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新型冠狀病毒的皮膚疹子
最近大家一定都很關心新冠肺炎的消息。而這幾天很多家長和患者來看診的時候,都會問:“我有沒有可能是新冠病毒?”
新冠病毒的症狀很多樣化,從發燒、到拉肚子、皮膚疹、嘔吐、咳嗽、肌肉酸痛、喉嚨癢……等等非常不典型,跟很多普通疾病很像,唯一能夠確定的方法就是做篩檢。
其中比較特別的症狀,是嗅覺異常、味覺異常,但是這個感覺很主觀,成人當然可以自己察覺和留意。但在兒童則不容易被察覺出來,醫師在問診上有一定的難度。
但在兒童的新冠肺炎當中,根據國外這一年多的統計,有蠻高的比例會出現手指、腳趾末梢地方出現皮膚疹。
去年是首先由義大利、科威特和美國的皮膚科醫師留意到,兒童、青少年無症狀的新型冠狀病毒感染者,部分會疑似出現在四肢末端(尤其是在腳趾頭)出現疹子,有點像缺血/水疱的病灶,有點像血管炎。稱為:COVID Toe, 或是acroischemia , perniosis、chilblains
根據兩名義大利皮膚科醫師Dr. Mazzotta及Dr. Troccoli一篇比較詳細的病例報告,一名13歲的青少年,腳趾出現疼痛的病灶,5-15mm圓形、紅紫色的疹子.
過了兩天之後,出現全身肌肉酸痛,發燒的症狀。回顧他的接觸史,發現他的家人也有新型冠狀病毒的症狀。
所以推斷他也是受到感染。(但是他當時沒辦法確認篩檢,因為現在義大利混亂及嚴重的疫情關係)
根據這兩位義大利皮膚科醫師的描述,在當地的皮膚科討論社群當中,許多其他醫師也遇到類似的患者。大多是兒童以及輕症的患者會出現疹子在腳趾上,少數會出現在手指。部分過幾天會自動痊癒消失。
而科威特2名皮膚科醫師Dr.Alramthan, Dr.Aldaraji 所報導的兩名成人,確診是新型冠狀病毒引發皮膚疹子的案例,分別是27歲和35歲的成人以手指的末端病灶來表現。很類似上述義大利的病例報告。病灶像血管炎一樣.
而美國兒童皮膚科醫學會,去年也留意到這一點,並且發出調查問卷。嘗試去統計這一個症狀出現的比例以及特徵。
後來經過了一年多的經驗累積後,國外的學者也發現陸陸續續有很多證據顯示,新冠病毒是因為透過ACE-2接受體, 引起血管內皮細胞的發炎反應,所以才會造成這些末端地方出現皮膚疹。另外也有學者發現是血中的一種蛋白cryofibrinogen 在3分之二病人中呈現陽性,推測跟這個有關係。
兒童、青少年無症狀或輕微症狀患者,在早期或許可以看到手指、腳趾頭有這些病灶,或許是一個早期的徵兆。
總歸一句:新冠病毒的症狀千變萬化,什麼都像、也什麼都不像,請留意陸續公布確診者的足跡,如果有重疊足跡疑慮的話請打1922防疫專線安排篩檢
各位也可以看一下 來講兒科急診的543-吳昌騰醫師 吳醫師的文章
https://www.facebook.com/141303546564690/posts/512631066098601/?d=n
和Icu醫生陳志金陳醫師的文章:
https://www.facebook.com/1536864699976440/posts/2525199801142920/?d=n
徐嘉賢診所-黑眼圈奶爸Dr.徐嘉賢醫師
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https://goo.gl/maps/GvphRtRkpbMsbffg8
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參考資料:
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/ijd.15234
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7272985/
https://www.thelancet.com/journals/laninf/article/PIIS1473-3099(21)00133-X/fulltext
https://www.fip-ifp.org/wp-content/uploads/2020/04/acroischemia-ENG.pdf
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1111/ced.14243
https://jddonline.com/articles/dermatology/S1545961620P0444X
https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)30937-5/fulltext#.Xp_WJ5lpkyQ.facebook
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32220276/
http://www.syndicatdermatos.org/wp-content/uploads/2020/04/cp-covid-peau-6-avril.pdf
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc2010472
2020 皮膚科醫學會 在 調皮女醫皮膚專科林昀萱醫師 Facebook 的最讚貼文
講到 #塵蟎 就會讓人聯想到 #氣喘、#過敏性鼻炎、#皮膚癢(濕疹)、或是 #異位性皮膚炎,我自己也對塵蟎過敏,以前大學放完寒暑假回到租屋處,一定是一邊打噴嚏一邊打掃房間,而且眼睛癢皮膚也癢,相信有很多人也跟我一樣!目前市面上也有不少宣稱可以 #抗塵蟎 的家電或是寢具,今天就從皮膚科的角度來探討,『#抗蟎』到底對濕疹或是異位性皮膚炎有沒有幫助呢?
#異位性皮膚炎
屋塵蟎(house dust mite)被認為是跟異位性皮膚炎最相關的空氣過敏原。患者的皮膚跟一般人比起來有較多的塵蟎 ; 不只皮膚上,在衣服和寢具上的塵蟎也跟他們皮膚癢還有疾病惡化有關,因為塵蟎帶有的酵素會破壞皮膚的屏障。因此很多醫生會建議病人『抗蟎』以減輕病情或是治療異位性皮膚炎。此外。也要提醒大家,家裡不管再怎麼乾淨,都不可能完全沒有塵蟎,我們只能『減少』塵蟎的數量。
#物理方法:
1.注意 #室內通風。
2.使用 #除濕機:塵蟎喜歡的相對濕度是70%~75%,如果降至50%以下,塵蟎就無法繁殖了。搭配空調效果更好。
3.使用 #空氣清淨機。
4.使用 #防蟎 床單、被套、枕頭套。
5.換掉地毯、換掉軟裝飾(布窗簾、布椅套)、換掉絨毛玩具。
6.清洗衣物和寢具要用 #55度以上的水溫:寢具最好能一個星期清洗一次,而且洗之前先浸泡四小時的漂白水殺塵蟎的效果更好。
7.用 #濕抹布會比乾抹布好:乾抹布擦家具會讓灰塵滿天飛。
8.使用有 #高效率粒子空氣濾器(HEPA filter)的吸塵器:用吸塵器的時候要戴口罩。吸完房間後,20分鐘內不要有人進去,避免吸入揚起的灰塵或是過敏原。
#化學方法:使用 #殺蟎劑 跟 #防黴劑。殺蟎劑可以理解,但防黴劑有沒有搞錯對象?!答案是沒有!塵蟎跟黴菌有共生的關係,對抗黴菌也可以順便防範塵蟎!
既然醫生都這麼說,想必『抗蟎』是有效的吧?結論是目前沒有統一的共識!但認為有效的還是比沒效的來得多。#歐洲治療異位性皮膚炎指引 認同在異位性皮膚炎的病人使用抗蟎療法,尤其是床墊跟寢具使用防蟎套包住。#美國JTF(Joint task force)指引 認為異位性皮膚炎的病人要盡量減少接觸空氣過敏原(動物皮毛、塵蟎、花粉),尤其是塵蟎 ; 此外他們還建議患者使用防蟎床墊跟枕頭套。#美國皮膚科醫學會 則是建議除非病人證實對塵蟎過敏,不然不需要每位患者都使用防蟎寢具。
#濕疹
有1/3的濕疹病人做過敏原測試對屋塵蟎過敏,而且他們只要接觸到灰塵,皮膚狀況就會變嚴重,還伴隨呼吸道症狀。然而,在2015年一個整合研究中,認為『抗蟎』對異位性皮膚炎的病人有效,但對濕疹的病人卻還是未知數,需要更多大規模的研究才能佐證。
結論:『抗蟎』在實證醫學角度對異位性皮膚炎的病人確實有幫助 ; 至於濕疹的部分還未有定論。
Ref :
Parasitology and Microbiology Research-House Dust Mites: Ecology, Biology, Prevalence, Epidemiology and Elimination
EXPERIMENTAL AND THERAPEUTIC MEDICINE 20: 3554-3560, 2020
JEADV 2018, 32, 657-682
Cochrane Database Syst Rev. 2015 Jan 19;1:CD008426.
Int J Dermatol. 2008 Aug;47(8):790-5.
Journal of Allergy and Clinical Immunology,Volume 113, Issue 2, Supplement, 2004, Page S296.
#林政賢皮膚科
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