最近大家對疫苗的預約順序和疫苗種類有諸多討論,反映了大家對自身健康和能否打得到疫苗、工作能否持續的擔憂,不過看疫苗診有時也會碰到輕鬆的趣事,跟大家分享一下…
前不久中央說地方打得太快,疫苗才會缺 ,後來又改口說不按順序亂打才會缺…
我們知道第九類的重大傷病和慢病,不論年齡,在疫苗的接種順序上會有優先,「重大傷病」較無疑慮, 「慢病」爭議就大了,這類族群的預約名單通常會出現二、三十歲出頭的年輕人…
「請問您是用哪個身分預約的?」
「就第九類啊!」
「知道是第九類啦 , 第九類的哪個慢病?」
「不知道啊,就1922通知我預約, 我上網就約到了!」
「請問您有什麼慢病嗎?」
「沒有啊!我很健康啊,實在想不起來耶。」
我隔著防護面罩,很努力地用那糢糊的視力查看電腦上的雲端用藥, 還真的很少看病耶,也查不出有什麼慢性病。
「你再想想啊,過去身體有沒有什麼不舒服看過醫生的?」
「 啊 啊 ,有有, 小時候曾有胸痛, 可能是這樣。」
有些病人可能資料久遠,健保卡已經查不到了,有些確實有查到醫師的診斷是寫二尖瓣脫垂。
「醫師說您有二尖瓣脫垂」
「沒有啦! 超音波說沒有任何問題啊。」
胸痛在年輕人是胃食道逆流,還是真有二尖瓣脫垂?其實我也知道我們健保的盲點所在,通常醫師為了要做檢查怕被刪 ,都寫一些聳動的診斷…
「醫生,那我是不是不能打針啊,我好不容易才預約上哩!」
「喔! 沒問題啦, 以前醫師有寫二尖瓣脫垂,我把這個寫在病歷上給中央看,他們就不會說我們亂打針了…」
但是真有病人都想不起來, 醫生也查不到任何慢病的診斷,那該怎麼辦呢?我已經想到一招了…
「病人主訴無慢病, 雲端也查不到慢病史,但1922通知,且預約成功,所以就給他打了。」其實看診也是誠實為上策…
現在COVID疫苗施打都是免費的(是有公家補助的行政處理費和疫苗處置費),所以打疫苗的這幾個月以來, 醫療院所幾乎沒有任何從民眾手上來的現金收入…
最近有一筆唯一的現金70元收入是例外…
有一民眾前來打疫苗, 填好黃卡, 打完疫苗離去不久又折返, 說他要換一張黃卡, 理由是國籍那一欄他想由原本填的改成另一種稱呼…
印象中民眾自填黃卡 ,其中的國籍欄,有些人用中文寫「中華民國」, 有些 人用英文寫「ROC」 ,有些人用中文寫「台灣」,也有些人用英文寫「TAIWAN」 ,不 一而是,我看看這民眾的黃卡,並無汙損,且國籍欄用中文字寫得工整漂亮 ,現代人已經少有這種字體了,因補發要醫生同意,並在電腦上KEY 上醫令,於是護理師告知我此事(我並沒有直接看到這位民眾), 那時己近午餐時間, 我看了看那張黃卡,說:「叫他回家用立可白塗掉,再填上自己希望的國籍名稱就好了。」
黃卡本是接種者自己寫的,打完針也是自己帶回保管,將來若發行疫苗護照,相信也會要求拿出護照或其他證明文件, 這張黃卡僅是證明你有打過疫苗而已,當下認為實不須為此花錢補發(重拿一張新黃卡要掛號費50元,補發費20元), 70元拿去吃個美味便當就好, 但這位民眾堅持要換,也拒絕用立可白塗改國籍, 說錢無所謂,不換他會睡不著等等...
過去醫療院所只聽過被欠費的,少聽到自願繳錢的,於是他繳的70元變成我們打疫苗這兩個月來唯一的一筆現金收入…
回家跟先生說到這事, 不知是不是不敢再得罪我了,他從善如流乖乖聽進去,不過只對這個有興趣問我:「 他到底是想從什麼改成什麼啊?」
黃卡統計一下, 搞不好是另類的公投表態…
同時也有2部Youtube影片,追蹤數超過2萬的網紅Cook4fam 益家煮,也在其Youtube影片中提到,咖啡喝多少懶人包終於來拉!一定要喝一下的拉,但要喝多少? 另外原來淺焙更多咖啡因?冷萃更多咖啡因?哪尼?! 快來看看最精彩的 百篇文獻 咖啡最終章! ☞幾歲前不建議喝咖啡?少年仔可以喝嗎?喝多少? 益家煮Cook4Fam fb粉絲團年齡vs咖啡統整圖片來嚕!: https://www.faceb...
食道胃管英文 在 錢政弘 胃腸肝膽科醫師 Facebook 的精選貼文
【胃病的小撇步之三】
最近一位60多歲的男性友人很興奮地和我分享最近他找到一個可以治胃病的方法,他是一個急性子,長期腸胃蠕動差、會脹氣、打嗝和胃食道逆流,稍微吃甜食就會胃痛,過去七年每天都要吃一顆胃藥才能工作,後來他到新竹寶山農會聽介紹試著吃「橄欖粉」保養腸胃,這半年來,雖然偶爾會脹氣,原本胃痛的情況大幅的改善,還可以吃甜食、喝咖啡,已經不用再吃藥了,真是恭喜他!
我查了一下英文文獻,用橄欖粉來治胃病英文的報告不多,大多數是中文的記載,我猜會不會是西方人都直接吃果肉不磨粉了,我上次去土耳其玩,早上自助餐全都是各種口味的橄欖或是橄欖入菜的食物(有影片),橄欖算是日常的飲食。
不過談到「橄欖葉萃取物」和「橄欖油」的益處,相關的研究可就多了,主要還是在於它有豐富的單元不飽和脂肪酸和多酚。「橄欖葉萃取物」被認為可以抗氧化、抗癌症、降血脂、減少動脈粥狀硬化、降血壓、保護心臟、降血糖、減少風濕性關節炎和老化的現象等,此外也可以殺細菌和殺霉菌,在動物研究發現可以抑制胃幽門螺旋桿菌和改善腸胃不適。
地中海飲食除了可以預防心血管疾病之外,流行病學的調查也指出,採取地中海飲食的人可以減少17%大腸癌的發生率,而「橄欖油」就是地中海飲食中的主角,主要是因為橄欖油的成分(角鯊烯、單酚、橄欖苦苷、類黃酮)有抗發炎、抗氧化、調節免疫力等作用,目前認為還能跟腸道菌有交互作用,產生能抑制癌細胞生長的物質。
我搜尋下來還沒有找到橄欖粉有抑制胃酸、幫助蠕動、預防逆流等療效,我猜它或許是透過改善腸道菌相失衡、減少脹氣、幫助腸胃黏膜修復等作用來緩解症狀,這還需要進一步查證。
橄欖枝編成的桂冠象徵著和平,橄欖葉橄和欖油的好處多多,橄欖粉應該也算是很好的食物吧!食用產品時注意含鈉量即可。
還有朋友試過橄欖粉嗎?歡迎分享經驗喔!
#其他的小撇步請看置頂文
#改天我再推薦胃食道逆流的新書給大家
#朋友推薦的橄欖粉在下面的留言中
食道胃管英文 在 王姿允醫師。我的無齡秘笈。 Facebook 的精選貼文
轉貼「台灣酒精不耐症衛教協會」的圖。
#國際癌症研究署已認定酒精跟其代謝物乙醛為一級致癌因子。
#口腔癌口咽癌下咽癌喉癌食道癌肝癌大腸癌與乳癌都可由酒精引發。
#台灣有近一半的人乙醛去氫酶功能不足致癌率是其他人的20倍
#酒精也會誘發失智症如阿茲海默症
酒精導致腸癌的原因,跟 #腸道菌相的改變有關,酒精將腸道菌屏障削弱後,腸內毒素以及有害菌就會直接侵蝕腸胃黏膜,進而引發各種胃腸疾病。
如果一個人長期大量飲酒,其腸道菌群和胃腸粘膜就會始終保持在酒精與有害菌雙重破壞下,日聚月累腸癌爆發。
2019年11月的《自然》(Nature)期刊有一篇研究論文,介紹如何使用噬菌體(英文bacteriophage,即一種殺滅細菌的病毒)來根除小鼠的酒精性肝病。
這個研究發現酒精性肝炎病人帶有「糞腸球菌」的比例特別高,是未飲酒者的2700倍,糞腸球菌會分泌一種稱為溶胞素(Cytolysin)的毒素,9成帶有溶胞素毒素的急性酒精性肝炎患者在入院後180天內死亡。
#那試圖改善腸道菌相能夠降低傷害嗎?
先來說說,酒精會造成哪些變化,除了糞腸球菌增加, 某些抗發炎的好菌例如雙歧桿菌(Bifidobacterium)還有一些乳酸菌會減少,致病菌變形菌門(Proteobacteria)的細菌增加,越來越多的研究證明,不管是 #腸肝軸 或是 #腸腦軸,改善腸道菌相的紊亂,可以對遠端組織都有益處,有些研究發現使用特定 #益生元、 #益生菌補充、 #殺壞菌的抗生素可以透過調節腸道菌群的組成改善酗酒者的腸道屏障完整性和肝臟損傷。
雖然需要更多人類的研究證實,不過我始終相信針對腸道菌群的治療方案,可能改善酒精造成的不良預後,甚至是酒精成癮的問題也有望解決。
所以對於那些標榜「喝酒也能瘦」、「怎麼喝酒不會胖」的標語,或是「減醣也可以喝酒喔」的書籍,我非常不能苟同,都說酒精是一級致癌物了,胖瘦根本不重要,現在是要瘦不要命嗎?酒精可怕的地方根本不是胖的問題,而是對生命安全的直接危害。
不過我在門診也遇到很多,因為工作的需求,不得不喝酒應酬,不然會被老闆fire掉的個案。對於這些為了養家活口,為了生計不得不酒肉穿腸的人,我由衷憐憫跟不捨。
所以對於這些個案,我會想盡各種方式,建議提升好菌的飲食方針、益生菌的介入或是一些幫助酒精代謝的微量巨量元素,幫助他們平衡每天都會遭到破壞的腸道生態系。
我的感嘆是,如果你不用喝酒也衣食無憂,不用喝酒也能養活小孩,你還有選擇不用喝酒的權利,那你是幸運的,這社會存在很多辛苦人,是明知酒傷身,還是不得不吞下的。而我能做的,也只有繼續為這些身不由己的人,找尋一些可以修補傷害的線索。
願大家都能愛惜自己的身體,活著不苦,在病痛的折磨下活著,才是真的苦海無涯。
#壓力也是致癌因子
#因為壓力是飲食之後破壞腸道菌的第二名
食道胃管英文 在 Cook4fam 益家煮 Youtube 的最讚貼文
咖啡喝多少懶人包終於來拉!一定要喝一下的拉,但要喝多少?
另外原來淺焙更多咖啡因?冷萃更多咖啡因?哪尼?!
快來看看最精彩的 百篇文獻 咖啡最終章!
☞幾歲前不建議喝咖啡?少年仔可以喝嗎?喝多少?
益家煮Cook4Fam fb粉絲團年齡vs咖啡統整圖片來嚕!:
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☞其他愛撥營養小知識
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懷孕不能喝咖啡?!才怪喝爆(威不是)
https://youtu.be/_W-WtKUyvb4
喝咖啡原來不會胃食道逆流或骨鬆?危險的是....
https://youtu.be/RlcGkj8ygwo
✍參考文獻:
[1] FDA & EFSA建議一天咖啡因不超過400mg
https://efsa.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.2903/j.efsa.2015.4102
[2] J型圖文獻最低點(最不易得心血管疾病)的是300mL咖啡,換算後約是60-350mg咖啡因
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1043661807000291
[3] 台灣衛福部訂一天300mg咖啡因以內!
https://www.fda.gov.tw/TC/publishotherepaperContent.aspx?id=1089&tid=1563
[4] 不同地區的阿拉比卡豆 咖啡因含量會有些微差異
https://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1415-47572000000100036&lng=en&nrm=iso
[5] 在此說明淺焙及深焙咖啡因:因為網路上有許多提到深焙比淺焙咖啡因高,
而影片中提到深焙咖啡可能比淺焙咖啡的咖啡因含量少,
有文獻指出因烘焙的溫度及時間能減少咖啡豆裡的咖啡因,攝氏220度烘焙後測得的咖啡因含量明顯降低:
https://www.semanticscholar.org/paper/Determination-of-caffeine-in-roasted-and-irradiated-Aly-Kassem/fcd32953205e5d88e3ed308115a98d1984848371
但亦有其它研究表示,深淺焙對於咖啡因減少的量並不多——研究取等重的樣品來測,烘焙豆較生豆咖啡因含量率,烘焙豆較多,意即咖啡因減少率小於咖啡豆烘焙過程失重率。
https://www.researchgate.net/publication/327039318_DETERMINATION_OF_CAFFEINE_IN_RAW_AND_ROASTED_COFFEE_BEANS_OF_ILU_ABBA_BORA_ZONE_SOUTH_WEST_ETHIOPIA
所以,以重量而言,取等重的淺焙咖啡豆和深焙咖啡豆煮咖啡,會是深焙那杯有較多咖啡因,因為深焙豆較輕,取等重會取到較多顆的咖啡豆。
但一般較少人秤豆重來煮咖啡,而是以咖啡匙之類的體積為單位,如是則因而產生相反結果:
同體積輕焙咖啡豆煮的咖啡有較多咖啡因,而深焙咖啡豆煮出來的則有較少的咖啡因。因為深焙豆較輕體積較大,取等體積會取到較少顆的咖啡豆!
**這是為什麼愛撥說,淺焙咖啡咖啡因可能反而較多的原因。(但其實真的差異都沒很大!不用太在意,重點還是量!量!量!)
[6] 各種沖泡咖啡方式影響咖啡因含量
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0963996997000021
[7] Nature文獻提到,cold brew 冷萃咖啡咖啡因較多
https://www.nature.com/articles/s41598-017-18247-4
[8] 延伸閱讀,食力——冷萃 v.s. 冰滴 v.s. 冰美式
https://www.foodnext.net/life/lifesafe/paper/4357992699 食力
#愛撥營養師DietitianAibo #食物科學 #咖啡
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