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2020-04-15 16:48:57 有 282 人按讚

COVID19 休克之治療：
美國重症醫學會指引

原文甚長，僅就休克章節做結論，有興趣的朋友可以參閱原文，尤其呼吸治療章節內容豐富，值得一讀。

這篇指引裡提到的處置方式，以專家，文獻證據，分成建議(suggest)，推薦(recommend)，
不(Against)建議或不推薦使用。

有關血行力學休克部份，

推薦(recommend)使用之處置方式：
1、輸液選用晶體溶液(crystalloid)，優於colloid。

建議(suggest)採用之處置方式：
1、評估輸液治療反應之參數包括，皮膚溫度，微血管再充血時間，檢測血清乳酸量(Lactate)。

2、急救輸液策略採保守方式。

3、急救輸液種類以緩衝(或平衡)晶體溶液(buffered/balanced crystalloid)比未平衡之晶體溶液來的好。

4、Norepinephrine 是第一線的血管升壓劑，用來治療休克。

5、如果缺乏Norepinephrine,可改用Vassopressin 或 Epinephrine 。

6、如果Norepinephrine 無法達到平均動脈壓(MAP)的目標值，可再加上第二線藥物Vasopressin。

7、逐漸滴量調整至MAP值為60-65 mmHg，不要過高。

8、心血管功能異常之情況下，Norepinephrine 若是無法提供足夠的組織血流灌輸量，則加上Dobutamine。

9、頑固性休克可以使用低劑量之corticosteroid (Hydrocortisone IV 200mg/day)

不推薦使用之處置方式：
1、Hydroxyethyl starches作為輸液急救。

2、如Norepinephrine 缺藥，不推薦使用Dopamine。

不建議使用之治療藥物
1、 Gelatins
2、Dextrans
3、Albumin

來源：

https://journals.lww.com/ccmjournal/Abstract/onlinefirst/Surviving_Sepsis_Campaign__Guidelines_on_the.95707.aspx

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臨床筆記

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By 加護病房查房日誌

2017-08-28 12:48:52 有 103 人按讚

加護病房查房日誌(ICU notes)20170828
因為老師開始有日本的朋友，我應該要試著用英文寫一些東西(其實依該寫日文比較好，只是老師不會日文)。
(Due to Nippon friends, I should try to teach by English.)
今天來分享一個新的資訊，大家應該都知道angiotensin receptor blocker或是angiotensin-coenzyme inhibitors對吧?可以用來降血壓。但是今天要講的是angiotensin II，用來治療休克的血管收素劑。
(I will share a new study, you should know about angiotensin receptor blocker or angiotensin-coenzyme inhibitors, which can lower blood pressure. However, I will talk about angiotensin II as vasopressor for shock.)
有個隨機的臨床試驗研究angiotensin II的安全性和效果，作為血管收縮劑用在休克病人身上，大多是敗血性休克
(A randomized trial investigated the safety and efficacy of angiotensin II as a vasopressor agent for patients with vasodilatory (mostly septic) shock)
文獻來源(references): N Engl J Med. 2017;377(5):419. Epub 2017 May 21.
針對使用高劑量norepinephrine的病人，此研究比較加上angiotensin或安慰組。
(For patients receiving high-dose norepinephrine, the trial compared the addition of angiotensin or placebo.)
在並用angiotensin II這組的平均動脈壓比較高。
(The increase in mean arterial pressure (MAP) was greater in the angiotensin II group.)
此外，在angiotensin II這組的norepinephrine用量也比較少，而且在兩組的嚴重副作用並沒有差別。
(As well, less norepinephrine was required in the angiotensin II group and there was no difference in serious adverse events between the groups.)
不過在uptodate中提到，這樣的結果雖然振奮人心，但仍需要更多的研究來決定該藥品的角色。
(These results are encouraging, but further trials are indicated to determine the role of angiotensin II for the treatment of vasodilatory shock.)

ps: 我覺得九州大學找原文全文的功能不只比醫院好，也都比北醫快。
(ps: I think the speed of finding the full test is shorter than my hospital and tmu.)

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2017-08-14 17:33:00 有 141 人按讚

加護病房查房日誌20170814
你們血壓要加到多少?
大家都知道，休克病人如果給水沒效，就要給血管加壓劑了，以維持適當的血壓和組織灌流。
在一個系統性回顧中(Can J Anaesth. 2017;64(7):703. Epub 2017 May 11.)，兩個隨機對照研究，收入了894位重症低血壓的病人，較高的平均動脈壓(MAP)(一個是80-85 mmHg, 一個是75-80 mmHg)和低的相比(65 to 70 mmHg and 60 to 65 mmHg)並不會改善死亡率。
UpToDate中的建議是因為沒有幫助，所以 MAP控制在65-70 mmHg就好。
另外在the Canadian Critical Care Society and the Scandinavian Society of Anaesthesiology and Intensive Care Medicine (CCCS-SSAI)的準則也有類似的建議。(Intensive Care Med. 2017;43(7):1062. Epub 2017 May 11. )( https://link.springer.com/artic…/10.1007%2Fs00134-016-4539-5
)
你們呢?各位同學會控制在多少呢?有一定嗎?還是也要看病人?

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長照是一個劇變的旋轉舞台百年難得一見沒有準備的人被旋轉舞台甩出去不是坐下就是躺下而大象中醫是太極的推手推動著旋轉舞台讓所有爬不起來的人背後有一股推手力量支撐再站起來

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熱中風;當動物的平均動脈壓及其腦血流率自最高值作急遽下降時. 則是為熱中風發作時, ... (MAP) and cerebral blood flow (CBF) began to decrease from that, after.

#72. 脈壓正常值

英文縮寫為MAP（mean arterial pressure）一個心動週期中動脈血壓的平均值稱為平均動脈壓。. 中文名· 平均動脈壓. 正常成年人平均動脈壓正常值為70~ mmHg ...

#73. 腦甦醒

MAP －ICP. ∴CBF= 註：CBF＝大腦血流量. CPP＝大腦灌流壓. CVR＝大腦血管阻力 ... 臨床上顱內壓升高可刺激反射作用使平均動脈壓跟著升高以維持大腦灌流壓無法代償， ...

#74. Mean Arterial Pressure 中文

Web 平均動脈壓（mean arterial pressure，簡稱map）為醫學上用來描述個體平均血壓,其定義為一個心跳週期（英語：cardiac cycle）中平均的動脈血壓。

#75. Mean Arterial Pressure 中文

Calc function calcs that help predict. Web 平均動脈壓（mean arterial pressure，簡稱map）為醫學上用來描述個體平均血壓,其定義為一個心跳週期（英語 ...

#76. Blood Pressure & Mean Arterial Pressure - MEDZCOOL

This is a video about how vasopressors and inotropes can affect your body's blood pressure and mean arterial pressure.

#77. 笑話集中營 - KingNet國家網路醫藥

心臟舒張時血管內有最小的血液量，此時的血壓稱舒張壓。收縮壓與舒張壓之差距稱為脈搏壓。平均動脈壓＝1/3脈搏壓＋舒張壓＝1/3收縮 ...

#78. 血壓調控 - Coggle

... 平均動脈壓=舒張壓+1/3脈搏壓, 心輸出量(CO)=心搏量(SV)x心跳速率(HR), ... (MAP). 血壓由高往低壓. 血管物質交換. 靜水壓(HP). 左心室(120mmHg)>主動脈>大的動脈> ...

#79. 2. 接種期程與注意事項 - 衛生福利部疾病管制署

接種單位如遇個案體重低於同年齡平均者，是否以兒童劑型或減少劑量之COVID-19疫苗接種?

#80. 最近一直在研究血壓的問題, 果然有些新的發現, 在此特別跟大家 ...

心臟收縮時，左心室(L)把血打到主動脈，主動脈壁被血液壓迫造成壓力，稱為 ... 於是血壓計就會有收縮壓(S)、舒張壓(D)、平均動脈壓(M)以及心跳(B)的四 ...

#81. 不用值夜班還抱怨！美國建廠進度落後...劉德音祭秘密武器 - 財訊

台積電股東會上，董事長劉德音透露了對美國廠管理上的挑戰，也表示目前謹慎評估在歐洲建廠的可能。是什麼樣的問題，讓科技技術領先的台積電，在美國建 ...

#82. 圖解生理學 - 第 210 頁 - Google 圖書結果

動脈壓為一波動圖( pulsation ) ,我們可以計算得到一平均數值,稱之為平均動脈壓( mean arterial pressure ; MAP ) ,其公式如下:平均動脈壓( MAP ) =脈壓 + 舒張壓 3 ...

#83. 重症護理學 - 第 4-11 頁 - Google 圖書結果

舒張壓除了與動脈血管收縮的程度有關外,也與心臟週期中之舒張時間有關, ... MAP = DBP + (SBP - 3 DBP) SBP +(DBP×2)或 MAP = 3 平均動脈壓又稱組織灌流壓, ...

#84. 重症護理學 - 第 4-12 頁 - Google 圖書結果

( SBP - DBP ) MAP = DBP + 3 或 MAP = SBP + ( DBPX 2 ) 3 平均動脈壓又稱組織灌流壓,即血液循環至組織之最基本壓力,故休克病人之 MAP 低於正常值,表示心輸出量減少, ...

#85. 急重症護理學 - 第 10-33 頁 - Google 圖書結果

僧帽瓣逆流(MR)平均動脈壓(Mean Arterial Pressure; MAP)脈搏壓增高(>50 mmHg) . ... 高血壓 MAP = DBP + (SBP - 3 DBP)或 MAP = SBP +(DBP×2) 3 平均動脈壓又稱組織 ...

#86. 最新實用內外科護理學（下冊） - 第 13-11 頁 - Google 圖書結果

平均動脈壓 (mean arterial pressure; MAP)代表心動週期中血壓的平均值,正常值為 70 ∼ 105 mmHg,等於舒張壓加上 1/3 的脈搏壓,所以假設血壓為 120/80 mmHg,則平均動脈 ...

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