醫師來說，抽藥、備藥、稀釋，真的是日常生活的一部分。
所以我們深知越多次繁瑣的抽藥和稀釋，就有機會造成人為疏失。
#最好的避免方式，#就是不要稀釋藥物，最好可以是像高端疫苗單次使用單人份的欲填藥物空針。
▍BNT疫苗的稀釋真的是一個很容易出錯的過程：
『0.45cc + 1.8cc = 2.25cc，再抽取0.3cc』
非整數的稀釋量，非整數的抽取量，在我身為一個天天在親手抽藥、備藥的麻醉科醫師來看，真的會覺得很可怕。
每次我一個病人只抽一人份就算了，面對快打站，一次同時幾千份的藥物，真的不會出錯嗎？
▍BNT疫苗在很多國家都發生過稀釋造成的問題了，德國甚至發生了護理師，疑似故意用生理食鹽水代替疫苗，造成八千多個人只打了生理食鹽水。
（2020.12.29 德國）8名照服員意外被打了未稀釋的五倍劑量。
（2021.2.7新加坡）負責稀釋疫苗的員工被叫去處理其他事，另一名員工以為疫苗稀釋好了，誤打了五倍劑量。
（2021.6.2日本）準備六瓶疫苗要打三十人，結果打到第六人的時候發現六瓶都用完了，才驚覺沒稀釋。
（2021.6.8西班牙）八人被打了沒稀釋的疫苗。
（2021.6.15南韓）誤把剩餘疫苗當成剛開瓶，所以再次稀釋，六名士兵被施打了幾乎沒有疫苗成份的食鹽水，但因為無法釐清施打的士兵身份，最後同批21人只好再次接種。
如果連工作作風謹慎的日本人都出錯了，是不是這個流程真的很不安全。
事實上，真實世界裡BNT的狀況，多到美國CDC還專門提出接種錯誤的應對攻略。(如附圖)
▍不是只有稀釋的問題，ＢＮＴ要求不能搖晃，你確定運輸過程中都沒有發生搖晃嗎？泡製過程中都沒有搖晃到嗎？
BNT要求嚴格的零下七十度冷鏈保存，中間失溫了容易發現嗎？
稀釋前要把藥瓶上下反轉10次，加入食鹽水後，再上下反轉10次，過程真的都沒有搖晃到嗎？如果不搖晃，是否內容物和稀釋液真的能混合均勻？一切的一切都很謎。
▍#疫苗的門檻比較：
📌需要稀釋的疫苗：只有BNT
📌不可以搖晃的疫苗：莫德納、BNT
📌保存溫度
AZ、高端：2-8度
莫德納：-20度
BNT：-70度
📌抽取量
AZ：0.5cc
莫德納：0.5cc
BNT：0.3cc
高端：單次預填充劑型免抽藥
📌抽藥後保存期限
AZ：48小時
莫德納：19小時
BNT：6小時
就算是被政治操作神化的神藥BNT，我一直都不想去寫這些，是因為我不想看到民眾恐慌，降低疫苗施打率。
但BNT如此複雜的流程和條件限制，出了意外之後，民粹卻一直去責難第一線的護理師，去攻擊恩主公醫院，甚至牽連到無辜的藥師？
我想真的是需要個人好好解釋這些事情，真的不需要獵巫。
改善病安的精神就是：要檢討的是流程，不是個人。
▍我個人關於流程的粗淺想法是
📌把稀釋、抽藥、和施打的人分開。
📌同一天的稀釋由固定的人負責，稀釋完的藥瓶加上明顯的貼紙做記號，然後整批送去給抽藥的人。
📌抽藥也是由固定的人負責，抽好的藥物空針整批送去給施打的人。
也希望指揮中心的專家們可以想出更好更防呆的流程。
越單純簡化的流程，才能最大的程度避免失誤。
如果可以把每個人都預設成笨蛋，然後設計出即便是笨蛋也不會出錯的流程，那才是最好的防呆。
零下20度 在 Fw: [問卦] 在零下20度以下生活是什麼感覺? - 看板YOLO 的推薦與評價
※ [本文轉錄自 Gossiping 看板 #1VsbaSJQ ]
作者: nervcgbeva1 (西貢橋下說書人) 看板: Gossiping
標題: Re: [問卦] 在零下20度以下生活是什麼感覺?
時間: Thu Dec 17 02:59:34 2020
※ 引述《st52332002 (長廣王)》之銘言：
: 這幾天台灣溫度20度有夠冷，騎機車一直冷到發抖，牙齒也是狂震顫。不曉得生活在零下
: 20度以下是什麼感覺，有卦嗎？
這個說書人有經驗, 分享給你,
當溫度達到零下之後, 空氣中的水氣都會凝結,
所以不會有濕濕冷冷的感覺. 相對地你會感覺非常的乾燥.
然後當你呼吸的時候, 呼出來的氣體其實會包含一點點的水氣,
這些水氣一接觸到冷空氣之後, 就被冷凝變成煙霧狀流散,
所以當你在零下的環境待久之後, 會容易變得口乾舌燥.
2016年, 說書人外出取材抵達海參崴的時候, 氣溫差不多剛好就是零下4~5度,
入境後你就會看到這間賣起士香腸火腿魚子醬的紀念品店,
不要懷疑, 海參崴機場的免稅店真的是賣生鮮食品...
海參崴是天然不凍港, 俄羅斯太平洋艦隊司令部所在, 也是西伯利亞鐵路的終點.
因為說書人蠻肥的, 零下4~5度只需要穿著一條內衣+長袖,
再加一件防風防寒大外套, 就綽綽有餘, 市區逛久了還會流汗...
再往北方前進, 抵達俄羅斯遠東聯邦行政中心 - 哈巴洛夫斯克(Khabarovsk)
溫度又降得更低了, 莫約零下7~10度.
而且我到達的時候是凌晨3點多, 外面還刮著風雪, 真的是被冷的不要不要地...
這個時間點背包客棧根本也還沒開, 所以就在車站裡直接睡一覺~
幸好隔天天氣轉晴,
但是即使是大太陽, 零下10度左右的冷風吹過來,
耳朵鼻子真的會被凍到有刺痛感,
然後從車站到背包客棧短短2公里的路途, 我一路摔了7~8次...
因為說書人穿的是從台灣帶過來的Adidas運動鞋.
在雪地完全沒有防滑功能...
後面立馬跑去市集採購雪靴還有禦寒帽.
俄羅斯的露天市集和台灣不太一樣, 他們都是把商品陳列在櫥窗,
然後如果你想購買甚麼, 就把錢從小窗塞給老闆, 老闆就會把東西拿給你.
也有這種室內的傳統市場,
俄羅斯肉攤切肉的工具也特別豪邁,
哈巴洛夫斯克地處黑龍江與烏蘇里江會河口東側,
從市區河岸往東遠眺, 再過去一點的遠山就是中國與俄羅斯的邊境.
市區內有幾條路面電車路線, 每隔十幾分鐘就會有一台電車"轟轟轟"的走過,
然後每台都長得很有特色, 非常符合...... 嗯.... "蘇維埃工業style"?
俄羅斯普遍信仰東正教, 主要的市區內都會有東正教教堂.
大而華麗洋蔥頭就是東正教教堂的主要象徵.
市區景色一覽 :
再往前行, 就到達說書人這趟旅行中最寒冷的地區 - 貝加爾湖.
當時的民宿老闆說, 我來的早了, 現在溫度才負20度左右,
還不到最寒冷的季節.
但當時說書人把全身行頭全部穿滿,
一條內衣, 一件發熱內衣, 棉襖, 長袖, 防水防風大外套,
兩件長褲, 兩層襪子, 鞋底還塞暖暖包....
依舊無法抵擋這種能穿透布料的寒冷.
臉和鼻子已經無知覺, 腳和腳底凍到會痛.
感覺四肢已僵硬, 想發抖也抖不了...
貝加爾湖的景色真的非常優美, 壯麗, 但是也不跟你開玩笑的,
沒有所謂的安全索, 或是步道... 頂多就是幾個木製凸台讓遊客休息.
導遊還說, 真的有遊客不小心摔下去領便當...
所以在爬這段行程的時候, 無論是身體還是心靈, 說書人都是抖的.
咖啡廳冬天打烊, 直至明年的夏天~
完全不怕生也不怕冷的蘿莉~
然後, 書說人可以證實, 在零下25度左右尿尿, 尿還是液體,
不會一出來直接變冰棒.
因為冷卻的速度尚不足以把剛脫離人體熱呼呼的尿液直接結凍.
不是說書人隨地便溺, 而是我住的那間民宿,
他的廁所居然設置在房間外...
(而且馬桶下面就是個洞)
所以說書人半夜必須衝出開著暖氣的房間上廁所....
當時半夜的溫度約零下25~30度.
之後再往新西伯利亞, 葉卡捷琳堡, 莫斯科, 聖彼得堡移動,
氣溫就沒貝加爾湖那邊那麼寒冷.
所以說書人親身實際體驗過的最低溫就是負25~30度左右.
希望上面的經驗能為你解惑.
並讓你未來若要去寒冷的地方時, 能添購足夠的保暖衣物.
西貢橋下說書人 2020/12/17
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三十八歲了，生命總算擁有一些還算過的去的體驗。
所有的痛苦悲傷都不見…
我對妳…只剩下如同斷了翅膀的蝴蝶…對花的渴望，
是這個世界上…最美麗…最純粹的思念…
最猛烈…卻也最溫柔的眷戀。
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 125.234.142.234 (越南)
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Gossiping/M.1608145180.A.4DA.html
一班俄羅斯市集買的雪靴抓地力就很足夠了.
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※ 轉錄者: okcool (1.171.174.229 臺灣), 12/17/2020 19:37:10
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