關於 高張低張溶液 ，我們在網路上蒐集到這些相關的討論、資訊與評價

有限輸液量復甦與其工具
　
有限輸液量復甦的目標是
以最少的輸液量來達到復甦的效果
　
主要為了避免二次出血、組織水腫
用於血腹、肺出血、頭部創傷 等
　
主要可以使用的工具有：
1. 高張食鹽水（HS）：
　3 – 23.4%，>7.5%需要先行稀釋
　3-8 mL/kg，速率不可以超過1 mL/kg/min
　貓咪給太快會出現低血壓與嘔吐的問題喔
　
2. 膠體溶液（Colloids）：
　台灣似乎只有Hetastarch，不知道有沒有Dextran 70
　狗10 – 20 mL/kg，貓5 – 15 mL/kg
　從5 mL/kg開始給，10-15分鐘，重新評估
　
目標維持MAP 70 mmHg或SAP 90 mmHg
以上輸液之後　必須接著補充等張晶體溶液
　
HS適合用於有頭部創傷病患的復甦
合併HS與Colloids可用於肺出血與血腹病患
　
Colloids另外有增加血中膠體滲透壓的作用
可用於低白蛋白、敗血症等狀況
但是可能會讓血管炎導致的組織水腫更嚴重
　
兩者皆不適合用於極度脫水的病患
HS也不適用於高鈉血症的病人喔
　
貓咪對於這類液體容易發生輸液過多的問題
要小心使用
　
　
桔桔　輸液不是這樣用的．．．

急診室最重要的藥物－輸液
　
　
念書筆記
不論獸醫與否　大家都了解輸液是治療疾病很重要的一環
　
等張晶體溶液常見的有
1. 乳酸林格式液（LRS）
2. 林格式液（RS）
3. 生理食鹽水（Saline）
　
三者中只有LRS中的鈉含量與血漿相近
RS與Saline都屬於高鈉溶液
此外　LRS的酸鹼值接近中性 其他兩者偏酸
因此大多時候　輸液的首選：LRS
　
LRS含有Lactate作為緩衝液
Lactate經肝臟代謝為葡萄糖或二氧化碳與水
這兩個過程都會消耗氫離子並製造Bicarbonate
有鹼化作用　適合用在代謝性酸血症
LRS不適合用於嚴重肝病或是肺部換氣有問題的病患
　
長時間使用等張晶體溶液　尤其是高鈉溶液
可能會導致血中鈉過高的狀況
　
補足低血量與脫水問題後
可以考慮配合低張低鈉晶體溶液
1. 0.45%NaCl + 2.5%Dextrose
2. 5%Dextrose

這類低張溶液　速率不能給太快
主要用於補足每天所需水份與離子
　
急救復甦時等張晶體溶液速率：
狗：20 - 30 mL/kg IV over 10-15 min，重新評估
貓：10 - 15 mL/kg IV over 10-15 min，重新評估
貓咪低體溫時，容易有輸液過多的狀況
需要一邊提昇體溫，小心輸液量
　
下次跟大家談談高張溶液、膠體溶液、有限輸液量復甦
　
　
這隻蟒蛇輕微中暑　給了皮下輸液
漸漸恢復活力了

加護病房查房日誌20150916-專科護理師篇 #高血鈉

體液與電解值的失衡，是在臨床工作上最常遇到的問題之一～ 在課程的ㄧ開始，先跟大家複習ㄧ下生理學的觀念喲：
鈉離子是細胞外液最多的電解值，而鉀離子則大部份在細胞內～之所以它們會乖乖的維持一內一外的情形，是因為人體有一個馬達幫浦（Na-K ATP pump) 在不斷把鈉離子往細胞外液送，而把鉀離子往細胞內丟～
而我們抽血抽出來的鈉離子或鉀離子數值，是'濃度'喲～ 濃度=溶質/溶液！重點來了～所以如果抽血出來是高血鈉，代表可能是鈉離子太多或是水太少囉！同樣的，如果是低血鈉，就要考慮到是鈉離子太少或水太多的問題～ 臨床上，遇到鈉離子失衡的問題，第一個要想到的是水失衡的問題喲～
接下來進入高血鈉（hypernatremia) 的課題吧～ 上堂課，老師教導我們高血鈉可能出現的症狀（FRIED) ，與可能的原因（MODEL)! 現在，當檢驗報告告訴我們個案血中鈉離子濃度過高時，該怎麼找出病因呢～
第一步，先看個案整體的水份情形如何，也就是先初步評估ECF (細胞外液溶積)的情形。可以藉由皮膚彈性(skin tugor) 有沒有水腫(pitting edema)，黏膜的情形，頸靜脈的壓力(jugular venous pressure)等做初步的評估~提醒同學，胖跟腫是不一樣的…不要個案看起來肉肉的就說是腫….
1. 看起來細胞外液溶積是多的~
在溶液過多的情形下還能呈現高血鈉，那一定代表鈉離子真的太多了！有可能是不小心給予了太多高張性的NaCl(hypertonic saline) 或是 NaHCO3~ 要不然，可能就是另一個鹽奶案…
之前遇過一個外傭照顧，長期管灌的婆婆，住院的時候血鈉高到170 mEq/L~ 一問之下，才發現之前因為長期低血鈉，醫師說可以在灌食時加一小撮鹽巴！請外傭示範，才發現手大的人，那一小撮還真是有夠大撮….. 有夠烏龍的 囧rz…

2. 看起來細胞外液溶積是正常或是少的~
這種狀況下，高血鈉的原因是因為水太少，溶液下降造成濃度上昇的結果。正常身體在缺水時，會藉由減少小便的排出來，濃縮尿液來留住水份！所以先看看一天的小便量囉~
2-1. 如果一天的小便量小於500ml，腎臟濃縮尿液的功能大概沒有問題！大多數是水喝得真的太少(有些身心科患者感受不到渴的感覺…)，或是水份經由腎外的因素流失太多~ 像是腸胃炎又吐又拉等…
2-2. 如果一天的小便量大於500ml，腎臟濃縮尿液的功能可能出現了問題~ 這時候，就來查看一下尿溶質排除率(urinary solute excretion)吧！
* 尿溶質排除率> 750 mOsm/day，這個情形代表著水份跟鈉離子等溶質，一起隨著小便流失了。只是水份流失的比鈉離子多，所以濃度上昇。常見的情形就是利尿劑的使用或是因為滲透性利尿的問題(高血糖，manitol使用等..).
* 尿溶質排除率< 750 mOsm/day，這個情形代表著單純水份實在從尿流失太多啦~ 一般就是我們所說的尿崩症(Diabetes Insipidus)。 跟斯斯一樣，尿崩也有兩種：中樞性尿崩症(CDI, Central Diabetes Insipidus) 與 腎源性尿崩症 (NDI, Nephrogenic Diabetes Insipidus)。 這時，可以使用 DDAVP 10 ug nasal spray 試看看。 如果是CDI，會使尿液滲透度增加50%，如果是 NDI就沒效囉~

高血鈉時該怎麼矯正呢，標準答案還是 case by case~ 哈哈！ 先找到高血鈉的原因，將可以解決的因素處理後，再來小心的矯正！鈉離子失衡的治療原則是，如果快快發生的就要快快矯正，本來就是慢性的就不要太趕啦！太快的治療對神經是有傷害的。因為神經/鞘膜細胞會對高滲透壓做調適，如果突然又把細胞外液拉回低滲透壓，反而會造成神經的水腫，像造成腦水腫，癲癇或永久性的神經傷害。 “有症狀”的高血鈉治療目標是降0.4-0.5 mEq/L/hr (10-12 mEq/L/Day)。
有人問過我，高血鈉時可不可以補充 Normal Saline (0.9% NaCl)，不會越補越高嗎~ 嗯… Normal Saline (0.9% NaCl)的鈉離子濃度是 154 mEq/L，所以補得再多，血鈉濃度也是往 154 mEq跑，一個高血鈉 160 mEq/L的病人不會因為補了Normal Saline (0.9% NaCl)就變成170 mEq//L啦。 所以這時就常用Half-saline (0.45% NaCl) <鈉離子濃度是 154/2 = 77mEq/L>，或是 D5W <鈉離子濃度是 0 Eq/L> 補充囉！ Pure water 的補充也很常用喲~ 在心肺腎功能允許下，有事多喝水沒事水多喝囉~