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加護病房查房日誌20170322
很感謝大家前天的作答，基本上大家都答對了喔，算法可以看圖一。
另外，有同學提到，dopamin已經實證無作用在腎臟血流，看起來老師應該要多念點書了，不過其實臨床上也不會這樣用啦。
今天再加強levophed的使用，幾個重點，他主要作用在血管收縮的部分，所以比較不會有像dopamin那樣心跳加快的副作用，但是他會導致cyanosis，就像圖3那樣，有遇過的病人打levophed到四肢黑掉的請+1。
還有，levophed的劑量可以不用體重去計算，當然啦也有體重計算的公式，但其實可以不用，常用泡法也是差不多，不過我想問問大家，是否都用D5W泡呢?還是N/S也可以呢?最近有同學跟老師說仿單都建議要用D5W泡ㄟ，因為N/S可能會降低其效果，大家的使用情況呢?歡迎在底下留言喔。
Torsades de pointes
治療：
1. 注射硫酸鎂MgSO4(Magnesium Sulfate) 1-2 gm稀釋在100 mL之D5W，
慢推注5-60分鐘。然後2 mg/min，靜脈滴注。
2. 過速激發(Overdrive pacing)：使用心律調節器，將人工心律器之速律調整超過心律不整之速律，而產生抑制作用；以後再將心律調整器之速度調慢，使竇房結心律逐斷取代不正常之心律。
3. Isoproterenol 2-10 μg/min IV drip
4. Phenytoin (Dilantin)：靜脈推注10-15 mg/kg給予一小時，然後改用口服劑量，每天400-600 mg。
5. Lidocaine 0.5-0.75 mg/kg。
加護病房查房日誌20150506
昨天有同學請問老師可不可以講nimbex這個藥品，當然可以，同學想要聽甚麼題目就跟老師說，老師有空就會整理給大家。
其實之前有分享給大家過，請看此slideshare: http://www.slideshare.net/ymkbaz60/3-38583905?related=1
幾個重點
1. Nimbex是一種神經肌肉阻斷劑，所以用下去後，病人會肌肉麻痹，全身無力無法動彈。這就要注意啦，如果單獨用，而沒有用BZD鎮靜藥品，那病人就會全身無法動，但意識清楚，這樣會很像鬼壓床喔。(這個老師有經驗)
2. 甚麼時候會用呢? 外科手術全身麻醉，加護病房氣管內管，破傷風驚攣等。老師最常遇到的就是ARDS的病人，需要使他休息，讓他本身的呼吸和呼吸器同步。
3. 不過再給nimbex之前，要記得先評估是否已止痛與鎮靜用藥，另外也要評估肝腎功能等情況，請看投影片p.9。
4. Nimbex的使用劑量與副作用，請看p.10，用N/S or D5W泡都可以，副作用比較怕的是低血壓與神經肌肉毒性。
給各位同學參考。
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d5w作用 在 Re: [請益] 使用glucose同時使用RI - 看板Nurse - 批踢踢實業坊 的推薦與評價
※ 引述《plossom (我想 我再也不能承受更多)》之銘言：
: 學姊，那想請問
: 我有遇到過低血鉀也有DM的病人
: 為什麼點滴會給D5W+RI+KCL?
: 原理也是一樣嗎?
不是喔
我的文章是高血鉀
你問的是低血鉀(hypokalamia)
因為病人hypokalamia所以用在IV bag中加KCl
又因為iv fluid中有glucose所以會加上RI
如果要問的話
是這個病人為何要用到D5W
因為有DM的病人我們都會儘量避免IV form中有glucose
這樣直接影響病人血中的sugar會影響control DM 的效果
: 想再請問學姊，如果沒有DM的病人也會這樣給嗎?
: 謝謝
我不太懂你所謂的沒有DM的病人ㄟ^^"
可以在說的詳細一點嗎？
: ※ 引述《chuachua (chua)》之銘言：
: : 治療hyperkalamia
: : 通常會用到以下幾種藥物
: : 1.calgon
: : 2.glucose
: : 3.RI
: : 4.sodium Bicarbonate
: : 有的R也會試著用MgSO4
: : =====
: : 加藥順序會是calgon --> glucose + RI bolus --> sodium Bicarbonate
: : =====
: : 1.因為calgon會保護心臟,
: : 因為Ca++ 會幫忙佔住 Na-K pump的receptor
: : 通常hyperkalamia一般EKG會有T波上升(會有一個spike)或是QRS和P波變寬
: : 嚴重一點會有VF
: : (這就是CPR的時候常常會把6H中的hyperkalamia考慮進去，變成要打這一些藥的原因)
: : 2.glucose + RI bolus
: : 除了要供給能量之外，glucose還有一個作用
: : 因為在消耗能量的時候，會增加Na-K pump的作功
: : 增加K的排出
: : 3.sodium Bicarbonate
: : 為什麼要把sodium Bicarbonate放在最後面呢?
: : 因為sodium Bicarbonate跟calgon會交互作用
: : 有時候即使你沖的在乾淨
: : 還是難免
: : 而且更別說是CPR的時候了
: : 差點沒把藥用push的，還說沖乾淨勒= = "
: : 所以要把這兩種藥物分開
: : 還有一個因素
: : 因為sodium Bicarbonate就是要使K+重新分配
: : 所以要放在後面加
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