關於 fluvoxamine作用 ，我們在網路上蒐集到這些相關的討論、資訊與評價

治療新冠肺炎有沒有解藥?
「抗憂鬱藥」有生機！（”無鬱寧” fluvoxamine！？）

1. 感恩 豐偉兄，博覽群書，慈悲好文。

2. 如何告知病患? 如何用藥救人?

3. 病患問： 治療新冠肺炎有沒有解藥? Ans: 有，美國正在研究中，「抗憂鬱藥」有生機！

4. 美國研究中，臨床醫師怎麼用才合乎倫理? 合乎法律?

5. 充分告知病患：「有解藥，也有副作用...」

6. 評估新冠患者是否合併憂鬱症狀...

7. 無論新冠病患有無憂鬱症症狀，建議自費開立，一天兩顆。（台灣血汗健保，健保一定不會給付的。）

8. 命到生死關頭，大多數病患應該都會同意，同意的病患，簽署書面告知同意書，完成informed consent原則。

9. 有什麼法律問題? 沒告知的問題比較大? 還是告知又給藥的法律責任大?

10. 醫師如果沒有看到豐偉兄這篇文章，醫師如果沒有告知病患，家屬可能怎麼反應？
「原來台灣有這個藥可以吃? 我們家屬都願意自費啊！ 醫師為什麼沒有跟我們說?」

請問，怎樣比較容易被告?

（內文）
「如果現在北台灣感染新冠肺炎的高風險群，開始每天吞兩顆fluvoxamine，是不是可以大幅降低重病率、挽救醫療崩潰的人道危機。

醫師有臨床裁量權，可以開立fluvoxamine給新冠肺炎輕症或無症狀病人，不過這種適應症外的使用，如果有醫療糾紛，醫師的法律風險明顯是比較高的。」

今天有位氣喘的小朋友被家長帶來看診 , 爸爸說之前先去另外一家診所看診 , 雖然咳嗽已經有好轉, 但卻整晚 high 到睡不著。 孩子的爸爸自己上網查詢後 , 懷疑是之前醫生開立了 theophylline (適優喘液Centertheo liquid ) 藥水導致。 有鑑於支氣管擴張劑是許多孩子在厲害咳嗽時會吃到的藥物，我們就利用這個機會來聊聊常見的氣管擴張藥物跟它們之間的差別吧 !

首先跟大家介紹一下支氣管擴張藥物 ( bronchodilator ) :

 藥理機轉 : 目前新一代的支氣管藥物都屬於 β2-交感神經刺激劑，與支氣管平滑肌上的β2-受器結合後，讓支氣管平滑肌擴張，使支氣管放鬆，呼吸道暢通進而減少喘鳴聲或是咳嗽。
 臨床用途 : 當病人的劇烈咳嗽或是呼吸喘是因為氣管的問題引起時 ( 我的經驗是如果咳嗽會咳到吐、一咳就連續多聲、夜間為主的咳嗽、玩得比較激烈或說話就一直咳都可以懷疑是氣管引起的咳嗽 )

 依照常用的劑型可以分成霧化器使用、口服以及定量噴霧劑型三種。
1. #口服劑型 :
 藥水: Albuterol ( 舒爾管 ) , Strolin (適喘寧), Centertheo (適優喘), Cenfenol (勝霏諾液 ), Exdila (喘解液)..等
 錠劑: Ventolin (泛得林錠 ), Trimetoquinol (瑞嗽安，異納林), Meptin (滅喘錠)..等
2. #霧化器使用劑型: 必須搭配各式噴霧治療機使用
 Ventolin nebules (泛得林呼吸溶液劑 ) , Bricanyl nebules ( 撲咳喘吸入液) , Surotec solution (愛治喘液)..等
3. #定量噴霧劑型 : 若年紀較小須搭配 aerochamber(吸藥輔助筒)使用
 Ventolin (泛得林噴霧劑), Berotec (備勞喘噴霧劑)..等

 較常見的副作用 : 輕微肌肉震顫 ( tremor ) , 以手部肌肉最多, 可以經由調整劑量或服藥幾次後逐漸改善 ; 心跳略為增快。

針對這個小病人出現亢奮的情況 , 我們來討論一下 Centertheo (適優喘) 這個藥物。 它的學名叫 theophylline ( 中文名稱叫”茶鹼” ) , 聰明的家長應該可以猜到，它是一種普遍存在紅茶和綠茶的化學物質，具有與咖啡因類似的結構和藥理學特性。 茶鹼的主要作用有：放鬆支氣管平滑肌 , 加強心肌收縮 , 加快心跳
增加血壓 , 增加腎血流以及一些消炎作用。 就像我們不建議小孩喝茶一樣，喝了茶有些人會興奮睡不著，同樣的，茶鹼也是有相當多的副作用(包括噁心、嘔吐、胃痛、腹痛，.頭痛、失眠、心神不定、顫抖、心跳過快、頻尿、暈眩、肌肉抽痛、心律不整、呼吸急促..等 )

茶鹼是個很古老的藥，由於這些令人困擾的副作用，加上這個藥物的毒性劑量跟治療劑量很接近，如果沒有監測血液濃度比較會有風險。 目前氣喘治療指引上這個藥物在氣喘的角色已被前述較具有支氣管專一性的藥物取代。 通常只有急性氣喘發作，甚至到了住院程度的病患才比較會考慮使用。
此外，我覺得這個藥物的最大缺點是它跟多種藥物會有交互作用，若同時使用某些藥物時必須調整茶鹼的劑量。
 有些藥物會降低茶鹼的代謝，而引起毒性反應，因此併用下列藥物時需降低茶鹼的劑量：
 抗生素類藥品 (Erythromycin, Zithromax , Troleandomycin,Lincomycin , Clindamycin)
 抗潰瘍藥品及制酸劑 (Cimetidine,Aluminium gels),
 B-阻斷劑類藥品( Propranolo, Labetalol, Alprenolol, Oxprenolol),
 其他藥品(viloxazine,diltiazem,interferon alpha-2a,ticlopidine, fluvoxamine,disulfiram,ranitidine).
 有些藥物會增加茶鹼的代謝時間，因此需要增加茶鹼的劑量： 鎮靜安眠及抗癲癇類藥品( Barbiturates, Phenytoin, Carbamazepine....)

小兒科的家長們要注意的是當醫師懷疑黴漿菌而開立 Zithromax ( 日舒 ) or Erythromycin (紅黴素) 給孩子的時候，若決定使用茶鹼來當作支氣管藥物，必須調整一下劑量，以免副作用的發生。

〈服藥，是否真的不能喝咖啡嗎？〉

常言道：「服藥不宜用咖啡送服。」

問題是，實情真的是這樣嗎？

其實，服藥，是否真的不能喝咖啡嗎？

唔……聰明的看倌，看到這裡，可能已經想到：

「哼！藥罐子，服藥是否不能喝咖啡，我未必知道；但是，喝咖啡是否不能服藥，這個，倒是未必。」

這話怎麼解？

其實，不管是黑咖啡，還是白咖啡，只要是咖啡的話，便可能會刺激胃壁黏膜，增加胃酸分泌，從而增加出現腸胃不適、胃潰瘍、胃出血的副作用，產生一種俗稱「削胃」的現象。所以，除了「邊吃邊喝」這種隨餐飲用的方法外，有時候，人們還可能會同時服用胃藥，不管是中和胃酸（抗酸劑），還是抑制胃酸（制酸劑），目的在減少咖啡對胃部的刺激，降低咖啡對胃壁的傷害，從而緩和相關的副作用，讓人們能夠好好享受喝咖啡的樂趣。

當然，說到咖啡，自然便會讓人聯想到咖啡因(Caffeine)這種成分。

實際上，醉翁之意不在酒（歐陽修《醉翁亭記》），項莊舞劍，意在沛公（《史記．項羽本紀》），真正跟服藥扯得上關係的，不是咖啡，而是咖啡裡的咖啡因。所以，一般而言，在大部分的情況下，一種藥到底能不能用咖啡送服，背後真正的關鍵，不在咖啡，而在咖啡因。

好吧！說回正題！

說真的，要破解這個問題，其實不難，其中一個最簡單、直接的方法，便是找一些例外，即是能夠同時服用咖啡因的藥物做例子，便可以推翻這個命題，文章便可以結束。

各位看倌，看到這裡，可能會說：

「其實，這些例子，不難發現，不是嗎？」

誠然，一些藥物，是可能會跟咖啡因同服的，舉兩個簡單的例子：

第一，市面上，一些止痛藥，例如撲熱息痛(Paracetamol / Acetaminophen)，有時候，裡面還可能會添加咖啡因，主要的原因，在咖啡因宣稱自己能夠提高止痛藥的止痛功效，在不需要額外增加止痛藥劑量的情況下，加強止痛的功效，更加有效紓緩痛症，達到止痛的效果。

在相當程度上，咖啡因主要負責助攻的角色，輔助止痛藥，發揮理想的藥效。

第二，市面上，一些傷風感冒藥，有時候，裡面同樣可能會添加咖啡因，作為一種中樞神經系統興奮劑，咖啡因擁有提神的效果，簡單說，就是「提神醒腦」，除了可以抵銷傷風感冒所帶來的疲態外，還可以抗衡一些抗組織胺(Antihistamine)所誘發的睡意，目的在紓緩相關的病症、副作用，減少病症、藥物所構成的影響。

當然，話是這樣說，無錯。但是，藥罐子還是想補充一句話：

一般而言，除非是複方主動添加咖啡因，這就不用說，否則，藥罐子還是不建議用咖啡送服，目的在避免攝取額外的咖啡因，減少咖啡因出現過量的情況，從而大大減低出現副作用的機會，例如頭痛、噁心、嘔吐、失眠、心悸，同時，不難理解，除了咖啡外，還建議盡量避免進食一些蘊含豐富咖啡因的食品，例如茶、巧克力，減少咖啡因的攝取。在這個情況下，一般建議，還是用清水送服吧！

但是，說著說著，一些藥物，的的確確是不能跟咖啡因同服的，不是嗎？

各位看倌，可能已經想到，其中一個例子，便是助眠藥、安眠藥，不難理解，咖啡因擁有提神的功能，所以，如果咖啡因跟助眠藥、安眠藥同服的話，一個是提神，一個是寧神，在用途上，便會產生相互作用，抗衡雙方的藥性，抵銷對方的藥效，這時候，到底是睡？還是不睡？

現在，藥罐子不妨跟各位看倌，一同深入一點討論，為什麼一些藥物不建議跟咖啡因同服。

首先，開始討論前，藥罐子不妨跟各位看倌分享一個公開的秘密：

其實，咖啡因，進入人體後，便會產生相關的藥理作用，發揮相關的效果，所以，在相當程度上，就算說咖啡因是一種藥，實不為過。

實際上，跟藥物一樣，咖啡因在進入人體後，同樣會進行吸收、代謝、分布、排泄這四個過程，在這個過程裡，產生相關的藥理作用，發揮相關的效果。

其中，在代謝上，咖啡因主要是透過肝臟細胞色素P450系統的其中一種稱為「Cytochrome P450 1A2 (CYP1A2)」的酵素進行代謝失活的。

問題是，一些藥，偏偏就是這種酵素的剋星，能夠抑制這種酵素代謝咖啡因的正常功能，導致咖啡因在體內不能如常進行代謝，從而增加咖啡因在體內的水平，大大增加出現副作用的風險。其中，一些選擇性血清素再回收抑制劑(Selective Serotonin Reuptake inhibitors, SSRIs)，例如Fluvoxamine、抗精神病藥(Antipsychotics)，例如Clozapine、一種俗稱「通鼻塞藥」的血管收縮劑(Phenylpropanolamine)、一種支氣管擴張劑(Theophylline)，便是一些常見的例子。

當然，這只是其中一些例子，族繁不及備載，所以，如果不肯定自己手上的藥物能不能跟咖啡同服的話，最穩妥的做法，當然是用清水送服吧！

所以，藥罐子便直接跳入結論：

一般而言，無論是什麼藥，藥罐子建議，最理想的服法，還是用清水送服吧！