【登山醫學】膝蓋內側痛就是關節退化嗎？
一名熱愛運動的40歲男子最近因為膝蓋內側痛，以為是罹患退化性關節炎，經醫師診斷後才發現是「鵝掌肌腱炎」！
有時登山過度的下坡行走都可能引發這個症狀，一起來了解鵝掌肌腱炎的好發原因及如何治療它吧！
（圖／南投醫院提供）
#出現疼痛請對症下藥
#顧好膝蓋爬山沒煩惱
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有種膝蓋痛，最難處理，大家猜猜看是
a. 退化性關節炎
b. 髕骨外翻
c. 髂脛束症候群
d. Ｏ型腿、扁平足
e. 前十字韌帶斷裂
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都不是，因為有些膝蓋痛，根本「不是膝蓋的問題」。
在健保時代，很少人會強調醫師診斷的能力了，因為診斷不值錢。
今天有位45歲左右的男性病人，右膝蓋外下方痛，在外面輾轉治療了5-6年，但一直治療反應不佳。
中間被下過診斷：退化性關節炎、韌帶發炎、鵝掌肌腱炎....啪拉啪拉
做過檢查：Ｘ光輕微退化或正常、ＭＲＩ做過，沒大問題....啪拉啪拉
做過治療：復健、打玻尿酸、增生治療、打ＰＲＰ、刮痧拔罐....
治療後，皆只有緩解3-4天，接著症狀又慢慢出現。
就這樣，一個接著一個的診斷，以及相對應的治療，就過了5-6年都沒好。
今天到了我手上，我壓了壓他平常的痛點，還好，3分痛
再找了找其他的點，都還好沒異常。
這時候我腦中想：這一定是困難的case。等下什麼都檢查不出來，不知道怎麼辦。
超音波一照：沒積水，沒特別發炎，什麼都沒有，都很正常。
特殊檢查：前拉測試、膝扭轉測試，一切正常。
唯一有特別的是：左右側的髂脛束壓力測試，右邊反應大於左邊
接著檢查臀肌，發現右邊比左側虛弱。
------病例至以上------
我搔了搔頭，想了想，還是決定告訴他：「你可能不是膝蓋的問題」
要知道，對一個醫療人員而言講出這句話，需要多大的勇氣。
「我判斷你是右側下肢筋膜鏈的問題，建議你需要運動治療，訓練右側筋膜鍊，比較有幫忙。」
「如果你一直針對膝蓋做治療，但總是反應不佳，有可能是其他地方的問題。一直打針對你可能沒幫忙」
「不曉得我這樣講，你有沒有了解。」
此時，我輕嘆了一口氣，不曉得眼前這位中年戴眼鏡男性，略為斯文溫和，不曉得聽不聽懂我的解釋。
要知道，不是每位病人，都可以聽得懂我想解釋的筋膜的問題。
我曾經有過無數不好的經驗。每每嘗試用較完整深入的說法，或是稍稍解釋的詳細一點，
反而引來跟病人的爭執：「我就是這裡痛啊，你幹嘛不幫我治療這裡。」
「我做過震波、增生注射，但效果都不好」
然後我以為是我講的不夠清楚，一在重複的解釋，反而引來病人的不諒解與不高興。一直堅持要檢查、治療他痛的地方。
所以我後來就很少說了。因為「佛渡有緣人」。
你搭飛機會相信機師幫你好好的飛，為什麼來醫院診所治療，不相信醫師跟專業人員呢？
------心裡的自白------
今天的我，運氣比較好，
「我大概懂，醫師我有看過你的書跟文章。」
我再次輕嘆了一口氣。這次是放鬆的一口氣。
今天，運氣真好。
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[膝關節積水 處理及治療]
以下狀況會有反覆性膝關節積水
1. 退化性關節炎
2. 急性運動受傷
3. 慢性運動勞損(過度使用)
換言之，會膝關節積水，就表示『膝蓋內構造』出了問題。
除了可以抽水緩和症狀、復健治療之外，還要針對膝蓋內做關節內注射治療。
為何膝關節會積水？
其實膝蓋每天都有正常的關節液(黃色透明液體)循環，自然生成與吸收。若是受傷了，就會導致
人體關節液：生成速度>>>吸收速度。
於是就積水了。
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膝關節構造
*膝關節內構造：關節內軟骨、前十字韌帶、後十字韌帶、內側半月板、外側半月板。
*膝關節旁構造：膝內側韌帶、膝外側韌帶-->位處關節邊緣，我將之視為「一半的關節內構造」。
膝關節外構造：髕骨、髕骨韌帶、髂脛束、鵝掌肌腱、股四頭肌腱
關節內的問題與關節外的問題必須分別清楚。因治療方向差很多。
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