【門診醫學】老年長輩有長期的心律不整，有什麼後果嗎？
最近在衛生所看診，有一位糖尿病的阿嬤
連續四個月量血壓都測到偏快的心跳，但沒有人注意到
一般人正常的心跳在每分鐘60~100下之間
但這位阿嬤的心跳速度卻超過了130下
聽診發現不規則的心跳，當場做了心電圖
發現是稱為＂心房顫動(atrial fibrillation)＂的心律不整
這究竟是什麼樣的疾病呢？
正常人的心跳都是由右心房的竇房結
發出穩定的電信號，指揮整個心臟的跳動
但隨著心臟老化，心肺疾病，或其他問題
心房的其他部位，可能出現其他多點的心跳電訊號
凌駕於原本竇房結的指揮之上
因此整個心臟的跳動，
就改受到這些多點／不規則的心房訊號指揮
心房不規則收縮，又帶動心室的不規則收縮
讓整個心臟的跳動，心房和心室都不規則且忽快忽慢的收縮
在心電圖上，就會看到完全沒有規則性的心跳（右圖）
造成的影響是
心房的不規則收縮就像在顫動一樣
失去原本送出血液的功能，
讓血液可能在心房內形成血栓
如果這樣的血栓被心臟送出到全身
最常見的併發症是卡到腦血管造成中風
也可能塞到腸道，腎臟，或四肢的血管
引發器官缺血壞死
而如果心室接收了心房快速的跳動訊號
讓心室的跳動速度也長時間的加快
(心房顫動併快速心室反應/Af-RVR)
心臟也會因為過勞而受損
這稱為心搏過速引發的心肌病變
(tachycardia mediated cardiomyopathy)
心房顫動的治療重點
就在於預防以上這兩類疾病
若評估中風的危險性高
就應該服用抗凝血劑抑制血栓，主要用以預防中風
若心跳持續過快
就應該開藥降低心跳，避免心臟過勞受損
當然若一切的條件許可
最好還是能調整回正常的竇房結心跳
這就交由臨床醫師做現場個別化的判斷了
af rvr醫學 在 [感想] USMLE step 2ck 考經分享(內兒科) - 看板medstudent 的推薦與評價
USMLE step 2ck 考經分享(心得,內科,兒科）
抱歉因有事富奸了一星期
上次忘記分享了step 1 有一個科目叫作
behavior therapy(行為科學)
行為科學,簡言之, 就是簡單版的精神科+統計+medical ethic
考的都是給妳一個臨床case,要你判斷疾病分類或是藥物使用
不過由於範圍很廣,加上醫學生不一定有精神科的基礎
所以仍然建議你要買本書來看,不管BRS, dejaview, NMS都沒關係
我那年印象中有考 Munchausen by Proxy Syndrome
題型很簡單, 有讀就可拿分, 但一定要讀過, 不然很多英文字都看不懂
好,現在來講step 2 ck, 我想因為是剛考完, 所以考經還滿值得參考的
step 2 ck考完感想有幾點:
1.連續考9小時很令人崩潰, 做題庫時到最後請模擬真實情況, 才知道耐力夠不夠
2.還好有加強 medical ethic和統計, 沒看真是不會
3.Drugs advertisment是新題型, 要你看藥商的廣告,問你題目
很有趣, 例如1.這篇paper哪裡是弱點
(sample size? 無去除confoundation? selection bias?)
2.你會怎麼用這顆新藥(用在哪種subgroup?)
這種題型只有USMLE world 有, kaplan q bank還沒有
我考試時這種題目比例意外得高, 還好晨會都會被電, 所以至少不會太緊張
一定要弄清楚統計和各種bias的意義
4.要相信自己, 你不會, 人家也不會
(我考試時45題大概有15題mark起來,無法100%確認答案)
這個和我做NBME時可以確認對的有75%差距, 所以發現考題很偏不要緊張,
USMLE沒有絕對分數, 你比別人對得多就是高分
以下是我記憶中考試題目
文章中若有拼字錯誤請見諒,
今天時間不夠, 我先po內,兒科, 其它科會盡快奉上
內科:
內科我是按照準備台灣臨床國考的方式(first choice為主),
再加上題庫以及first aid 就夠了
kaplan note因為我下載到舊版, 就沒有看
usmle step 2 ck要注意的是
"妳要確定你學到的知識是最新的guildline"
例如 mitral valve prolapse的病人作dental procedure要不要預防性抗生素?
有一些舊版的題目會告訴你要用, 但新版確定已經不用
或是mild acne首選topical treatment用?
有爭議的,我都以USMLE world題庫為主, 畢竟他題庫更新的速度很快
再來就是自己看看guildline總是沒錯
-----------------------------------內科---------------------------------------
心內: Right side infarction(EKG判斷及處理), 2度2 AV block處理, prinzmental
angina治療,
PAOD用cilostazol, DVT(我那題要放IVC filter)
statin使用guildline及血壓藥物使用
JVP我有考到一題
Restrictive cardiomyopathy(我考amyloid)
心音我有考PDA
valvular heart 我AS和MS的Af我都有考到
thyroid 造成的 Af with RVR 處理
題目不難, 按照台灣國考準備即可, 心臟PE finding要能熟讀
胸內：PE當然必考，TB的PPD判斷陰性陽性, pneumonia也會考1~2題
(Anti或配合gram stain),
plueritis處理(題目我忘了), 胸水判斷
COPD AE處理, asthma嚴重分級, 我還有考exercise induced asthma處理
pneumonthorax(cvp insertion induced)題目不難
Lung ca 的parneoplastic syndrome(我兩題都考
SCC分泌PTA, small cell ACTH及ADH)
有考了一題sarcoidosis
還有 ARDS(給你X-ray, pancreatitis造成)
" histoplasmosis, coccidiomycosis必考！！(我連考兩題)"
bronchiectasis(要你作CT診斷)
腸胃: 膽囊炎有考一題, HCV治療, variceal bleeding, liver transplant, NASH
H.P一定考一題, colon cancer的 screen, Ulcerative colitis
HNPCC及APC gene 大腸鏡screen及處理
diverticulits考診斷及處理, SBP, append我好像沒考到
年輕人Hematochezia
liver encephalopathy
我考了一題gilbert disease
腎：RTA一定會考一題(我考RTA1併結石)
酸鹼判讀, ADPKD, nephrotic syndrome(我考HIV併FSGS),PSGN處理
CKD有考,我忘了考啥.....
fibromuscular dysplasia造成 renal artery stenosis
DM nephropathy用ACEI(簡單吧)
uremic pericariditis
Hema: hema題目考得很多, 一定要很熟
anemia我 B12, folate, sideroblastic(我考pb), hemolytic anemia都有考
凝血我考VWD(data判讀), hemophilia A bleeding處理, TTP或HUS大概一定會考一
題
polycythemia vera
我有考一題porphyria cutanea tarda
ITP嚴重度不同的處理
血抹我考thalessemia, G6PD(bite cell), 好像還有AML(aeur rod)
MDS, CML 用gleevac(考藥物機制), CLL處理(我那題supportive care)
MM超愛考, 不管給你X-ray, spine MRI, 我是考跟高ca2+一起,
Sickel cell超愛(我考trait的血尿, vessel-occulsive處理)
Oncology 的screen非常重要, 而且有些年紀跟台灣不同(如cervical ca),稍加注
意就好
transplant我有考GVHD, acute rejection處理
AIR:我原本以為AIR很難,但其實還滿直觀的, 沒有繞著彎考
我考:
關節炎作arthrocentesis
RA: 我考 Felty syndrome, 手X-ray要你判斷RA
SLE:我忘了考啥....
systemic sclerosis:考anti-topoisomerase
vasculitis: PAN(考HBV), case要你判斷wegner, takayasu
temporal arteritis處理(考到爛了)
Behcet disease(診斷), AS(給你spine x-ray,選治療),
Meta:thyroid nodule處理, MEN-IIa(我考medullary caricinoma, MEN考的機律很高)
cushing syndrome診斷(我那題是lung ca ectopic, 要用high dose dexa診斷)
thyroid storm, parathyroid adenoma, pheochromocytoma(考你VHL syndrome)
addison disease原因,hyperaldosternone
growth hormone deficency 測IGF-1
Infection: Lyme(各種地方的lyme治療都要會, CNS? facial palsy? Lyme arthritis?)
Syphilis很熱門,懷孕又對penicillin過敏?
Tabes dorsalis
rocky mountain fever也要會, 孕婦用什麼anti
AIDS我考 diarrhea猜pathogen, PCP診斷,治療及預防(我考診斷),
CD4各數目會有的pathogen及感染, 以及預防性抗生素大概都要會
AIDS藥物我倒是沒考到
---------兒科----------------------------------
兒科我有特別看了kaplan note, 其實題目都在裡面了......
kaplan note 婦,兒,外都寫得非常好
有人說他兒科部份寫太鎖碎, 可是本來兒科就是考很細, 要高分就要細讀
再來就是USMLE很喜歡在兒科考"續觀"
例如: 小孩physiologic murmur, carpillary angioma, 生產clavicular fracture
3歲 encopresis
這點大家都說, 當你看到怪題時選"續觀"猜對機率很高
以下是分科, newborn我就擺在各系統中
兒童發展:必考中的必考, 可是很難拿分, 考前三天讀
我是考一歲半的milestone(給presentation問你有沒有到milestone)
resuscitation:好像我沒考到
心: 有考到的:聽PDA, VSD, physiologic murmur
Fallot四重(簡單, 診斷就好), TGA, CATCH22
Kawasaki disease
GI:大熱門, 我考了很多題, 題目不難很補也很典型
有考到的:intussception, pyloric stenosis, hirschsprung
double-bubble sign, hepatoblastoma
新生兒有NEC, pathologic jaundice, milk jaundice
malrotation, esophageal atresia
腎: VUR(預防anti), nephrotic syndrome(我考minimal disease), PSGN, HUS,
bladder valve,ARPKD(我AD, AR都剛好考了.....)
double ureter(診斷)
Wilm tumor(跟WAGR syndrome一起)
神: 我考了 absence seizure, arnold-chiari type 1, medulloblastoma好像沒考
febrile convulsion, CP
呼吸道: croup 和epiglottis都有考, cystic fibrosis我考了診斷及sweat test
newborn我有考RDS, MAS, 還有RSV造成的respirarory ditress處理
Infection: SSSS, 惡性外耳炎(pseudomonas), necrotizing fasciitis,
mononucleosis(考 EBV及spleen rupture)
newborn的torch 必考!!!, 所有細節都要很熟
遺傳: Down syndrome合併的系統疾病(AML, duodenal atresia), fragile x(給你臨床)
我考了 trisomy 13, Turner(我考coarctation of aorta)
先天代謝異常我考了 PKU, hypothyroidism, Gaucher, galactosemia,
Adrenoleukodystrophy
VACTREL, Marfen, 我還考了osteogenesis imperfecta......
免疫: 我考了Wiskott-Aldrich, Bruton, CVID, angioedema,
complement deficency(Neisseria)
posion ivy contact dermatitis(第幾型免疫), IgA deficency(輸血),
CGD(考NADPH)
血, meta:我好像不記得了...不過前面內科都有稍微提到
constitution growth delay的概念(Bone age, 生長曲線一定要會...)
骨: nursemaid elbow, clubfoot, osteomyelitis, DDH(必考)裝orthosis,
osteosarcoma," SCFE, osgood schlatters, 或legg calve perthes必考!!!!!"
其它: erythema toxicum in newborn, APGAR, umbilical hernia
疫苗我不太記得考了啥, 不過應該不是很難....
--
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
◆ From: 180.177.13.76
... <看更多>