〈服藥兵法：「藥有所不用」的智慧〉
常言道：「話不能亂說。」藥罐子會說：「藥更加不能亂服。」
「亂」的意思，當然是指服了不該服的藥吧！
誠然，手上無藥，固然是一種痛苦，但是，原來，手上有藥，偏偏卻不能用，同樣是一種痛苦，而且，往往可能會更加痛苦……
那麼，到底，在什麼情況下，患病的時候，卻不宜用藥呢？
《孫子兵法》在〈九變〉裡說：
軍有所不擊，城有所不攻，地有所不爭。
在用兵上，這就是說，不管是攻，還是不攻，一進一退，要顧全大局，不要貪圖小利，要專心致志，不要歧路亡羊，不要看到什麼軍隊便隨便攻擊，不要看到什麼城池便隨意進攻，不要看到什麼地方便恣意爭奪，否則，打了不該打的軍隊，攻了不該攻的城池，搶了不該搶的地方，只會得不償失，甚至因小失大，小勝不成，反而慘賠。
在用藥上，這就是說，有時候，我們還是需要真的考慮病症的種類、用藥者的情況、藥物的性質，決定是否用藥。
簡單說，這就是「疾有所不醫，病有所不治，藥有所不用」的道理。
現在，藥罐子不妨跟大家一同說明一下：
一、軍有所不擊
杜牧在注釋裡，補充說：
蓋以銳卒勿攻，歸師勿遏，窮寇勿迫，死地不可攻。
所謂「軍有所不擊」，是指一些敵軍，該死不該打，例如銳卒、餌兵、歸師、窮寇，這些就是一些不宜攻擊的目標。
這些敵軍，梅堯臣在注釋裡，只是用了「往無利也」四個字，解釋這些原因。
舉例說，銳卒，不難理解，士氣高昂，鬥志旺盛，「士卒輕銳， 且勿攻之。（〈陳皥注〉）」強行進攻，就算獲勝，結果只會傷亡慘重。
至於，餌兵，主要的目的，根本就是「誘敵深入」！「餌我以利，必有奇伏。（〈王晳注〉）」強行進攻，自然「兵貪餌而敗。（〈梅堯臣注〉）」
至於，歸師、窮寇，人家歸心似箭，趕著打卡下班，「士卒思歸，志不可遏也。（〈李筌注〉）」「人懷歸心，必能死戰。（〈孟氏注〉）」在這些情況下，強行進攻，攔截對方，擋住對方，只會激發士兵必死的鬥志、死戰的決心，拼死一戰，誘發狗急跳牆的絕地反撲。
在用藥上，有時候，用藥治病，未必有害，但是，一定無利可言。
舉例說，一般普通的傷風、感冒，不需要服用抗生素，因為，大部分的病症，主要是病毒感染，例如鼻病毒(Rhinovirus)，不是細菌感染。所以，在這些情況下，服用抗生素，未必能夠對症下藥，服用不當的話，反而可能會增加出現抗藥性的機會。
當然，服用抗病毒藥，用處未必很大。因為傷風、感冒只是一些自限性病症(Self-limiting Disease)，在正常的情況下，大約在一星期內，會自行痊癒，所以，一般只需要服用一些紓緩相關症狀的藥物，例如收鼻水藥、通鼻塞藥、止咳藥、化痰藥，便是了。
這就是「疾有所不醫」的道理。
二、城有所不攻
曹操在注釋裡，補充說：
城小而固，糧饒，不可攻也。
張預在注釋裡，補充說：
拔之而不能守，委之而不為患，則不須攻也。
所謂「城有所不攻」，是指一些城池，固若金湯，銅牆鐵壁，在實際上，難以攻克，簡單說，是「不能」，或者，在戰略上，毫無軍事價值，沒有攻城的動機，簡單說，是「不為」。
這些城池，梅堯臣在注釋裡，只是用了「有所害也」四個字，概括這些情況。
在用藥上，有時候，用藥治病，未必有益，反而有害。
舉例說，如果是一些輕微的腹瀉的話，一般不建議服用止瀉藥。
因為，在相當程度上，腹瀉可以將腸道裡面相關的刺激物、致病原、毒素，排出體外，幫助改善腹瀉的症狀。
同時，如果是一些輕微的急性腹瀉的話，大多只是一些自限性病症，大部分在24至48小時內，大多會自行痊癒，所以，就算沒有用藥處理，一般而言，還是會不藥而癒的。一般只需要補充所流失的水分、電解質，避免出現脫水、電解質失衡、酸鹼值失衡的情況。
反過來，貿然服用止瀉藥，可能會讓這些刺激物、致病原、毒素滯留在腸道，從而延誤復原，不利痊癒。
當然，如果脫水的情況較嚴重的話，例如嬰兒、兒童，體內的水分大量流失，便可能需要調配口服補液鹽(Oral Rehydration Salts, ORS)，補充體內因為腹瀉而流失的水分、電解質，減輕因為腹瀉所導致的症狀，例如脫水、電解質紊亂，從而紓緩嬰兒、兒童因為腹瀉而導致的輕度、中度脫水的現象。
止瀉藥的角色，在相當程度上，在緩解因為腹瀉所引起的不便。
當然，如果腹瀉持續一段時間，或者便中帶血或黏液，這時候，便應該盡快求醫處理。
這就是「病有所不治」的道理。
三、地有所不爭
曹操在注釋裡，補充說：
小利之地，方爭得而失之，則不爭也。
所謂「地有所不爭」，是指一些「得之難守，失之無害（〈杜牧注〉）」的地方，可有可無，沒有太大的軍事價值，簡單說，不是「兵家必爭之地」。
這些地方，梅堯臣在注釋裡，只是用了「得之無益者」五個字，形容這些地方。
在用藥上，有時候，用藥治病，未必有害，但是，同時未必有益。
其實，用藥之道，只是一個權衡利害的過程。誠然，用藥，當然是利多於害；不用藥，自然是害多於利。
但是，如果利害相抵呢？服不服？
舉例說，在治療便秘上，其中一種藥物，是一些刺激性瀉劑(Stimulating Laxative)，例如番瀉葉(Senna)、Bisacodyl，雖然，可以紓緩便秘，而且，效果十分理想，但是，長期服用，可能會擾亂腸道正常蠕動的功能，讓腸道對藥物產生依賴性，形成一種惡性循環：用藥者需要不斷增加藥物的劑量，才能達到相同的藥效，直至腸道完全喪失正常的蠕動功能為止。
這時候，解決一個問題，但是，同時可能製造另一個問題，怎麼辦？
這時候，一利換一害，怎麼辦？換不換？
誠然，如果沒有其他選項的話，服用刺激性瀉劑，紓緩便秘，是沒辦法中的辦法，合情合理。
慶幸的是，現在，治療便秘，還有很多其他選項，例如容積性瀉劑(Bulk-forming Laxative)，有時候，未必真的需要用上這些刺激性瀉劑。
所以，在治療便秘上，刺激性瀉劑，一般只會視為第二、三線的藥物，因為，在需要的時候，偶爾使用，用來紓緩偶發性便秘。
bisacodyl塞劑 在 [問題] 再請教一下老人家排便的問題- 看板Nurse - 批踢踢實業坊 的推薦與評價
八十六歲的老爺爺，排便很不順暢，大便常常很硬 - 中風+天炮瘡，常常大便大到沒力，
還是沒大出來。
用乳膠手套塗上凡士林，摸肛門裡面，發現大便硬的跟石頭一樣塞在肛門，幫老人家
擠出來但是他很痛，會肛裂出血。弄了兩塊老爺爺就不願意了。
我只是放食指進去，而且在肛門旁邊也塗上凡士林潤滑，但還是有血。
醫院有開塞劑使用，但是醫生說能盡量不用就不用，至少三天要排大便。
小弟在Pm7:00已經放了塞劑在老爺爺的肛門中，讓塞劑溶化。
小弟不是護理專業，有些問題想請教護理人員 :
1.可以用手套摳出來硬塊嗎??我的方式是聽醫院護士告訴我的。
有沒有其他的方法。
2.是不是因為老爺爺年紀大，所以塞劑的效果會很慢(大概要6~8小時)
塞劑可以幫助大便前面的硬塊軟化嗎?還是還必須用手指?
3.聽說腹部擠壓會有幫助，但我爺爺是個胖子，我幫他擠壓腹部，爺爺說沒感覺?
有沒有幫助排便的動作??
先感謝，誠心請教。
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◆ From: 114.27.184.180
※ 編輯: iamyamamoto 來自: 114.27.184.180 (05/08 20:07)
軟便劑我看晚上吃兩粒好了，醫生是跟我說開兩粒但是如果大便正常就吃一粒
甘油球不知道為何，我問醫生，醫生不建議使用。
今天早上9:30都拉出來了，花了14小時..效果慢沒關係
有拉出來就好，頂多再換一次尿布就好，感謝大家。
※ 編輯: iamyamamoto 來自: 114.39.76.141 (05/09 10:39)
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