[降低心血管疾病風險的飲食模式]
2018年全國十大死因中，
心臟疾病以及腦血管疾病分別高居第二以及第四名！
上週有麵粉留言問我高膽固醇相關的飲食問題，
所以今天到美國心臟協會查了是否有新的指引，
找到今年3月發表的guideline（Ref 1），
將飲食的部分翻譯並分享給大家。
其中我個人比較好奇的是第三點，
本指引中仍然建議限制飲食中的膽固醇。
飲食中的膽固醇到底需不需要限制至今仍是個謎XD
飽和脂肪以及反式脂肪需要限制是證據較充足的，
但膽固醇呢？
2015-2020年的美國飲食指南將膽固醇的限制取消，
當時造成很多人的驚訝😳，
取消這項限制的原因是（Ref 2）：
很多富含膽固醇的飲食同時也富含飽和脂肪，
比如內臟類、紅肉類🥩等等，
目前的研究難以釐清膽固醇上升是因為飲食中的膽固醇，還是其實是飽和脂肪或反式脂肪。
而像雞蛋🥚或是貝類這些食物，
膽固醇比較高但是飽和脂肪相對低，建議可以適量攝取。
而在今年AHA更新的這篇飲食建議中，
在解釋要限制飲食中的膽固醇時，
同樣提到研究發現以植物性蛋白質取代動物性蛋白質，
有助於降低心血管疾病的死亡率。
但是，動物性蛋白質比植物性蛋白質多的不只是膽固醇，
飽和脂肪也比較高，因此其實不能完全下定論。
但是可以理解AHA這樣建議的原因，
雖然還不能下定論，
但對於已經有心血管疾病風險的人而言，
還是以較小心的態度來處理比較好。
另外就是，早在1986年發表的文獻就提到，
每個人血膽固醇受飲食中膽固醇影響的個體差異非常大，
吃了膽固醇後高低密度膽固醇會上升的人，
研究者將之稱為”過反應者”（hyper-responders）；
反之，75%的人吃了膽固醇後血膽固醇不會有太大變化，
稱為”正常反應者”（normal-responders）或”低反應者”（hypo-responders）（Ref 3）。
同時也查到了一篇整合分析（Ref 4）：
發現飲食來源的膽固醇會讓
總膽固醇、低密度膽固醇、高密度膽固醇、低密度膽固醇及高密度膽固醇的比例上升，
對極低密度膽固醇以及三酸甘油酯則沒有影響。
身為一個遺傳性高膽固醇患者兼營養師，
我一直都很關心關於飲食與膽固醇的議題，
關於飲食中的膽固醇到底需不需要限制，
以現有的研究來說真的還無法給一個確切的答案。
不過若已經是⭐️糖尿病患者，
研究發現吃太多膽固醇還是會增加冠心疾病風險，
所以仍要控制飲食中的膽固醇！
我自己是覺得不須過度恐慌而不敢吃有膽固醇的食物，
但也不是無限制地吃。
畢竟就像各篇論文提到的，
很多高膽固醇的食物同時富含飽和脂肪。
最後提醒，
多吃青菜🥦、多運動🏃♂️來幫忙降低膽固醇比較實際喔！
延伸閱讀：
1. 認識飽和、不飽和、omega-3、omega-6、反式脂肪酸 https://goo.gl/ZGLrcx
2. 吃蛋會危害心血管健康嗎？ https://ppt.cc/fKIdDx
References:
1. Arnett DK, Blumenthal RS, Albert MA, et al. 2019 ACC/AHA guideline on the primary prevention of cardiovascular disease: executive summary: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines [published online ahead of print March
17, 2019]. J Am Coll Cardiol.
2. Dietary guidelines for Americans. 2015-2020. https://health.gov/dietaryguidelines/2015/guidelines/
3. Beynenm AC, Karanl MB, Van Zutphena LF. Hypo- and Hyperresponders: Individual Differences in the Response of Serum Cholesterol Concentration to Changes in Diet. Adv Lipid Res 1986;22:115-71.
4. Samantha Berger, Gowri Raman, Rohini Vishwanathan, Paul F Jacques, Elizabeth J Johnson, Dietary cholesterol and cardiovascular disease: a systematic review and meta-analysis, The American Journal of Clinical Nutrition, Volume 102, Issue 2, August 2015, Pages 276–294.
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