132／登山醫學
雷霆突擊閃電快攻
台灣夏日午後常有對流雷雨發生，
發生雷擊的風險不可小覻。
但是也因為它的神秘與令人畏懼，
關於預防雷擊的知識也是攙雜了正解與流言。
文／賴育民
夏日將至，讓我們再來談一下雷擊。
近年我們已經可以在實驗室模擬閃電，
許多雷擊預防的方法是否有效也都可以加以驗證，
筆者發現在之前寫的文章中，也有不少證明為誤，必須更新的部分。
問題一：在山區行走，如何預防雷擊？
答覆：有一個「30-30法則」可供參考，不過由於在山野活動中有時不易尋得安全的蔽護所，尤其在夏天可能會有雷雨的日子登山，預先了解一下路線附近容易到達的、可提供完整蔽護的建築物，如大型廟宇或民宅等，製作一份「避雷計劃」是有必要的。
30-30法則
看見閃電後開始數秒，在數到30之前聽到雷聲（表示閃電在10公里之內），應該進到蔽護所內；另一個30是在你聽到最後一聲雷聲之後至少30分鐘才能回到戶外活動。但是因為在山野中，有時閃電會被地形或植被遮住而沒有看到，有人把它簡化成「聽到雷響，進入室內」（When thunder roars, go indoors），因為雷聲的傳遞距離很少能大於16公里，而且我們在野外要預留尋找蔽護所的時間，所以時間的估算要更保守些；後面的30分鐘原則在山野活動還是很適用的。
雷擊受害者有機會救活
相較於幾百到幾千伏特便可致人於死的人造電力，雷擊（lightning strike）的傷者似乎斷然沒有生存的機會，實則不然！
在美國，每年約有200~400人遭受雷擊，其致死率約兩成，而生還者大部份並沒有嚴重的殘障存留。
在雷擊的一瞬間，大部份的電流其實是從傷者的體表飛掠過去，強大電流所引起的高溫會使體表的水份瞬間蒸發而將衣物炸開；所以，雷擊的傷者常衣不蔽體，體表有灼傷脫皮的情形，但是相較之下，進入人體的電流只佔極小部份。
這相對極小部份的電流並非不足以致死，筆者只是要提醒大家，即使是心跳停止的傷者，如果能夠執行標準的CPR（如果可以取得AED應即使用）並且儘速送醫，雷擊的傷者是有很大機會救活的！
另外是，電流不會停留在傷者的體內，救援者不會因為碰觸傷者而觸電（但是雷暴如果仍未遠離，同一個點有可能會被雷擊兩次而擊中救援者），這點和處理因為家中電器漏電而觸電倒地的傷者不同。
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問題二：在山區遭遇雷雨時，可以躲進涼亭裡嗎？
答覆：其實涼亭並不安全，在涼亭之類的結構下方空間中，人體相較於周遭的乾空氣是較低電阻的導體，容易成為閃電通過的路徑。
閃電是自然界中最令人畏懼的強大神秘力量之一，單一閃電可有兩億到二十億伏特的直流電壓。全世界估計每年約有24萬人遇受雷擊，造成約24000人死亡……
筆者於大學時，曾經和登山社學弟在坪林番子溪溯溪時與雷擊擦身而過。當時是陰天未雨，雷聲由遠而近，瞬間一道白色電弧落在學弟身後十餘公尺的溪水（或溪石）上，巨大的聲響和震動讓我們幾乎跌倒，連忙倉皇逃入溪邊一間小土地廟躲避。
多年後我才知道當時的處置是完全不正確的，沒有遇難單純只是好運而己。
近年我們已經可以在實驗室模擬閃電，許多雷擊預防的方法是否有效也都可以加以驗證，筆者發現在之前寫的文章中，也有不少證明為誤，必須更新的部分。
只有以下兩種蔽護所能確保安全
雷擊必須事先察覺與尋找避難所，只有兩種結構體可以確保安全，其一是大型、實質的，大致封閉的建築物，如一棟完整的水泥屋；其二是可以完全封閉（沒有破損）的金屬頂車輛或貨櫃。
這兩種結構可以在雷擊時將電流繞過人體而導引到地球：一旦閃電來到身邊，如果沒有找到以上兩種結構體，在野外沒有任何姿勢、位置或是行動可以保證安全。
大約有三分之一的雷擊傷亡發生在雷雨來臨之前。
因為人們常常錯估了雷雨的距離，閃電可以在空中橫向延展10英里（16公里），所以可以發生在天空沒有烏雲的情形下（所謂的晴空霹靂）；另外約有三分之一的事故發生在雨停之後，也是因為錯估距離，太早出外活動。
避免雷擊的其他重點
一、除了上述的兩種結構體，沒有絕對安全的蔽護所
如鐵皮工寮、木屋、草屋、帳篷這些都是不安全的。
有些結構如涼亭、懸崖下方或較淺的山洞地形，事實上還會增加被雷擊的機會。
多年前曾經有山友在汐止大尖山山頂涼亭躲雨，遭受雷擊死亡的案例。這類結構或地形可以避風避雨，卻不能躲避雷擊。
二、避免成為突出點
如行走於裸露的稜線上，或立於眺望良好的空曠地點時，應尋求較低下或凹陷的地形來躲避。不過這只能減少部分被雷擊的機會，在前述筆者親身經歷的準雷擊事件中，雷就打在比我們位置還低的溪床上。
三、不可立於大樹下
高大（尤其是突出林表）的樹木很容易受到雷擊，當它受擊時，電流會散擊（splash strike）到立於樹旁的人；同時，樹木亦可能因爆炸燃燒而傷到一旁的人。如果我們正在樹林中而且別無選擇，應尋找較低矮且無明顯突出大樹的林區躲避。
四、遠離水邊
水是電的良導體，如果從事水上活動如游泳、溯溪或釣魚等，在雷暴將至前應儘速遠離水邊。
五、以下的行動經實證對於減少雷擊的風險沒有幫助
原地蹲下（以前認為這個姿勢有用）、坐在背包上或睡墊上都沒有用；平躺在地上則可能因為地面電流效應反而增加被電擊的機會。
#台灣山岳雜誌132期
#賴育民醫師專欄
#登山醫學
#歡迎分享台灣山岳
#提供您自已的經驗也很感謝!
aed電壓電流 在 [雜談] AED - 看板EMS - 批踢踢實業坊 的推薦與評價
之前的討論提到了 AED
大家也提到了許多的觀念跟想法
那就繼續把 AED 的觀念跟想法繼續跟大家分享
這是在之前好幾年前受訓時的筆記
距離現在已經有點時間了
所以部分 AED 的操作程序或許跟現在略有不同
在不同的地方小弟會註解作說明
很抱歉
昨天晚上 POST 出來的版本
小弟沒有把現今跟過去的操作流程區隔清楚
以致部分資料是有誤的
在此跟各位版友說聲抱歉
如果資料內小弟沒有更改修正到的
煩請各位學長學姊予以協助提醒小弟
以利大家能夠收到最精確的資訊
-------------- 正文開始的分隔線 --------------
１.AED 的電擊板有沒有電流方向性？有沒有正負極性？
某些有而某些沒有，以目前國內 EMS 普遍使用的的兩種廠牌機型來說，
FR2 有極性限制，而 SurvivaLink 沒有極性限制。
原因係 FR2 為單向電流而 SurvivaLink 為雙向電流。
補充說明：
感謝 sweetxx (小柑仔) 學姐提供的資料
就本人的專業部分
回應以上兩點
目前台灣所有有上市的 AED，全部都是雙相位的
就算已經停產很久的 PHILIPS FR1 也是雙相的喔
那麼為什麼大部分的廠牌與機型
都要特別要求要按照貼片的圖示位置來貼呢？
且為什麼(從前兩篇的文都有提到)電流是由心尖往鎖骨再往心尖呢？
因為
這是實驗的結果
治療效果最好的方向與比例(一塊較大一塊較小)
因此
貼反有沒有關係？
一樣可以電擊
只是電擊成功的機率比較低
其實就算是 Survivalink 牌，現在叫做 CardiacScience了
他的專業版 AED，型號叫做 Powerheart G3 pro
說明書上寫配合使用的貼片也是具有方向性的喔
但是 FirstSave 或 Powerheart G3 配的貼片則是沒有方向性的
理由是甚麼我就不知道啦
不過既然他的程式還有 P 坡倒置的功能的話，我想他還是有方向性的..
另外
為什麼要右上左下貼
這個就是電流通過心臟最大的面積啦
可以使作用的範圍最大囉
２.AED 的電流，單相位電擊跟雙相位電擊的差異性在哪？
簡單的說：
單向：一巴掌把人打醒。
雙向：左右同時開攻，兩巴掌把人打醒。
補充說明：
感謝 sweetxx (小柑仔) 學姐提供的資料
關於單相與雙相
之前有人在我的 blog 問過我
所以有寫了一篇簡易版的說明
(其實我以前還有做過說明單張，有圖解，但是是2004年做的有點過時了)
簡單說明如下
完整版請見
https://tw.myblog.yahoo.com/little-orange/article?mid=426&prev=727&l=f&fid=21
( https://0rz.tw/wXGfE 此網址為上列網址之縮網址)
最早的電擊器就是所謂的單向(相)電擊器
放電的方式是單一方向的電流，從A(Apex)的paddle放電傳到S(Sternum)的 paddle
就物理學來說是單相位的
單位時間內電流穿過心臟一次
從圖上可以看到波型與坐標軸間的面積就是能量
電擊成功的因素在於"穿過心肌的足夠又有效的電流"(註1)
為了達到這個足夠的電流
就必須用高能量與高電壓來放電(所以舊的 ACLS 電擊能量是200-300-360 joule)
而產生高能量則會產生一個峰值電流(peak current)
即上圖尖尖部分
越高越尖對心臟造成的傷害就越大
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因此
為了減低電擊對心臟預後的傷害
因此產生了雙向(相)電擊器
放電的電流是兩個方向的，從 Apex 流向 Sternum 再流向Apex，
電流來回共穿過心臟兩次
經研究雙向(相)電擊不需要像單相電擊那麼高的能量與電流就可以
達到同樣的效果，甚至效果更好預後更佳
但是又沒有達到到底要多少能量的定論
因此對雙向(相)電擊的能量
就依照各廠牌電擊器的建議能量來使用囉
醫院最常用的 PHILIPS 的小藍，建議能量是150(P牌建議) or
200(2005 ACLS 說直接調到最大那個能量)
如果是 ZOLL 的小白就是 120 啦
Medtronic 的小白則是 360
而如果是同步電擊請看電擊器的使用說明囉
３.為什麼電擊貼片一定要貼在病患的右上左下呢？顛倒行嗎？
FR2 機型一定必須依其極性位置貼放貼片，SurvivaLink 屬雙相位電流，其
貼片並無限制，也因其無貼放位置之限制，所以所得到的波形常會出現上下
顛倒，這就是為什麼 Rescuelink 作業軟體的工作列上會有一個波形倒置的
功能。
４.AED 兩次評估後都不建議電擊，你要先上車還是先 CPR 在上車？
個人的做法是：上車！搬運過程中持續找機會 CPR，太多次的經驗告訴我們，許多
患者都是在搬運及送醫過程中因持續 CPR ，使得原本不建議電擊的心律轉換成建
議電擊的心律。
(註：這邊的是在 2005 年前的 AED 操作程序)
目前的操作流程為：
非目擊倒下：
不管有無電擊，同時間另一人應移至病人胸部側邊以便能在電擊後馬上開始胸部按
壓，重新開始五週期或約二分鐘之一人 CPR
目擊倒下：
不管有無電擊，同時間另一人應馬上開始胸部按壓，重新開始五週期或約二分鐘之
一人 CPR
５.AED 是以電位來評斷，不建議電擊時，你還會重新評估頸動脈嗎？
那是絕對要的！沒有第二個答案！
(註：這邊的是在 2005 年前的 AED 操作程序)
目前的操作流程為：
非目擊倒下，且 AED 在判讀的同時，EMT 要同時檢查脈搏
６.AED 電擊一次後就不建議電擊，會有什麼原因發生？
那代表著除顫成功！電擊不是要把人電活，而是要去除顫動。
患者心肺功能停止可能出現建議除顫及不建議除顫的兩組心律：
建議除顫之心律：VF、VT
不建議除顫之心律：PEA、Asystole
AED 依心率、振幅、波長、斜率...等分析出 VF、VT，若經電擊後可能出現
Asystole、PEA、NSR(正常竇性節律)，則不會再建議電擊。
７.AED 是對心臟亂跳的病人在用，電過之後就一定會正常跳動嗎？
絕大多數不會！絕大多數會變成 Asystole！
８.CPR 的心外按摩是不是會產生電位？
電位差的產生是因為心肌內鈉、鉀、鈣離子流動所產生，CPR 時胸壓或許有可能
造成這些離子流動，但電位差的產生並不是源自心臟主動或被動的收縮。或者我
們這麼說：電位差造成心臟收縮，而非心臟生縮造成電位差，這是因果關係，不
可以顛倒的！
９.你喜歡用 Philips FR2 還是 SurvivaLink FristSave？為什麼？
Always FR2...........真的很不想說............ SurvivaLink 在個人的評價
裡無異於玩具。
(註：這是教官的使用心得)
問了這些問題，有時間大家來思考看看
去顫一次之後就不建議電擊，你測量頸動脈還是摸不到！
你會重新測量嗎？還是直接就開始 CPR 準備送上車了？
就 BLS 層級而言，同時 CPR 並準備後送似乎是唯一的做法。
那你會不會希望說 CPR 一分鐘後又能再電一次？
那你有沒有想過，既然去顫後不建議電擊，是不是心臟不亂跳了？
那既然心臟不亂跳了，那為什麼要 CPR 呢？
除顫一次後不建議除顫，並不代表心臟已經恢復正常，也可能代表心臟已經停止
放電及收縮了，心臟不動了血行動力消失，要不要 CPR ？
(註：上面這邊的是在 2005 年前的 AED 操作程序)
目前流程：只電擊一次
-------------- 正文結束的分隔線 --------------
祝
出入平安
--
支持我一生的信念有三：
知識、情愛、和對人類的苦難無可抑扼的憐憫
※ 編輯: southernwood 來自: 61.62.243.227 (01/28 09:35)
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