右側感染性心內膜炎
✅ 危險因素和病因
右側感染性心內膜炎Right-sided infective endocarditis (RSIE) 約佔所有 IE 病例的 10%,並且隨著多病人群的老齡化而繼續上升。近 90% 的 RSIE 發生在注射藥物患者中,9% 發生在心臟植入式電子設備 (Cardiac implantable electronic devices, CIEDs) 或血管內設備患者中,1% 發生在先天性心臟病 (CHD) 患者中 。到 2015 年,Opoid類藥物的流行,尤其是在年輕患者中的流行,使美國與 IE 相關的住院率高達 30% 。靜脈注射毒品 ( intravenous drug use, IVDU) 引起的 IE 年發病率估計為 2%-5%,約 90% 的患者經歷 RSIE 直接累及三尖瓣 (TV),10% 的患者直接累及肺動脈瓣或其他結構。
✅ 發病機制
對於 IVDU,引起RSIE 的機制:
共同使用注射針筒導致直接內皮損傷的其他物質(例如滑石粉),以及將皮膚上的生物體、稀釋劑或藥物本身直接引入注射部位的血流中 。
CIED 或血管內裝置,IE 通常從植入或處理時的污染開始。金黃色葡萄球菌佔大多數 RSIE (60%-90%),其次是鏈球菌、革蘭氏陰性菌或HACEK細菌。
Methicillin-sensitive S. aureus引起人工瓣膜或血管內導管的RSIE;而 Methicillin-resistant S. aureus和真菌生物則是引起 IVDU 或慢性酒精中毒和 CIED 或免疫抑制的菌種。
(註:HACEK: Haemophilus species, Aggregatibacter species, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, and Kingella species)
✅ 右側感染性心內膜炎的危險因素、診斷和治療 (表1)
臨床表現和診斷
發燒是 RSIE 最常見的症狀:厭食、體重減輕、肌痛、呼吸困難、不適和盜汗。多達75% 的繼發於RSIE併發血性栓塞(septic emboli)時,75%會出現肺部症狀,因此不要將胸膜炎性胸痛、咳嗽和呼吸困難誤認為是下呼吸道感染。臨床檢查除了注意右心感染的症狀與徵兆(三尖瓣返流 [TR] 和右心衰竭 [RHF]),13%會影響到左心。因此還需對於腦、眼、腹部和脊柱轉移性感染的系統評估,這些感染在金黃色葡萄球菌感染中很常見。經胸超音波通常足以識別孤立性 RSIE,但可能需要經食道超音波(TEE)來檢測左側心臟併發症。使用CT. MRI檢測栓塞或轉移性感染的閾值應該較低。儘管 RSIE 的診斷通常使用 Duke 標準,但臨床醫生應該意識到,與診斷左側 IE 相比,這種方法的敏感性較低。
右側感染性心內膜炎的診斷及治療策略(圖1)
右側感染性心內膜炎 (RSIE) 的誘發因素包括:靜脈用藥 (IVDU)、心臟植入式電子裝置,或血管內裝置,及右側先天性心臟病。RSIE 診斷依賴於臨床表現(如發熱、敗血性肺栓塞等)以及陽性血液培養(如金黃色葡萄球菌) 和右側贅生物主要涉及三尖瓣 (TV) 的影像證據。
治療通常需要靜脈注射抗生素、控制病源和手術(贅生物切除術或TV修復術)。經皮 AngioVac 系統 (AngioDynamics) 可以提供另一種選擇,但RSIE 對藥物治療無效且手術介入的風險,令人望而卻步。靜脈引流套管配備了獨特的漏斗形和20°角遠端尖端,可通過真空抽吸來抽吸血栓或贅生物,以減少受影響的結構。過濾後的血液然後通過其靜脈-靜脈 (VV) 體外迴路返回給患者;這與體外膜肺氧合不同,它用過濾器組件代替了氧合器。風險包括血管、心肌或 TV 損傷、填塞和肺栓塞。RHF = 右心衰竭;TR = 三尖瓣返流。
✅ 處置與治療
在 RSIE 中,主要的治療方法是靜脈抗生素治療、移除血管內裝置和手術。大多數孤立性 RSIE 患者可以單獨使用抗生素進行治療。對於贅生物 > 2 cm、儘管使用了適當的抗菌劑但仍反復出現敗血性栓塞、持續性菌血症以及心因性或敗血性休克的患者,建議進行手術 。
在 200 名患者的病例係列中,20% 接受了手術,但主要是因為左側受累(1)。藥物治療的RSIE預後良好,1 年死亡率為 6%,尤其 IVDU 或 CIED 與血管內導管或 CHD 相比,效果更優。
與左側 IE 相比,心衰竭不是常見的手術要件,因為嚴重TR的血流動力學改變,臨床耐受力仍可承受,而且使用利尿劑治療,效果頗佳。
在需要手術的情況下,應通過植物切除術去除大的贅生物,並在可能的情況下通過 TV 修復來矯正嚴重的 TR。
機械或生物瓣膜面臨較大的挑戰,因為已使用高劑量抗凝劑、術後止痛劑或靜脈注射吸毒者的胸骨傷口不易癒合、起搏器置入,經常需要重做手術。
因為RSIE 的藥物治療成功率相對較高,在考慮手術時,需要謹慎決策。炎症指數居高不下,可能由於化膿性栓塞不斷演變的肺部變化,而不是持續性菌血症或抗菌藥物失敗。
在使用適當的抗生素後,栓塞的風險會顯著降低,因此無論贅生物大小,剛開始治療時,可以採用保守策略。如果臨床症狀改善,且沒有進一步敗血性栓塞的證據,並且對TV之可修復性或IVDU 之復發,有所存疑時,則採用保守的抗生素治療。
✅ 經皮體外迴路的創新療法(Innovative percutaneous extracorporeal circuity-based therapies)
JACC的一篇病例報告中,Zern 等人報導了他們在一名 25 歲的女性患者中使用 AngioVac 系統 (AngioDynamics),該女性患有獲得性嚴重TR、敗血性肺栓塞,和低氧血症引起的心臟驟停,而需要靜-動脈(VA)體外膜肺氧合(ECMO)。該系統通過經皮靜脈-靜脈 (VV) 體外迴路運行(圖2),並使用真空抽吸通過90厘米 22-F 線圈增強專用引流套管,從靜脈循環中去除新鮮的軟血栓或栓子。有報告稱,對於那些過於虛弱無法接受手術治療者,可用此法去除大面積的TV 贅生物,作為 RSIE 患者的一種治療程序。其原則是減少感染負荷和進一步栓塞事件的風險,並幫助病人穩定。雖然有創新的吸引力,但基於真空的抽吸系統用於該適應症的全球經驗有限,明顯缺乏隨機對照試驗數據,至目前為止,無法將此方法列入傳統抗菌和手術之外的策略。
在這種情況下,基於真空的抽吸程序的主要適應症是基於贅生物的大小。單獨的抗生素治療是否會導致類似的患者結果仍然未知。難治性低氧血症才是難以處理的棘手問題,而不是心因性休克、RHF、持續的栓塞事件或無法控制的敗血症。儘管基於真空的抽吸是 RSIE 的一種有吸引力的選擇,但它確實存在血管、心肌或三尖瓣損傷、填塞和全身栓塞的風險。
因此,考慮使用時,應根據心內膜炎專家團隊的共識,並根據現有治療策略對患者總體有利的結果。
Zern 等人還揭示了一種利用 ECMO 優化患者氧合的動態方法,擴展了我們對此類迴路的了解。作者進一步展示了他們如何克服向現有靜脈-動靜脈 ECMO 系統添加另一個靜脈迴路的技術挑戰。患者對雙側頸內靜脈和股骨系統進行了插管以適應這些雙迴路。動脈回流套管被夾在治療性抗凝劑上,以避免夾帶空氣或植物栓塞,同時說明了患者適合從 VA 到 VV 支持以恢復心臟功能的低氧血症。儘管患者最終受益於 ECMO 配置和基於真空的抽吸系統的這種組合使用,但需要多個通路的複雜迴路增加了血管通路部位出血、感染、肢體缺血、功能失調等的潛在風險。
結論
RSIE 具有獨特的危險因素、病因、臨床表現、併發症、預後和治療選擇。診斷仍然需要杜克標準,影像學的右側贅生物為主要依據。隨著 IVDU 的普遍使用、血管內裝置植入的增加以及 CHD 或其他慢性免疫抑制疾病患者的長期生存,RSIE 的發病率預計會增加。在靜脈抗生素保守治療頑固且手術風險過高的情況下,新型經皮介入(如基於真空的抽吸系統)可作為複雜 TV IE 患者的治療選擇。目前,沒有RSIE 中使用經皮治療策略的指引,因此,應通過仔細權衡不同處置方案的風險和收益,單獨考慮每個案例。未來的工作需要評估這些治療方案的安全性和有效性。
Keywords:
RSIE: Right-sided infective endocarditis, 右側感染性心內膜炎
CIEDs: Cardiac implantable electronic devices, 心臟植入式電子設備
IVDU: intravenous drug use, 靜脈用藥
Septic emboli: 敗血症血栓
Vegetation: 贅生物
TV: 三尖瓣膜
References:
1.Novel Frontiers for Managing Tricuspid Valve Endocarditis. JACC Case Rep. 2021 Sep 1; 3(11): 1350–1353.
2.Right-sided infective endocarditis 2020: challenges and updates in diagnosis and treatment. J Am Heart Assoc. 2020;9
3.2015 ESC guidelines for the management of infective endocarditis. Eur Heart J. 2015;36:3075–3128.
4.Infective endocarditis in adults: Diagnosis, antimicrobial therapy, and management of complications. Circulation. 2015;132:1435–1486.
5. 2016 The American Association for Thoracic Surgery (AATS) consensus guidelines: surgical treatment of infective endocarditis: executive summary. J Thorac Cardiovasc Surg. 2017;153:1241–1258.e29.
6. Severe tricuspid valve endocarditis: a tale of 2 circuits. J Am Coll Cardiol Case Rep. 2021;3:1343–1349.
革蘭氏陽性菌及葡萄球菌感染症 在 中醫爸B - 馬琦傑醫師 Facebook 的精選貼文
【中藥101 -抗感染藥材】
好多人都問🤔 點解香包可以抗病,提升免疫力?藥材有什麼功用?
現在就等爸b 💁🏻♂️幫大家上返堂「中醫中藥堂」
🌈聞香包屬於中醫的「香珮療法」,原理當小病未變大病時,吸入中藥藥效,就可辟穢(祛除邪氣);鼻是我們人體和外界接觸的第一道通道,亦是接觸病菌🦠病毒的第一道防線,用吸入藥效的方法去鞏固免疫力(正氣)去對待外感(外邪)疾病。
其實,中藥🌿有不同抗感染的藥材,但能制成香包的就不多。而且,也要找含揮發油高的藥材才可用作「香珮療法」。
以下簡單介紹6款草藥的藥理及功用
魚腥草🍀清熱解毒
藥理作用🩺
🦠抗菌:對卡他球菌、流感桿菌、肺炎球菌、金黃色葡萄球菌有明顯抑製作用
🦠抗病毒:對流感亞洲甲型京科68-1株有抑製作用
藿香🍀和中辟穢祛濕
藥理作用🩺
🦠抗真菌抗菌:對許蘭氏毛癬菌等多種致病性真菌有抑製作用,能抑制金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌及枯旱桿菌的生長。
🦠抗螺旋體:藿香對鉤端螺旋體有抑製作用
佩蘭🍀芳香化濕
藥理作用🩺
🦠抗病毒抗菌:對白喉桿菌、金黃色葡萄球菌、八疊球菌、變形桿菌、傷寒桿菌等有抑製作用,也對廣譜病毒有抑製作用。
香薷🍀和中利濕
藥理作用
🦠抗細菌病毒:對病毒ECHO11 株有抑製作用,並有直接抑制流感病毒的作用。對大腸桿菌、金黃色葡萄球菌有抑菌作用。
艾葉🍀散寒止痛
藥理作用
🦠抗真菌抗菌:對炭疽桿菌、α-溶血鏈球菌、B-溶血鏈球菌、白喉桿菌、假白喉桿菌、肺類雙球菌、金黃色葡萄球菌、檸檬色葡萄球菌、白色葡葡球菌、枯草桿菌等10種革蘭氏陽性嗜氣菌皆有抗菌作用。對許蘭氏黃癬菌、斐氏釀母菌等致病性皮膚真菌均有不同程度的明顯抗菌作用。
🦠平喘:艾葉油能直接鬆弛氣管平滑肌,也能對抗乙酰膽鹼、氯化鋇和組織胺引起的氣管收縮現象
桑葉🍀疏散風熱
藥理作用🩺
🦠抗菌:對金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌、白喉桿菌和炭疸桿菌均有較強的抗菌作用,對大腸桿菌、傷寒桿菌、痢疾桿菌、綠膿桿菌也有一定的抗菌作用。還有殺鉤端螺旋體的作用。
摘錄 《中國藥典》《中藥大辭典》《中華本草》
🌈香包用法:
1. 每天最少2次,大力吸入香包的香味。如有症狀,可多次使用
2. 讓白天可攬在胸前(盡量接近鼻口),晚上睡覺時放枕邊。
想訂香包,可到爸b baby 訂購。
👉🏻👉🏻http://bit.ly/2QMl0up
如喜歡DIY, 記得洗乾焗乾才可入香包,否則,霉體或污糟物吸入身體,更易生病。
🌈來緊我會post 【春天趕走濕毒保肺茶療】及【保肺按摩】,記得留意!
#暖養孩子#防疫緊守 #記得每天聞香包
#提升抗病力 #不要病完又病
想知道更多健康資訊或育兒知識,
立即加入我的WhatsApp Group及Subscribe我的YouTube Channel🎏 ———————————————————————-
加入我的 WhatsApp 群組:
https://bit.ly/2Yrek7t (已再更新)
訂閱我的 YouTube Channel:
https://bit.ly/2LAlMeQ
革蘭氏陽性菌及葡萄球菌感染症 在 Simon Chau 周兆祥 Facebook 的最讚貼文
為什麼椰子是天賜神奇療癒恩物?
據椰子研究中心 (http://www.coconutresearchcenter.org) 報告,已知的椰子療效包括----
殺死各種病毒:濾過性病毒、流行性感冒、皰疹、麻疹、肉瘤病毒、合胞病毒、人體淋巴細胞病毒、水泡性口炎、巨大性病毒、白血病病毒、肺炎病毒、C型肝炎、SARS、愛滋病等等。
殲滅各種細菌:單核細胞增多性李司特菌、胃幽門螺旋菌、流行性感冒嗜血桿菌、金黃葡萄球菌、無乳鍵病毒、A,B,F,G群鍵球菌、革蘭式陽性桿菌、革蘭式陰性桿菌、潰瘍、喉嚨感染、泌尿道感染、蛀牙、牙周病、肺炎、淋病等等。
殲滅各種真菌和酵母菌:假絲酵母菌,癬,香港腳,口瘡、尿布疹等感染等等。
驅除各種寄生蟲、迴蟲、蝨子、賈第蟲等等。
提供快速能量營養來源。
提升能量和耐力、體力,令運動成績更佳。
改善消化和吸收,包括維他命、礦物質、氨基酸等養分。
改善胰島素分泌和血糖的利用。
紓緩體內胰臟和酵素系統的壓力。
紓緩急性胰腺炎的症狀。
紓緩糖尿病所導致的各種健康危機症狀。
紓緩吸收不良症候群(Malabsorption Syndrome)以及纖維囊腫所產生的問題。
提高鈣和鎂的吸收並健全骨骼和牙齒的發展。
防止骨質疏鬆。
紓緩膽囊疾病的症狀。
紓緩解克隆氏症(Crohn’s disease)、潰瘍性結腸炎、胃潰瘍等症狀。
改善腸胃消化功能。
解除痔瘡所造成的疼痛和不適。
降低發炎。
支援細胞修復和癒和。
支援免疫系統的功能。
預防乳癌、大腸癌及其他癌症。
改善膽固醇的比例,降低心血管疾病,保護心臟健康。
保護動脈不受傷害,防止動脈粥狀硬化以及心臟病。
防止蛀牙及牙周症。
產生抗氧化劑的保護功能。
保護人體免受自由基之害,防止提早衰老以及各種退化性疾病。
不像其他油脂般耗盡體內其他抗氧化劑。
改善人體必須脂肪酸的利用並保護它們不被氧化。
減輕慢性疲勞症候群的症狀。
減緩良性前列腺肥大增生(前列腺擴大)症狀。
預防膀胱及腎臟的感染。
消除腎結石。
預防肝臟疾病。
比其他油脂有更低的熱量。
增強甲狀腺功能。
提高新陳代謝率以減輕多餘的體重。
不像其他食用油先儲存成身體的脂肪,椰子油可以直接被人體用來產生能量。
可以防止肥胖、超重的問題。
在皮膚上形成化學屏障,保護皮膚不易遭致受到感染。
減輕牛疲癬、濕疹、皮膚炎的症狀。
保持皮膚的天然化學酸鹼度平衡。
軟化皮膚並解決乾裂及皮膚脫落的問題。
防止皺紋、皮膚萎縮及老人斑。
促進頭髮和膚色的健康外觀。
避免太陽光紫外線輻射所可能造成的傷害。
控制頭皮屑。
阿祥現場教怎樣食、怎樣用----
http://lifeflowhk.org/node/2036
9 月版阿祥療癒飲食夜:吃出青春幸福一世
主持:周兆祥博士
9 月6 日(星期四)下午6.30-9.30
油麻地碧街42 號東南商業中心3 樓(地鐵油麻地站A1 出口前行半分鐘)
豐盛交換:$268,流動生命會員$238;60 歲以上長者及6 歲以上全日制學生
$168。請將費用以銀行轉賬轉入恆生銀行支票戶口: 385-801832-001,抬頭人
「流動生命有限公司」,並將收據電郵回lifeflowhk@yahoo.com.hk (請
保存正本收據)。
查詢、報名:3428 2416,熱線時間----中午12.00-下午8.00(星期二休息)
革蘭氏陽性菌及葡萄球菌感染症 在 常見抗藥性金黃色葡萄球菌所致皮膚感染症- 元照出版, 月旦知識庫 的相關結果
細菌感染革蘭氏陽性菌以葡萄球菌(Staphylococcus)和鏈球菌(Streptococci)為常見,革蘭氏陰性菌則為綠膿桿菌。通常輕度到中度的皮膚疾病在基層門診治療,即可得到 ... ... <看更多>
革蘭氏陽性菌及葡萄球菌感染症 在 Fucidin® Ointment 2% - 本藥須由醫師處方使用 的相關結果
性]: Fucidin®為衍生自Fusidium coccineum 之抗生素,. 對大部分的革蘭氏陽性菌之抗菌有效,尤其是對. 葡萄球菌之感染包括已對penicillin或其他抗生素. 具抗藥性者,對Fucidin ... ... <看更多>
革蘭氏陽性菌及葡萄球菌感染症 在 台大醫網NO.200 的相關結果
... 為一種常見的皮膚及軟組織感染。主要的成因為細菌感染,而最常見的致病菌為革蘭氏陽性菌,如乙型溶血性鏈球菌(β-hemolytic streptococcus)、 金. ... <看更多>