【旅遊醫學】~ 丹木斯 (Diamox, Acetazolamide)
這個藥，在高山症的預防/治療上常被用到，今天就來聊聊這顆藥吧。
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2018/8/29 18:46 更新
從下面留言處，發現很多人的觀念是拿威而剛來預防高山症；這有部分錯誤，威而剛或犀利士等，主要是用來預防/治療【高山肺水腫】；所以，如果來門診諮詢的個案，想拿威而剛來預防高山症，(如果很熟的話) 都會被我虧說，你不要拿爬山來當藉口，故意要買這個藥....><"
PS. 高山症分為：急性高山病、高海拔肺水腫、高海拔腦水腫。
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※ 預防高山症，強烈建議找你信任的家庭醫師諮詢，畢竟他是最清楚你身體狀況的人；另外，記得把行程帶著一起去門診。
§ 先來談談這個藥的作用吧：
其實，這顆藥一開始是拿來當利尿劑的，眼科也常會使用，用來降眼壓 (想當年，我自己高眼壓性虹彩炎，好朋友眼科醫師也是開這個藥，不過治療劑量好高呀！第一次吃到丹木斯的副作用跑出來...)。
它機轉就是去抑制『碳酸酐酶』(Carbonic anhydrase, CA)，加速尿中碳酸氫根離子 (HCO3-) 的排出，也減少腎臟對水份的再吸收，所以會利尿；而因為使尿液鹼化 (碳酸氫根離子是鹼性)，所以身體變成代謝性酸中毒，最後會用呼吸代償，也就是會加快呼吸的速度，產生最常見的副作用《過度換氣》(hyperventilation)。
§ 好的，說到這兒，有人會說，丫醫賢師，可以說人話嗎？
我們換個方法解釋好了，身體本來是處在一個酸鹼平衡的狀態 (就像收支平衡一樣)，吃了丹木斯之後，尿液中就會把鹼性的東西排出 (不是鹼性水唷...不要衝動拿來喝...)，所以身體的鹼不夠了，就利用肺部去多抓一些氧氣進來，這樣又重新天下太平了。但是，搶氧氣搶太快，就會有過度換氣的情況。
§ 那過度換氣會怎樣？
過度換氣，會讓氧氣進來沒錯，可是身體的二氧化碳會一下子降太快！(不要以為二氧化碳會讓人昏昏欲睡就是壞東西，世界上什麼都怕過與不及，太少也會出問題的)。
進一步就會影響到身體的電解質平衡：低血鈣，嚴重時還會合併低血鉀；所以就會出現：很喘，胸悶、頭暈，以及手腳發麻、痙攣等症狀。
這也是第一次吃丹木斯的人，最常抱怨的副作用，有些醫師沒說清楚，個案還以為自己要中風了！
還好，丹木斯的半衰期只有4-8小時，停藥後很快就會緩解了。
(資料來源：https://doi.org/10.1097/CRD.0b013e31822b4939)
§ 為什麼可以預防高山症呢？
主要就是會『提高血氧濃度』 (過度換氣)。
有人會說，那我就自己過度換氣就好了，哪還需要吃藥？我只能說過度換氣很累人的，想要自己故意過度換氣，可能3-5分鐘就沒力了，再加上你在爬山，要注意的事情已經夠多了，如果把集中力放在呼吸上，會不會反而危險呀？
§ 哪些人不能吃丹木斯？
磺胺類藥物過敏、蠶豆症 (G6PD)
※ 最後，前面的忘記都沒關係，記得如果要去『海拔2500公尺以上』的區域，提前去和你的家庭醫師聊聊，評估是否有需要預防高山症。
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※ 2020/4/21 修正：謝謝「吳一青」醫師指正
移除預防高山症機轉中的『加速水份排除』 (利尿)
