【用藥知多D】藥物齊打交：鈣質 vs 雙磷酸鹽？
世事往往不能兩全其美，要嘛不愛江山愛美人，要嘛不愛美人愛江山，二者不可得兼（《孟子．告子上》）。
面對魚與熊掌，孟子主張「捨魚而取熊掌者也。（《孟子．告子上》）」
嗄？孟子何時轉行做食評家？……哦，孟子其實只是用來比喻「捨生而取義者也（《孟子．告子上》）」而已。
問題是，如果是藥呢？
在用藥上，「魚與熊掌」其實老是常出現。
例如鈣質、雙磷酸鹽(Bisphosphonate)，堪稱一對歡喜冤家。
首先雙磷酸鹽是一類骨質疏鬆藥。
其中常用的雙磷酸鹽主要是Alendronate、Ibandronate、Risedronate。
不過說到骨質疏鬆，藥罐子相信各位看倌總可能會聽過鈣片吧？
現在很多廣告不是鋪天蓋地提醒大家要補充鈣質預防骨質疏鬆嗎？
那不用問，要是患上骨質疏鬆，往往可能需要同時服用這兩種藥。
問題是，理論上，這兩種藥其實不該同服！
為什麼？
因為鈣質能夠跟雙磷酸鹽結合，便可能會妨礙雙磷酸鹽在消化道的吸收，減少雙磷酸鹽的生體可用率(Bioavailability)，從而削弱藥效。
其實雙磷酸鹽的吸收率本來便已經很低，平均不到百分之一，要是跟鈣質同服，只會更低。
那魚與熊掌，怎麼辦？
一些看倌可能會說：
「唔……當然是捨鈣片而取雙磷酸鹽者也！因為就算不吃鈣片，還是可以透過飲食攝取鈣質，對吧？」
對，補鈣不一定要吃鈣片，最簡單的方法便是進食一些蘊含豐富鈣質的食品，例如奶類製品、豆類製品、乾果果仁、綠葉蔬菜（例如波菜），同樣可以補充鈣質。
不過鈣片有一個優點，便是裡面大多會清楚標示自己的鈣含量，甚至建議服用方法，方便人們自行計算自己一天到底攝取多少鈣質，確保自己能夠達標。
問題是，這裡的真正重點是「鈣質」，不是「鈣片」。
這就是說，不論鈣質的來源到底是食品還是保健品，結果還是一樣。
換言之，就算不吃鈣片，單是攝取食物裡的鈣質，同樣於事無補。
所以雙磷酸鹽同樣不建議跟這些蘊含豐富鈣質的食物同服。
那到底怎麼辦？
既然他們一碰面便會打交，最直接的辦法當然是分開他們吧！
對，一般建議兩者分隔至少半小時至一小時服用，減少兩者在消化道裡相遇，從而避免妨礙雙磷酸鹽的吸收。
這樣的話，魚與熊掌，二者便可得兼。
值得一提，要是雙磷酸鹽依附在食道，便可能會對食道黏膜產生刺激，誘發食道炎(Oesophagitis)，甚至食道潰瘍(Oesophageal Ulcers)。
所以最理想的服法是用一杯清水整粒吞服，服藥後至少三十分鐘內保持站立或者坐著，避免躺臥，簡單說，只要豎，不要橫，目的在希望讓食道保持垂直，減少藥物依附在口腔、食道的內壁，減少對食道黏膜的刺激，從而減少出現食道炎、食道潰瘍的機會。
相較而言，這是一種很特別的服法。對吧？
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