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呢排成日戴口罩😷😷
成塊面都生左粒粒😯
好彩有Per Lab beauty 嘅白滑注氧口罩肌😻
今次試咗係韓國大受歡迎嘅O2 to Derm醫學及皮膚注氧儀器
噴槍同面罩中產生90%高濃度氧氣💨💨
做完之後美白去黃✨✨✨
啲暗瘡粒粒都退曬紅🙆🏻♀️🙆🏻♀️
感覺到成塊面嘅皮膚都飲飽水咁好有活力啊🤣
首次試做價淨係需要$288咋
即刻還原靚靚肌膚🥰🥰
@perlab_beauty
#perlabbeauty #facial#o2toderm#o2#口罩肌#暗瘡肌#暗瘡紅腫#皮膚飲飽水#高濃度氧氣#退紅#抗敏#皮膚再生#改善暗瘡#抗衰老
『身為前RT(對，我轉職了)(RT=呼吸治療師)
我必須說，賈永婕的善心是在讓人感佩，光是想他一通一通電話募捐的情景，我都要忍不住紅眼眶…
(對，我就是聽到救護車聲也會不小心哭出來的人)
#但與此同時不免擔憂
我不擔心人力，因為就算忙不過來還是有很多住院醫師和護理師會對我們伸出援手。
我不擔心他們會累，因為我知道他們就算累也會堅守崗位直到交班完成。
有人說這東西裝上去了又不用調整，我也不擔心他們會因此懈怠，因為RT對心肺的了解已經到了刁鑽至極的程度了，他們使用了一個東西就會極盡所能的發揮它完整的療效。
那我到底在擔心什麼？
【#我擔心他們暴露在更高的感染風險】
可能有人要說，這東西有研究，感染風險比氧氣鼻導管(cannula)還要低，怕個屁？
https://i.imgur.com/XOU2H0N.jpg
廠商做出來的研究如此完美，這根本是窮擔心！
首先～#我們有足夠的時間人力去衛教病患嗎？
使用這個東西要戴口罩；
咳嗽的時候也不可以把口罩拿下來；
口罩濕掉了就要更換口罩；
不可以拉扯脆弱的管路不然就會破損漏氣；
不可以把嘴巴打開，要用鼻子呼吸；
不可以因為加濕加熱的氣體太悶熱就把它拿掉暫停使用…(真的很悶，我被屁孩病人拒絕吵鬧過無數次)(小孩子不懂事我不怪他，我自己戴過也不喜歡)
諸如此類的衛教，#我們有時間告訴病患，#並且有時間監督，#並且病患在極度不舒服的情況下還學習力100分嗎？
我感到懷疑…非常懷疑。
#如果病患沒辦法好好遵守衛教內容，#那麼所謂高流量的氣流就會以每分鐘40-60公升的流速，#沖刷病人的呼吸道，#帶著飽和濕度混合水蒸氣，#瀰漫整個病室。
註：一般氧氣鼻導管的流速是2～6L/min
一般氧氣面罩的流速是5-8L/min
non-rebreathing面罩最高也才開到15L/min
並且以上兩種面罩皆不會直接沖刷呼吸道，而是要靠病人自主呼吸含較高濃度氧氣的空氣。
請問這個情況下，我還期待結果會如同研究般樂觀完美嗎？
#我真心的擔心他們…
真心的希望基礎建設(負壓等等)和醫院人力管理可以趕快完善，才不會有了米卻沒鍋子煮飯。
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再來(跳一下)，我還覺得疑惑。
也許脫離臨床跟不上時代，我不知道為何會想要買airvo這台機器？
在醫院，加護病房每個病床的床頭牆上都會有至少兩組的空氣和氧氣氣源(O2 & air piping)
https://i.imgur.com/cuyVJx3.jpg
為什麼會選擇使用AIRVO這種含有空壓機和潮濕加熱器的組合機器，然後再另外接牆上的氧氣，然後機器沒有蓄電，電源被踢掉了就會直接沒風，沒有蓄電功能的這種居家型的呼吸器呢？
https://i.imgur.com/fvOHR9F.png
也許有的比較舊的醫院，一般病房只有氧氣氣源，並沒有空氣氣源，這是我唯一能想到的合理解釋了…但確診病患，如此血氧不穩定的狀態，真的會放在只有一個氧氣氣源的普通一般病房嗎？
還是說他們要依賴機器的警報來監測管路有沒有凹折，氣流有沒有穩定？除非病人意識已經昏迷，沒辦法訴說，但血氧機與EKG monitor的警報不是在病人有生命徵象改變的第一時間就會告訴你了嗎？airvo的警報沒辦法連結到ICU護理站的中央監測系統，但生命徵象的可以呀！
另外，在機器缺乏的情況下，我們如果有病人不需要這台機器了，當然希望可以馬上轉給下一個需要的人使用，但airvo這台機器不行，氣體在機器內部會經過一些無法更換的部件，所以這台機器卸機之後必須經過一連串的自潔步驟、烘乾，確保沒有傳染疑慮了才可以轉手給下一個人使用，這不是超級麻煩的嗎？
https://i.imgur.com/vVCQ4cn.jpg
機器烘乾中～
說到這裡，你一定覺得我到底在為反對而反對什麼，儘管有如此多的缺點，但HFNC就是棒棒就是要用阿！
其實你有更好的選擇(乾我好適合當廠商)
https://i.imgur.com/xI0Sh9K.jpg
這是只能在醫療機構使用HFNC的方式(Optiflow)
*連接中央氣源，不用怕空壓機故障掛點需要維修
*用完，整套管路直接丟棄，外觀消毒即可馬上使用
*潮濕加熱器是每一台呼吸器的標配，氾濫到不行，如果壞掉隨時有備品可以用(型號MR850)
*有機械式的氧氣混合裝置(O2 blender)可以調整精確的氧氣濃度，不用像airvo一邊調氧氣流量一邊看他監測的氧氣濃度數字有沒有變動，節省人力(而且blender這東西真的超級超級難壞掉的)
*便宜，很便宜，就是比airvo便宜
那為什麼品牌一樣是費雪派克，廠商不讓賈永婕買這種或是兩種混搭呢？
我只能想到一個善良合理的解釋，
是不是這套拋棄式管路型號停產了？
我離開醫學中心3年了也許物是人非。
也許有人會嫌我老派，守舊不用新型機器
不過一樣的錢可以買到更多一樣好用的機器，我這人就是貪小便宜喜歡效益最大化(嬸味都出來了)
.
好，以上就是我心中盤旋了兩天的事，跟大家分享一下，謝謝大家有耐心看到這邊。
啊啊對了，
我看到有個人fb的貼文解釋為何他們稱HFNC是救命神器
https://i.imgur.com/sKgpHUq.jpg
其實還有一個超棒的救命神器
可以讓你就算到了必須插管使用侵襲性呼吸器的情況，也可以吃飯、喝水、說話，還可以接著呼吸器讓你不會喘甚至不用自己呼吸哦！
氣切管就是如此巨神兵一樣的存在～
人家美國人急性呼吸衰竭插管超過兩個禮拜後用氣切養病半年後拿掉氣切還是一尾活龍
大家有機會的話也要試試看唷揪咪
(不好笑不要嗆我嗚嗚)
我最後的臨床職業是居家呼吸治療師，很多可愛的病患用氣切還可以啃雞腿，可以暫時脫離呼吸器去國小走操場(疫情前)，還可以跟老伴互相鬥嘴皮(其實是中氣十足的冊…)，請大家不要因為不捨，而犧牲了插管的親人最後能有點生活品質的機會。
嘴巴插著一根吸管(氣管內管)半年跟脖子開個洞，我會選後者，也就是氣切，至少我的嘴巴可以有尊嚴的閉起來，不會翻個身口水就流了整個枕頭頭髮都是…
我真的太多話了，對不起
真的講完了，下台一鞠躬』
[問卦] Re: [新聞] 救命神器要來了！賈永婕2天募到6804萬 火速送HFNC到各大醫院 https://disp.cc/b/163-dHFp ｜新聞原文 https://www.facebook.com/PttGossiping/posts/2343305625807088
#強化三級警戒 #武漢肺炎 #新冠肺炎 #COVID19 #COVID2019
來自一位護士大女孩@Nisula Jl的分享文，邊看眼淚邊留下....
眼看端午就要到，大家千萬不要懈怠放鬆阿，不出門撐住台灣好嗎?
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91歲的COVID-19 爺爺離開了。
入院過程很簡單，平常每天都會去龍山寺走走拜拜，自覺咳嗽先去篩檢後確診，入住檢疫所，後來因為呼吸喘轉入本院，因病況不穩且高齡家屬決定DNR最終轉來專責病房。
想想90多歲還能每天到龍山寺拜拜，那身體一定算是硬朗的，看了過去病史，沒什麼大毛病，因為染病了，必須住院治療隔離，因年紀大為了避免擅自下床跌倒及協助照護，家屬同意了四肢約束，也就是把爺爺綁在床上，當然爺爺住院這些天就是被綁在床上，只能兩小時翻身幫他換個姿勢讓他舒服，想摸摸頭不行，身體癢不能抓，只能在床上扭來扭去，期望著我們把他約束解開，但因為一解開，爺爺不但呼吸喘不能離開氧氣，又有跌倒的危險，口口聲聲說著要回家要回家，所以這些都是必須約束的原因，最高濃度給氧下血氧只能80-86%，是已經要插管的階段，更別說離開氧氣的狀態，但因為家屬拒絕插管而採支持療法。
顧他的3天，每次ㄧ敲門進去，爺爺就會盯著你，好像是終於有人來陪我的那種感覺，看你在幹嘛，就像怕被人遺忘，管灌牛奶時，眼睛睜大大的的看著空針裡的牛奶慢慢流，好像又放心了，不會餓到，喊著口渴口渴，醫生說可以讓他從嘴巴喝水，白班可以，小夜班開始變成不會吞了，忘記怎麼吞了。
最印象深刻的就是，管灌時，一直跟我說，對不起對不起，我下次不會了，我下次會改進，讓我回家好不好，我心裡想著，你真的沒有錯，你也不用改進，但你能回家嗎？我不能騙你，我只能摸摸你的頭，跟你說要乖乖的，要加油，你就會用著你水汪汪的眼看著我然後奮力地點頭，還記得幫你灌完牛奶後，你會一直點頭，應該是在跟我說謝謝對吧。
還記得你重聽沒戴助聽器，我們帶著n95面罩，講話很大聲，你也不一定聽得到，於是我們用筆談的方式，我寫著，「爺爺，你今天有不舒服嗎？我幫你換尿布擦乾淨了，很舒服喔，你要乖乖加油！」遞到你面前，你努力的把頭撐了起來，短短的幾個字，你看了好久，也唸了好久，看著我猛點頭。
不知道你是要告訴我你不舒服，還是你會加油。
還記得紙談的第一張同仁寫的是「爺爺，你兒子今天有打電話給你喔，你也要加油喔！」之類的話。每次幫你換尿布時，你總是很乖的自己翻身把屁股抬起來，幫你身體清理好你又安心的乖乖不躁動躺著。
不知道是不是怕我們忘記你了還是你真的舒服了。
聽同仁說，你剛進來的時候，還很自責的說，自己是壞人，自己害全家被隔離，自己不應該亂跑的。
202106020946，早上生命徵象不穩定了，儀器持續發出聲響，著裝進去後，儀器上已經是三條線了。
幫你做遺體護理的時候，腦海裡都是想著你那時候一直跟我說，對不起，我下次會改進，讓我回家好不好的畫面，左眼仍微微張開，應該是有遺憾的，幫你輕輕地蓋上告訴你，爺爺沒事了，都不痛了。
按法規，COVID-19 亡者，家屬不得見最後一面，24小時內必須火化，如果真的要見最後一面是必須著全部裝備，但是，家屬全部都在隔離，自然而然沒有這個選項，所以兒子打來視訊跟爺爺說著，「爸，好好跟菩薩走，家裡我會顧好，我會把你跟媽媽放在一起」拿著手機的我努力不晃動，眼眶早已因為不捨而泛淚。
爺爺的遺憾是什麼？即便自己狀況很差勁了，還在自責自己害了全家人，再也沒機會讓家人跟你澄清這不是你的問題。
遺憾是什麼？
沒能讓您出院再次去龍山寺走走拜拜，做一件最稀鬆平常的事了。
遺憾是什麼？
遺憾是您離開之後，兒子請我們拍一張您的面容說要做紀念，因為住院日子無法看到您，就連最後一面也無法見到。
我知道，你沒生病前，你一定是位很可愛的爺爺，不只可愛還一定很有禮貌。
入行7年了，看了多少死亡，但這次特別有感觸內心也格外脆弱，但我們依然會堅強地完成。
他只是一個住萬華的老人家，每天沒事到廟裡拜拜，再正常不過了，他真的沒有錯，沒有錯的人，還在自我反省。
那些不知檢點，逃院的，砍傷醫護人員的，霸凌醫護人員的，我就問你們到底知不知足？懂不懂珍惜？腦袋都在想什麼？
#向第一線醫護人員致敬
#端午不出門防疫優先
本视频介绍了供氧治疗常用的主要设备类型，使临床医生能够遵守世界范围内发布的指南，如英国胸科协会指南和美国呼吸治疗协会指南。 ... <看更多>
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NRM是第二格的圖中這種, 只能提供高濃度氧氣. BVM則是我們急救時常講的"AMBU Bagging", 是手動提供正壓與氧氣 ... 可能是包含下列内容的图片：上面的文字是“簡單型面罩 ... ... <看更多>