COVID-19 抗病毒藥物治療
(up to 04202020)
Remdesivir
作用機轉是抑制新冠病毒 RNA 依賴性 RNA 聚合酶 (RNA-dependent RNA polymerase; RdRp，讓新冠病毒 RNA 的轉錄與轉譯 被徹底終止) 最有希望，被認為可能是最有希望和有效的抗 COVID-19 病毒治療劑。
自 2020 年 3 月 起，remdesivir 已經開始進行第 3 期的人體試驗 。分別針對重度和中等程度的成人 COVID-19 病例進行實驗：
開立劑量：第 1 天 200 mg，然後從第 2 天起，每天 100 mg)，來評估對於 COVID-19 感染的治療效果。
然而，在臨床上 COVID-19 病人的治療中，目前初步報告顯示，有些已接受 remdesivir 治療的病人，出現了藥物相關的不良反應 (噁心，嘔吐，直腸出血和肝毒性等)，和臨床療效可能的不確定性的問題。
Favipiravir
是一種RdRp 抑制劑 favipiravir 對於 oseltamivir 有抗藥性的 A，B 型流感病毒，有很好的實驗室內抑制病毒結果。
目前推薦的 favipiravir 抗流感病毒劑量：
第 1 天每天口服 1600 mg BID，然後在第 2-5 天每天口服 600 mg BID。
Chloroquine (奎寧)
已被證實會有效地提高病毒基因/宿主細胞融合的 endosome 內的 pH 值，並 可干擾 SARS-CoV 細胞受器的糖基化 (glycosylation)。
但是，從安全性的考量 (對血液，肝和腎器官 系統的不良影響，和 QTc 延長所併發的心室性心律不整)，目前不建議過度廣泛使用奎寧來治療 COVID- 19病人。
相較之下，hydroxychloroquine(羥基奎寧) 在體外實驗的結果，顯示比奎寧有更顯著的冠狀病毒抑制效果 ，並且對藥物的交互作用也更少一些。
台灣疾管署於 2020 年 3 月 26 日已經將羥基奎寧，列為重要的治療 COVID-19 感染的藥物。台灣疾管署對於羥基奎寧的治療建議劑量為：
第一天 400 mg BID，
緊接著第二天至第五天，200 mg 每天BID。
但需要注意的是，病人如果有視網膜病變，葡萄糖-6-磷酸酶缺乏症 (G-6-PD)，心電圖上有 QTc 延 長，是孕婦身份或正在哺育母乳，都是接受羥基奎寧治療的禁忌。
此外，在最近的臨床實驗中，使用 azithromycin (第 1 天給予 500 mg，然後在第二天至第五天，每天給予 250 mg) 被證明可顯著地增強羥 基奎寧 (實驗中病人，接受 200 mg，每天 3 次，共 10 天的劑量) 在治療中國 20 例嚴重 COVID-19 病 人的療效。儘管如此，azithromycin 也有造成 QTc 延長的副作用，故而在合併羥基奎寧治療 COVID- 19 的病人時，更需要密切監測心室性心律不整發生的可能性。
Teicoplanin 可以有效地阻止實驗型假型包膜的伊波拉病毒進入 細胞質，並且使用低劑量的狀況下，即可達成抑制病毒顆粒的複製效果 (IC50，330 Nm)。
Teicoplanin 的主要抑制病毒複製的作用微機轉，乃是藉著抑制宿主細胞內的 cathepsin 酶，讓病毒基因無法順利地 被釋放出來。此一抗細菌抗生素，其實在臨床上很常被開立，安全性高，只是尚無相關的病毒治療臨床效果。
使用非類固醇性抗發炎藥品 (NSAID)，如 ibuprofen，可能會誘導人體內 ACE2 受器數目的增加。13 所以，對於發燒的 COVID-19 重症成人病人，退燒藥物的選擇上，使用對乙酰氨基 酚 (acetaminophen) 應該是比 NSAID 更安全的選擇。
Lopinavir/Ritonavir(LPV/RTV)
是蛋白酶抑制劑的複方藥物，單獨用來治療 COVID-19 病人上，被證實無法提供比支持性治療更多的療效。
參考資料：
台灣版 ～2020-04-16
新型冠狀病毒感染 (COVID-19)重症照護暫行共識
COVID-19 Taiwan Critical Care Consensus
http://www.tsccm.org.tw/File/index/COVID_19_1090417new.pdf
100 mg to g 在 mg to g (How to Convert Milligrams to Grams) - YouTube 的推薦與評價
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