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🙋個案發問???
❓淋巴引流為什麼不需要使用介質🤷‍♂️

✅開始正題前~ 還是說一下個案的疑惑
物理治療中有很多不同技術不同的治療方式,但不是都要有痠痛要很有感覺才是有效的技術. 也不是要搭配什麼厲害的貼布或是產品就會有加乘效果.
還是需要好好跟治療師溝通,讓治療師協助評估,選擇適合的治療方式,甚至加入一些運動訓練. 我雖然是教淋巴,但我是物理治療師,淋巴引流只是其中一種技術,正規的物理治療評估和其他治療還是要加入. 這樣才是完整治療. 所以不是水腫就是只能用一種技術喔!
………………………

淺層的淋巴系統是網狀交錯佈滿在皮膚
(真皮和皮下組織層)
治療時,治療師徒手延展皮膚,改變組織壓力,並牽動淋巴管周邊纖維,打開管道讓組織液能進入淋巴管.

治療師徒手執行淋巴技術消腫時,其實延展皮膚的方向並非一直都在同一方向。而力道上也會慢慢增加到皮膚繃緊後又要再回到施壓力量歸零 。
(這很抽象,但上過課的治療師們應該知道這些原理,也是訓練時最難的部分)

治療師需對治療區域的皮膚做Diagonal (合併縱向和橫向多方向的延展),延展皮膚同時,當然神經系統也會傳遞給淋巴管道上的肌肉,讓管道加強收縮或運送淋巴液.

正統歐美的淋巴技術, 以最久的Dr.Vodder(1930s)來說, 治療師在操作中,一直都不使用任何介質
❌(不使用油類, 乳液, 凝膠, 甚至粉劑)❌
以前課程為了避免治療師流手汗,所以會準備粉劑讓治療師保持手部乾燥.
但目前上課時,已經幾乎不使用,我會讓治療師洗手或用紙巾將手擦乾.

一般在訓練治療師時,有些治療區域汗毛較多,如果長時間練習後,毛髮也都不太會影響到治療師技術上的操作. 所以這也要仰賴大家持續練習和控制力量大小.

⭕不使用任何介質
✳1.皮膚刺激
個案平時若使用中性不刺激的乳液,油類, 凝膠等照護或保養保護皮膚,只要不造成治療部位刺痛過敏,當然是可以的.
但治療過程中,治療師是不使用的.

1️⃣治療師應在每次治療前,觀察治療部位皮膚狀況,若有傷口.急性過敏紅疹,當天可避免碰觸該區皮膚.

2️⃣若個案皮膚極為乾燥,治療師需調整操作技術時的力道,延展牽拉皮膚時,需更為謹慎. 施壓的力氣控制,需要治療師隨不同狀況去做調整. 這跟治療時使不使用介質完全沒有關聯. (重點是治療的力量控制)

3️⃣運動傷害或是一般骨骼肌肉術後水腫, 皮膚狀況都算穩定. 但若是接受過放射治療的皮膚,若還處在紅腫熱痛脆弱時期,請避開該區先從周邊開始直到該區狀況穩定才加入治療)

4️⃣治療時,延展皮膚不應該造成該部位過度發紅. 若發紅時間太久不退,就是力道過大. 即使皮膚偏白偏薄的個案,也不應該產生皮膚發紅太久.

延展皮膚並不是造成強烈表皮的摩擦感,若只在極表皮的部分手部來回滑動(並非延展Stretch,而是用來回滑動slide),就會產生皮膚過度摩擦,皮膚敏感的個案就可能破皮.

使用介質對預防破皮和發紅是沒有幫助的,而是治療師施作在個案皮膚上的壓力和延展是否準確. 控制不佳,即使有介質也還是會產生不良反應.

✳2. 治療時為何不使用介質

1️⃣醫療使用的淋巴技術,不會在治療過程中搭配任何可能可以幫助消除水腫的精油,乳液或是其他液體和凝膠. (但若是個案平時自己在照護治療部位的皮膚,只要中性不刺激,安全沒有不舒服或副作用,要使用這些當然不禁止. 但若干擾到治療時,就需要選擇其他適合的介質來照護)

2️⃣ 治療師在操作治療時,有些油類,乳液液體,會干擾治療師手部去感受或治療.
治療前,若個案剛好有塗抹一些油或乳液,我會將治療部位稍微擦拭清潔後再開始治療.

3️⃣油類或乳液太黏稠,就像剛流過汗的皮膚,會有點濕濕黏黏. 治療師的手在治療時就很不容易移動,手一卡住無法順利延展皮膚,當然就會不自覺加重壓力. (壓力過大,不能幫助回流,還會造成局部淋巴spasm暫時停止運作),對改善水腫沒有幫助.

4️⃣有些介質太滑,治療師會變成只在皮膚上滑動(slide),沒辦法延展牽拉到皮膚。
過度在最表層的皮膚大面積滑動,反而摩擦感變大,對表皮造成刺激. 當然為了能不滑動,治療師就會不小心壓太重.

所以總結以上
個案平時照護水腫部位或治療區域皮膚，使用一些安全中性的介質，只要沒有產生不舒服過敏等狀況，當然都是可以的。

Dr. Vodder的淋巴引流技術在執行時，我們是不使用任何介質的，而大部分淋巴技術又是從最早的Vodder 技術衍生出去的，所以大部分在國際上，幾乎都不太在淋巴引流時特別使用某種介質。

影片在IG : @autumn.physio

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(影片請連結到IG觀看 @autumn.physio）
👩‍⚕️處理水腫,你需要控制….
🤚治療時手給皮膚的壓力
Why 為什麼手這麼輕就控制水腫了 ??

👩‍⚕️了解為什麼不使用介質(油, 凝膠, 乳液)前,
先了解手的壓力如何控制
👌不使用介質部分,下一篇我們再來解釋!!!!

最近常常聽到個案跟其他人說,為什麼治療師只是輕輕摸一摸就消腫了 ???
我通常聽到都會笑一下說,因為這就是物理治療師的手啊!!!!.不同治療不同技術,治療師的手都要調整到適合的壓力。
❌所以不能再把觀念留在要有酸有痛才算治療 (No No No~ )
❌希望大家也不要再跟治療師說,手這麼輕有在治療嗎?? (這真的是經嚴格訓練過的,台灣很需要這個技術的治療師,希望大家真心了解原理!!!)

✅在這邊還是要跟大家解釋一下, 淋巴是需要非常大的耐心和體力的治療技術,絕不是手法很輕就輕鬆. 所以所有的治療師在學習過程都是經過相當大的壓力後才能完成訓練.
感謝願意撐到最後的治療師.
所以說”摸一摸”, 我想上過淋巴課的治療師都要哭了,因為學習淋巴課程時,真的是讓治療師的自信完全摧毀然後重建,但大多最後都會很開心很有成就感 (🙌是吧是吧)!!!
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⭕淋巴系統: 80%都在皮膚淺層(真皮和皮下組織),只有20%深層管道是伴隨在深層血管神經或長骨周邊. 淺層和深層之間有連通管道,所以將淺層80%控制處理好,自然也會影響深層的淋巴系統. 所以處理淺層時,力道完全不需要大,而是要根據每一個個案的組織和皮膚狀況去調整治療時手給皮膚的壓力.
⭕(80%都在皮膚淺層,淋巴血管網狀交織在皮膚淺層, 所以壓力大多是延展到皮膚的力道,不需用重壓或按太深)

>>>>> 個案通常很想學習治療師的方式回家可以幫自己或家人處理,但通常以下幾項都無法避免. 所以我大部分會讓個案利用其他呼吸運動,關節活動,肌肉收縮或適當壓力的繃帶加壓,幫我維持水腫不增加和治療後效果.
個案想自己徒手治療相對難度過高. 所以還是讓專業治療師給予適當建議.

淋巴引流處理任何水腫時:
(1) “不是”No Pain, no gain.
❌處理水腫時,淋巴的任何技術都絕對不會造成疼痛 (會痛~力道都過量了)
(2) 絕不會讓手指印留在皮膚上太久不消失
(3) 絕不會讓皮膚產生紅紅的 (❌市面上有些廣告,處理淋巴的力道都過大,要延展皮膚而不會用力擠.推.壓.按或揉捏皮膚 )
(4) 絕對絕對不能留下指甲印
(5) 治療時不使用任何介質(油, 凝膠, 乳液)
(6) 不會用其他輔助工具取代手,因為治療師須隨時調整手的壓力

如果根據教科書上的理論,40mmHg的壓力是最適合組織的壓力.但這是理論,個案通常不會跟教科書寫得一樣. 所以一定要徒手直接觸診去確認個案狀況. 有的皮膚在延展過程中,很快就到達緊繃,那力道就要更輕. 若皮膚較為柔軟延展度大,那就要調整到皮膚能繃緊的程度. 所以所謂的”輕”是多輕 ,很難數據化.
例如: 運動傷害急性期(腳踝扭傷/急性拉傷),腫脹很立即,組織也會達到最緊繃. 這時候就要降低手的壓力. 若是關節退化的慢性輕微水腫,通常組織和皮膚還算延展度夠,力道就又會不一樣.
(影片中: 只延展strtch皮膚 , 而另一個影片,手加壓的力道過大,無法真正達到延展皮膚)

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講義的都是我用電腦構圖
但這裡為了避免又被盜用
粉專的就只能在電腦上手繪囉🙌