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【藥事知多D】暗瘡藥知多D：抗生素

暗瘡藥有很多種。

其中一種便是抗生素。

至於抗生素到底又跟暗瘡有什麼關係呢？

哦，在相當程度上，暗瘡其實算是一種細菌感染，主要源自痤瘡桿菌(Propionibacterium acnes)這種厭氧菌(Anaerobes)。

痤瘡桿菌較容易生存在一個低氧、無氧的環境。要是毛囊出現堵塞，便可能會製造一個有利的環境刺激痤瘡桿菌大量繁殖並分解皮脂成為游離脂肪酸誘發暗瘡。

所以理論上，只要能夠KO這些痤瘡桿菌，便可能會減少游離脂肪酸(Free Fatty Acids, FFA)的產生，治療暗瘡。

至於常用的抗生素主要有以下兩類：

一、四環素(Tetracycline)，例如Doxycycline、Minocycline、Tetracycline

除了可能會KO痤瘡桿菌外，四環素原來還可能會減少皮脂腺(Sebaceous Gland)裡的角蛋白(Keratin)，減少毛囊角栓(Follicular Plug)的產生，減少毛孔堵塞。[1]

在副作用上，因為四環素能夠跟鈣質結合，所以較容易會沉積在一些鈣化進行中的組織裡，例如正在處於發育時期的牙齒、骨骼，從而可能會造成色素沉澱，讓牙齒發黃、染灰、變啡，影響外觀，所以一般不建議孕婦、10歲以下的兒童使用，一來避免妨礙胎兒的骨骼成長，二來減少兒童的牙齒出現變色的機會。

還有四環素可能會導致皮膚出現光敏感性(Photosensitivity)，俗稱「光敏感」，簡單說，便是「見光死」……不、不、不，更正，應該是見光便致敏。所以一般建議需要做好防曬措施。

在用法上，因為四環素能夠跟鈣質結合，自然不宜跟奶類製品、豆類製品、乾果果仁、綠葉蔬菜（例如波菜）這些蘊含豐富鈣質的食品同服，避免裡面的鈣質妨礙四環素在消化道的吸收。

所以最理想的服藥時間當然是餐前服用，目的在避免兩者在消化道裡相遇。

相較Tetracycline而言，Doxycycline的藥效較佳。

至於相較Tetracycline而言，Minocycline的藥效同樣較佳，因為Minocycline擁有較大的脂溶性，所以較能滲進皮脂腺裡面提升藥效。[2]

在副作用上，相較Doxycycline、Tetracycline而言，Minocycline的副作用較多[3]，這或許是因為Minocycline的結構跟Doxycycline、Tetracycline略有不同吧？

所以Minocycline還可能會出現其他副作用，例如皮膚色素過度沉著(Hyperpigmentation)。[4]

二、Macrolide，例如Erythromycin

除了可能會KO痤瘡桿菌外，Macrolide還擁有消炎的技能，紓緩暗瘡的炎症症狀。

說到暗瘡，相較四環素而言，兩者的藥效沒有明顯的差異，不過Erythromycin的抗藥性一般較高。[5][6]

針對抗藥性，常用的對策主要有以下兩個：

第一，要是Erythromycin結合鋅(Zinc)，便可能會促進Erythromycin進入毛皮脂單位(Pilosebaceous Unit)提升實力。[7]

第二，要是Erythromycin配合Benzoyl Peroxide這種外用暗瘡藥，內外夾擊，雙管齊下，理論上，或許可以減低出現抗藥性的機會。

在副作用上，主要是腸胃不適，所以一般建議餐後服用。

在使用上，相較四環素而言，Erythromycin一般是後備。簡單說，一般只會在四環素這個正選不能上場的情況下才會使用，例如用藥者不能適應四環素的副作用，或者痤瘡桿菌已經對四環素出現抗藥性。[5][6]

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Reference:
1. Sadick NS. Antibiotics: unapproved uses or indications. Clin Dermatol. 2000;18:11-16.
2. Chosidow O, Poli F, Naline E, et al. Comedonal diffusion of minocycline in acne. Dermatology. 1998;196:162.
3. Sturkenboom MCJM, Meier CR, Jick H. Stricker BHC. Minocycline and lupuslike syndrome in acne patients. Arch Intern Med. 1999;159:493-497.
4. Mouton RW, Jordaan HF, Schneider JW. A new type of minocycline-induced cutaneous hyperpigmentation. Clin Exp Dermatol. 2004;29:8-14.
5. Ross JI, Snelling AM, Carnegie E, et al. Antibiotic-resistant acne: lessons from Europe. Br J Dermatol. 2003;148:467-478.
6. Eady EA, Gloor M, Leyden JJ. Propionibacterium acnes resistance: a world wide problem. Dermatology. 2003;206:54-56.
7. Tan HH. Topical antibacterial treatments for acne vulgaris: comparative review and guide to selection. Am J Clin Dermatol. 2004;5:79-84.

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濃情蜜意的巧克力，是許多人當成日常犒賞自己的紓壓甜品，也是送禮表達真摯心意時的代表性選擇。而巧克力的原料就是長在可可樹上果莢裡頭的可可豆，學名為Theobroma cacao，是熱帶錦葵科常綠植物，原產於南美，現則廣泛於非洲、東南亞和拉丁美洲種植，是提供全球需求的重要經濟作物，台灣則引進至南部地區栽種，並成功培育

遠在3000年前的瑪雅人，便有種植與應用可可樹的記載，當時稱其為cacau，收成後把可可豆烘乾再碾碎，用水和辣椒混合成帶苦味的飲品。當中因含有可可鹼和咖啡因，所以飲用後會產生微微興奮感受。爾後輾轉流傳至南美洲和墨西哥的阿茲特克帝國，當時阿茲特克人還將其製作成熱飲，專供皇室飲用，取名Chocolatl意即「熱飲」，被貴為"上帝的食物"。這便是如今「巧克力」這個名詞的由來

可可與巧克力已是日常生活中十分普及的食物，但你知道「可可」與「巧克力」其實是不同的嗎？兩者皆源於可可樹所結出的可可果實，其剖開會看到果莢內一顆顆白白的可可豆。可可豆因帶有強烈的酸味，需經過發酵、曝曬的工序來緩和酸味，並使其提升醇厚香氣

曬後的可可豆，接著經烘焙、去殼、壓榨等程序後，會成為含有可可脂的可可塊。將可可塊與可可脂分離，就可得到精煉的可可脂及「可可粉」。而俗稱的「巧克力」就是將各種不同配方比例的可可塊、可可脂、糖、牛奶、香料等成份加入調製而成。巧克力的％數高低與風味濃淡，也同時是在此階段決定的

在看完說明後就能了解，可可與巧克力的差別就在於最後的加工製程。可可即是由可可塊分離可可脂後，留下的塊狀物研磨而成的粉末；巧克力則是將含有可可脂的可可塊，後續添加其他成份所製成的風味食品

巧可力因滋味濃郁美妙，所以備受喜愛，淺嚐無妨，吃多則可能讓血糖、體脂都上升；但原始的可可就不同了，當中蘊含豐富的保健營養，以下「5個可可的優點」，我們一起來認識吧！

❶心情愉悅緩焦慮
內含「阿南酰胺」物質，其能使人提振心緒，舒緩焦慮，保持心情放鬆

❷補充鐵質防貧血
存在豐富的礦物質，如鎂、銅、鉀、鐵等。為補充鐵質良好來源，以預防貧血發生

❸養護神經護大腦
其中的黃酮類物質，有助提升腦部認知能力。而多酚物質具有良好抗氧化力，亦可活化與保護神經系統機能，還具減緩膽固醇氧化後附著於血管之風險

❹抗菌保胃增健康
含有膳食纖維「木質素」，可促進腸胃蠕動；「遊離脂肪酸可可FFA」則能抑制會引起食物中毒的壞菌，亦對會造成胃潰瘍的幽門螺桿菌有良好的抑菌作用

❺循環順暢好靈活
當中含黃烷醇與原花青素，能幫助擴張末梢血管、促進血液循環，進而能消除手腳冰冷及水腫等困擾；黃烷醇亦能協同去除讓大腦失智癡呆的有壞蛋白，以降低癡呆和中風之危機

#可可停看聽
⚠️其為鉀、磷含量較高的食物，腎友應謹慎食用，或事先徵詢醫師建議

⚠️當中含有可可鹼，應避免入夜飲用或應淺嚐，以免半夜亢奮睡不著，特別是小朋友更應避免

⚠️巧克力在加工過程中會減少黃烷醇的含量和酚類種類，且添加牛奶、砂糖吉特是添加劑，更是少了營養還多了熱量。選擇無添加的可可粉或研磨的純可可豆，會比吃精緻的巧克力更健康

⚠️根據USDA美國農業部的資料顯示，每100克的純可可粉，咖啡因含量約有230mg。建議成年人每日攝取咖啡因含量不宜超過400mg。成年人建議攝取的純可可粉一天應在200克以內為宜

#凱鈞話重點
#5個可可的優點