兒科急診的小故事
「妹妹拉肚子拉到眼神呆滯」
#這幾天急診只有兩個字形容忙與茫
故事是這樣～
今天上兒科急診，一位一歲大的小妹妹，被爸爸媽媽帶來兒科急診求診。求診的原因是 #妹妹拉肚子已經拉了三天。
為什麼會這樣呢？
原因是這禮拜二妹妹被帶去衛生所打預防針，結果禮拜三妹妹出現發燒腹瀉的情況，於是爸爸媽媽先帶到住家附近的診所求診，但是服用藥物後，妹妹的拉肚子症狀依然存在。每天仍有四到五次腹瀉。昨天晚上甚至睡得十分不安穩。
我問爸爸媽媽說為何現在才帶來呢？爸爸媽媽說他們都遵照醫師的指示，「照醫師開的藥吃，泡正常濃度的牛奶喝」，等到今天早上妹妹在保母家裡，出現眼神呆滯、神情木納的情況，保母驚覺不對，通知爸爸媽媽，才帶妹妹到本院急診。
在急診時，妹妹其實精神不好，我們緊急幫忙安排抽血及靜脈輸液治療結果發現（圖1）
BUN: 41
Cr: 1.56
CRP: 202
當然安排住院積極治療。
說實話，其實最近已經很少看到脫水如此嚴重才送來的寶寶了。
唉！重點是爸爸媽媽也是醫護相關人員。
#提醒大家如何判斷嬰兒腹瀉脫水的嚴重度（圖2）
#先看
看精神： 精神不濟要小心。
看眼淚：如果哭時無淚，則有中重度的脫水。
看眼窩：如果眼窩有凹陷，則脫水已比較嚴重。
看口腔：口腔乾而粘，脫水程度較重。
看嘴唇：嘴唇乾裂起翹，一般都有較重的脫水。
看呼吸：呼吸急促，則有中重度脫水，因為存在著中重度的酸中毒。
#再問：
問病因： 嘔吐、腹瀉是引起小兒脫水最常見的病因。
問飲水情況：一般脫水後小兒都會口乾。
問小便情況：少尿或無尿，則有重度脫水。
#寶寶出現以下任何症狀，就表明他脫水了，至少存在輕度以上脫水
1、超過6小時少尿或無尿
2、小便暗黃，氣味濃烈
3、嗜睡倦怠
4、嘴唇乾裂
5、哭時沒有眼淚
#寶寶脫水很嚴重的症狀包括：
1、眼睛凹陷
2、手腳冰涼，且看上去有斑點
3、神志不清，眩暈或異常木訥、興奮
4、過度地嗜睡或表現得不安
#嬰幼兒腹瀉的處理
對於較小的寶寶，我們建議喝母奶者建議繼續母奶哺育，可將母奶稀釋瓶餵。嬰兒配方哺育者，建議暫時改用不含乳糖的嬰兒配方。較大的孩子，則不妨餵以米湯、稀飯 ……等，均有助於腹瀉的改善。
臨床上常說的 BRAT diet，B 是 banana (香蕉) ，R 是rice (米飯) ，A 是 apple (蘋果) ，T 是 toast (土司) ，這些是小腸功能受損後大孩子較易吸收的食品，可以考慮使用。
如果你認為寶寶脫水很嚴重，則要馬上送去急診，這種情況可能需要輸液來治療。
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