關於 骨小樑骨質疏鬆症 ，我們在網路上蒐集到這些相關的討論、資訊與評價

這篇是先從 王介立醫師的內科腎臟透析筆記 看到的，王醫師整理的精簡扼要，我是照原文的格式寫成中文。
　
CKD G4-G5D 骨質疏鬆症診斷及治療 - 歐洲共識
http://hanwenliu.blogspot.com/2021/02/CKD-Osteoporosis.html
　
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評估骨折風險
　
◼ 停經後女性或大於 50 歲男性的 CKD G4-G5D 病人，可以考慮做 DXA。目前證據不支持對所有 CKD G4-G5D 病人篩檢 DXA 骨密度。
◼ DXA 測量骨密度的主要部位是髖部和腰椎。
◼ 前臂可以納入 DXA 的測量部位中，不過要小心 DXA 操作和動靜脈廔管造成的誤差。
◼ 骨小樑指數 (Trabecular bone score) 或其他的影像測量技術，因為臨床應用還不廣泛，需要更多的評估。
在所有接受 DXA 評估的病人，以及身高減少 4 公分以上、脊柱後凸 (駝背)、近期或長期口服類固醇治療的病人，建議做脊椎側面骨折定量評估 (Vertebral fracture assessment, VFA) 及/或脊椎側面影像。影像應包含腹主動脈以評估是否有血管鈣化。
◼ FRAX (骨折風險評估工具) 可以預測 CKD 各期的骨折風險。但 CKD 後期的 FRAX 預測值，是否需要做數字上的調整，還需要更多證據才能決定。
◼ 不經過腎臟清除的骨代謝指標，特別是 bone-specific alkaline phosphatase，在 CKD G4-G5D 可能對預測骨折有幫助，但仍需進一步證實。
　
藥物治療的介入閥值
　
◼ 50 歲以上的 CKD 病人，有脆弱性骨折病史 (主要骨鬆性骨折，包含肩膀、手腕、脊椎、髖部) 者，不須先做骨密度即可考慮開始治療。
◼ 若沒有主要骨鬆性骨折，建議以 DXA 測量脊椎或髖部的 T-score -2.5 以下作為治療閥值，用 -2.0 或 -1.5 也許更適合 (因為 T-score 可能低估 CKD 的骨折風險)。
◼ 各國的 FRAX 風險介入閥值也適用 CKD 病人。

【什麼是「骨質疏鬆症」？】
臺北榮民總醫院高齡醫學中心 陳亮恭主任

　　「骨質鬆症」就是一般人常說的「腰骨酥」，簡單的說，就是骨頭量減少了，骨頭變得疏疏鬆鬆。

　　正常的骨骼由外部皮質骨和內部海綿骨所構成，皮質骨質地堅硬緻密，又稱為緻密骨；海棉骨含有許多骨小樑，骨小樑間有許多孔隙，狀似海棉，故稱為海棉骨，又稱為小樑骨，人體全身共有206塊骨骼，而各骨骼所含的皮質骨和海棉骨比例也各不相同，例如脊椎骨椎體含70%海綿骨；但在股骨則只有20%海綿骨，且分佈在兩端。

　　身體構造在抵抗壓力時，外部及內部構造都扮演著非常重要的角色，年輕時骨骼非常緻密，骨小樑量很多，其間孔隙很小，但在年紀增大之後，骨小樑消失，間隙會增加，皮質骨變薄，換句話說，即是骨質密度減少，也就是單位體積骨骼所含的礦物質量減少，當骨質密度下降到臨界值以下時，骨骼即會脆弱容易骨折。嚴重時皮質骨薄如紙張，海綿骨消失殆盡，整個骨骼顯得粗鬆大孔，就是「骨質疏鬆症」。

　　一般而言，骨質流失的速度因人而異，人體在35歲之後開始老化，使得骨骼再造過程中，鈣從骨骼移出比積存的量多，所以骨頭的量就開始減少了，平均每人每年消耗骨質密度的1%至2%，故年紀愈大，罹患骨質疏鬆症的機率也就愈大。

　　一個人的骨質密度愈高（大於1.4公克／平方公分）幾乎沒有人會發生骨折，除非是很嚴重的創傷，如果骨質密度小於0.6公克／平方公分，便很容易會發生骨折。

　　「骨質疏鬆症」的病因分為內分泌疾病、鈣缺乏、維他命D缺乏等原因。

　　「骨質疏鬆症」可分為原發性和次發性。「原發性骨質疏鬆症」又可分成「停經後骨質疏鬆症」和「老年性骨疏鬆症」兩類，這主要是由於骨骼代謝不平衡所引起；「次發性骨質疏鬆症」則是由於許多其他疾病引致的結果，例如副甲狀腺機能亢進、肝臟疾病、腎臟疾病、腸道鈣吸收不良、服用類固醇等等狀況所引起。

　　有位婦女四年前切除子宮與一個卵巢，最近由於腰酸背痛到醫院檢查；發現她的另一個卵巢也長了水泡失去機能，從X光片中並無發現任何異狀，但腰酸背痛病因卻一直查不出來，於是醫生為她安排骨質密度的掃瞄，結果發現這位婦女的骨質密度只有同齡婦女的85%，表示有15%的骨質已流失。一般來說，正常人的骨質流失率1年不到1%，換算起來，平均這位女性病人每年就有4%左右的流失率，這個數目實在大的驚人。

　　換句話說，卵巢機能消失影響女性荷爾蒙的分泌，而女性荷爾又會影響骨質的流失，所以不管卵巢切除或停經後的荷爾蒙減少，都會加快骨質的流失速度，因而導致女性罹患骨質疏鬆症的機會要比男性大得多。

（....未完待續。下周分享--骨質疏鬆症是老人或女性的專利嗎？）

#骨質疏鬆
#內分泌疾病、鈣缺乏、維他命D缺乏等原因
#每日鈣和維他命D建議攝取量

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多喝水 :)

冬天也要水水
(林杰樑醫師、譚敦慈護理師撰寫)

無法避免生活中的毒素進入人體，但喝足夠水能夠稀釋有毒物質讓肝，腎加速排 除有毒物質，體內每分每秒都在進行代謝，透過皮膚蒸發，消耗體內的水分來排除體內廢物。
天氣一冷常常忽略了飲水的重要，而冬天更是栓塞型腦中風及心肌梗塞的誘發期，多喝水能有效預防發生。

飲水的守則：
1、喝水就是補充水分乾淨就好，食物中的礦物質已足夠人體所需。
2、因水管一夜未流動，早晨起床後建議不要取清晨的水當飲用水。
3、晚上睡前取水煮沸後當飲用水較佳。
4、煮沸後的水最好24小時喝完以免細菌污染。
5、早上使用公共場合飲水機的第一杯開水最好不要喝。
6、熱水瓶勿加生水，最好燒開再加入熱水瓶。
7、煮水沸騰後，先打開抽油煙機等抽油煙機轉順後再開蓋轉小火續煮5分鐘即可。
8、正常人評估喝水量是否足夠，為尿液顏色清澈，並且每天排6-7次尿液就是足夠喝水量。
9、喝水要啜飲不要牛飲。
10、不要用湯、飲料、茶等有味道的水取代喝水。
11、最好不要取山泉水飲用，因為無法判斷水源是否有污染。
12、裝置淨水設備務必回收廢水再利用以節省水源。
13、家中有老人、小孩、肝腎疾病患者、癌症患者、化療患者等即使有裝置淨水設備仍然建議需煮沸水。
14、高血壓、動脈硬化、心臟血管疾病患者，沒限水病人最好睡前半小時喝150cc的水，早晨6-9點也要喝水可稀釋血液減少中風及心肌梗塞風險。
15、早上起床喝室溫水有助預防便秘發生，但是建議起床勿立即飲用鹽水及果汁等。
16、膀胱炎、高血壓、動脈硬化、痛風、尿路結石、感冒、喝酒、便秘等患者一定要多喝水。
17、喝室溫水，勿喝太熱的水以免增加食道癌風險。
18、茶，咖啡最好不要超過2杯，一方面咖啡因高，另一方面會有單寧酸、草酸等會影響鐵、鈣吸收。（骨質疏鬆症、腎臟病患、貧血及孕婦則不要喝茶及咖啡）。
19、喝酒及吃全酒料理時(如：薑母鴨)務必多喝水以加速酒精排除。
20、結石患者最好不要喝碳酸飲料。
21、茶葉、菊花、枸杞、紅棗最好要清洗，並且第一泡(茶、湯)丟棄。
22、水質差時，可採放置法即先取水置鍋中或壺中靜置2～3個小時後，取上層水當作蒸煮調理、飲用水；下層水約3公分的水可用來拖地、澆花。