➥由於新冠肺炎全球大流行的影響,在不影響病人的權益下,許多常規醫療照護都因而延宕,然而一些有時間急迫性的醫療照護仍需進行。
美國婦產科醫學會以及美國醫學會分別於2020年3月18日和2020年3月30日發表聲明,不支持婦產科醫師因新冠肺炎疫情而取消懷孕婦女自主性選擇流產的醫療照護,然而對於懷孕婦女選擇流產自主權,在美國一向是具高度政治爭議的議題,各州政府立場分歧。
因此,Watson法學博士和其團隊聲明支持美國婦產科醫學會以及美國醫學會的立場,即便在新冠肺炎疫情期間,懷孕婦女和其伴侶有權決定終止懷孕並接受適當的醫療照護。
如果整個婦產科醫學界共同支持此決定,將有助於未來奠定終止懷孕是必須醫療之重要參考依據(「財團法人國家衛生研究院」蔡慧如博士 摘要整理 ➥https://forum.nhri.org.tw/covid19/virus/j_translate/j308/ )
📋 Abortion during the Covid-19 Pandemic —Ensuring Access to an Essential Health Service (2020/04/09)+中文摘要轉譯
■ Author:
Michelle J. Bayefsky,Deborah Bartz, Katie L. Watson, et al.
■ Link:
(The New England Journal of Medicine) https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMp2008006?query=featured_coronavirus
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abortion醫學 在 威廉氏後人 - 李毅評醫師 Facebook 的最讚貼文
< 對於小週數出血,我們究竟能做什麼?>
各位好
小弟威廉氏後人 – 李毅評醫師
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說到小週數出血
學名叫做:先兆性流產,
或稱作威脅性流產(Threatened abortion)
-
這個病名大家可能很不熟悉
但這個病講述的臨床情況
大家一定都或多或少聽過
或甚至親身經歷過
-
先兆性流產,指的是:
早期懷孕20週以內,
合併陰道出血、下腹部疼痛、悶痛
而且子宮頸未開且胎兒仍有心跳的情況。
-
如果子宮頸已打開
或者胎兒已無心跳
則有另外的名字跟臨床情境來處理
我們今天就暫且不談
-
先兆性流產再常見不過
尤其在試管嬰兒療程中的患者中特別常見
也是急診會碰到的婦產科問題中
最常見的原因之一。
-
為了方便大家理解
以下我都稱作"小週數出血"
-
針對小週數出血
我們目前能做的其實極為有限。
我們能夠做的
就是持續觀察
-
觀察什麼?
觀察看看血有沒有自己止
或者是不是真的流產了。
-
這個方法聽起來極廢
有講跟沒講一樣
但這確實是絕大部分的解決方法
-
什麼都不做,等血自己止,
什麼都不作,等她自己好
此為醫學的最高境界
持續觀察法
-
很多人會說
那就趕快給安胎藥阿
-
週數還小的時候
最可能有效的安胎藥就是黃體素
-
那麼,針對小週數出血的患者
給予高劑量黃體素到底是真的有效?
抑或是用心安的而已呢?
-
根據一個4100多人的大型隨機分組研究指出
有接受黃體素療法的,流產率為20%
接受安慰劑的,流產率為22%
似乎有改善一點
但沒有達到統計顯著性
-
接受黃體素療法的,
最後撐到34週以上生的,為75%
接受安慰劑的,
最後撐到34週以上生的,為72%
但也一樣沒有達到統計顯著性。
-
也就是說
小週數出血給黃體素
真的會有效嗎?
目前研究的結果
可能會有一點幫助
也可能沒什麼幫助
總之是達不到統計學上意義的不確定效果。
-
至於其他安胎藥物、減緩宮縮藥物、保健食品、中草藥
更是全軍覆沒
沒有一個被證明有效
-
那臥床呢?
臥床有沒有效?
-
絕大部分的婦產科醫師
面對小週數出血
都會建議產婦減少劇烈運動、多臥床、避免性生活、避免提重物等等。
但目前所有科學研究
都沒有辦法證明這一點
-
也就是說
沒有任何明確的證據證明”臥床”真的有比”不臥床”更好
-
所以我們面對小週數出血究竟應該怎麼辦?
嗯,只能說
雖然證據不顯著
雖然效果很微弱
我們還是只有給黃體素跟建議多休息而已。
剩下的,
就是醫學最高境界:等她自己好!
-
這也是為什麼
健保局明文規定:
婦產科審查注意事項-99.04.01生效 (99.03.02更新)
第十八條:
先兆性流產原則上不需住院,如門診治療無效,需住院時必須充分說明理由。
-
那請問什麼理由才充分到可以住院?
健保局沒明講
所以也沒人知道。
-
但是齁
根據目前最新的醫學證據
確實找不到有哪一種情況下
住院安胎有明確證據比居家安胎好。
-
我想
如果先兆性流產可以健保安胎
依照我做不孕症跟值班留守急診的經驗
我們整層病房應該幾天就可以收滿這種安胎患者。
然後健保局大概也就真的倒了
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至於商業保險可不可以給付這種情況的安胎
這就真的很難說了
因為很多商業保險
都有把"先兆性流產"列入除外條件
但也有保險有包含這種情況
詳細情形,
則以各家保險文字實際書寫為主
-
以上,
一點淺見
提供參考
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參考資料:
1. Coomarasamy A, Devall AJ, Cheed V, et al. A Randomized Trial of Progesterone in Women with Bleeding in Early Pregnancy. N Engl J Med 2019; 380:1815.
2. Wahabi HA, Fayed AA, Esmaeil SA, Bahkali KH. Progestogen for treating threatened miscarriage. Cochrane Database Syst Rev 2018; 8:CD005943.
3. Aleman A, Althabe F, Belizán J, Bergel E. Bed rest during pregnancy for preventing miscarriage. Cochrane Database Syst Rev 2005; :CD003576.
4. 婦產科審查注意事項-99.04.01生效 (99.03.02更新)
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“事實上,我還是經常收治療程成功的小週數出血患者自費住院安胎。”
“為什麼呢?”
“我們知道,產婦的精神壓力與神經焦慮會增加流產的風險。”
“如果住在醫院,李醫生每天去看她,給她鼓勵,李醫師每天親自幫她照超音波,讓她安心。這難道不是一種最好的安胎方法嗎?”
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關於精神壓力與流產,
歡迎收看我另一篇介紹: 醫病要醫心:不孕症與精神壓力的實證醫學觀點
https://www.facebook.com/mrwilliams999/posts/233254650593252/
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~威廉氏後人 李毅評醫師~
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abortion醫學 在 高雄好過日 Facebook 的最讚貼文
【心跳法案|在討論生命的起源前,先了解背後的政治力操作】
文:外科醫師 吳欣岱
近日,心跳法案公投聯盟彭迦智提案「#限縮人工流產必須在八週內施行」第一階段已通過,引起廣泛討論。
多數討論著眼於 #胚胎幾週才算生命、究竟 #限制墮胎能否減少非預期懷孕、#對母體的影響 等層面,但筆者想來談談關於這個議題背後的政治力操作。
而要談政治操作,美國可以拿來做為借鏡。
美國的墮胎議題,從1973年最高法院釋憲後,輿論戰場從未停歇。大約是在90年代,這個議題從一個性別、道德議題,漸漸地被政客炒熱成選舉話題。
當時的共和黨議員紐特.金瑞契(Newt Gingrich),靠著操作不符合醫學根據的謠言,造成社會對立,讓共和黨一舉成為國會最大黨,而他也成為了眾議院議長。
"Wedge issue" 這個名詞,大約是在1994年代開始被使用,指有 #高度分化性、會造成 #社會對立 的議題。在當時最顯著的就是「墮胎」及「同婚」兩項。
當時的共和黨捏造和事實不相關的聳動言論,如 #晚期墮胎胎兒會在子宮內夾碎再取出(Partial-birth abortion),儘管受到醫界人士反對和澄清,這類「#墮胎等於殺嬰」、「#禁止墮胎等於拯救小嬰兒」等言論早就被一知半解的民眾吸收、散播。
現在回頭看看,這樣可笑的言論,和沒多久之前的「#人和摩天輪結婚」、「#爺爺奶奶不見了」是不是有異曲同工之妙呢?
可惜的是,無論是同婚或墮胎,真正受到影響的族群往往是沈默弱勢,無法為自己發聲。現在社會進步,同志團體能夠站出來、爭取自己的權益;但需要墮胎的婦女,往往同是社會上的少數,資源及聲量有限,成為政治操弄下的犧牲者。
回到現在的公投議題,「八週開始有心跳所以等於有生命」這個假設,#在醫學上根本不成立。公投發起人彭迦智,除了是公投連署的發起者外,同時身為「#合一行動聯盟」的召集人。
此聯盟政治立場鮮明。與其說是宗教性質,不如說是打著基督教旗幟的助選大隊。
當我們還在理性討論墮胎的倫理道德議題,有心操弄的團體早已花錢花人動員,拍廣告、印文宣,想出各種誇張聳動的宣傳詞。
在這樣的強力攻勢下,台灣社會,是否還能保有我們的良善與正直呢?
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