Search
指甲的痣: 三角形(末端較尖細) 就一定是惡性的嗎?
指甲的”痣” 會長成一條黑線，俗稱黑甲(melanonychia)，皮膚科醫師會依據病患年紀，這條線的變寬速度，皮鏡下觀察到的寬窄色素線條均一程度來判斷良惡性。
以成人來說，黑甲若是呈現三角形，通常是代表黑色素細胞活性亢進，因此會令人懷疑是甲下黑色素瘤。(相反的，兒童指甲若出現此象徵並不特別令人擔心)
不過，成人的三角形黑甲，就一定是甲下黑色素瘤嗎?
其實也不一定，但這樣的表現我們會建議病人完整切除，以做完整的病理檢查。指甲的甲母切片檢查非常需要技巧也很花時間，因為如果只將近端甲摺(proximal nail fold)翻起來做下面的甲母切片，常常檢體太小太少或是一翻起來就把組織翻爛了。檢體太小或太少都會讓病理科醫師無法做出判斷。
這位病患最後病理診斷是指甲良性黑色素痣，所幸是虛驚一場。
我常跟病人說，這種切片檢查，都只有一次機會，所以如果沒有高度懷疑是惡性的話，我會建議用皮鏡照相觀察指甲的變化(一年一次)，不然做過一次就會在甲母留下疤痕，之後長出來的指甲也會看起來不太正常。
#黑甲
#指甲的痣
『醫生，為什麼我的指甲出現黑黑的一條線？是不是壞東西啊？！』
『這是中了化骨綿掌，黑線跑到皮膚上就完了！(誤)』
這其實是縱向黑甲症(longitudinal melanonychia)。
Q : 為什麼指甲會莫名出現一條黑線呢？
A : 黑色素細胞平常在我們的甲基質跟甲床是屬於休眠狀態，一但被打擾了，像是受傷、感染、發炎，它就會被活化，釋放出黑色素到指甲。
Q : 縱向黑甲症的成因有哪些？
A : 可分為兩大類：黑色素細胞活化及黑色素細胞增生。黑色素細胞活化跟種族(膚色黑的較容易有黑甲)、感染、發炎、腫瘤、摩擦、受傷、營養素缺乏(維他命D跟B12)、系統性疾病、藥物(化療藥物、愛滋病藥物等)、懷孕有關。黑色素細胞增生則跟指甲的痣、黑斑還有黑色素細胞癌有關。其實絕大多數的情況都是良性的。
Q : 要怎麼判別我的黑甲有沒有問題，要趕快來看醫生？
A : 可以記ABCDEF法則！
A (age, Afro-Americans, native Americans, Asians) : 年紀50~70歲，亞洲人、非裔美國人、美國原住民。
B (nail band) : 看顏色的寬度，≥3mm，邊緣不規則。
C (change) : 短時間內範圍快速變大或是型態有改變。
D (digit involved) : 侵犯到大拇指>大腳趾>食指，慣用手，單一指頭。
E (extension, Hutchinson's sign) : 黑色不只侷限在指甲，還暈染到皮膚。
F (family) : 自己或家人得過黑色素細胞癌。
Q : 可以治療嗎？
A : 跟疾病或是感染有關的，對症下藥即可。如果是跟藥物及受傷引起的，就要避免這樣的誘發因子。其實只要是良性的縱向黑甲症，觀察追蹤就好 ; 有問題的病灶就要切片診斷，才能進行後續相對應的治療。
Ref :
Indian Dermatol Online J. 2020 Jan-Feb; 11(1): 1-11.
Dermatol Res Pract. 2012; 2012: 952186.
#縱向黑甲症
#林政賢皮膚科
【家庭醫學】～ 異位性皮膚炎的指甲變化
最近看了幾個小病人，最後的診斷都是異位性皮膚炎造成的指甲變化。
家長們常常對於指甲出現異常，第一就是想到外傷，再來就是媒體常提到的腸病毒後的指甲變化。的確創傷和感染都是主因，但是指甲就是皮膚的一部分，只要有皮膚發炎，就可能造成指甲的問題。
圖片就是引自參考文獻，列出了常見異位性皮膚炎造成的指甲變化，以下一個個來說明：〔但這些症狀都不只見於異位性皮膚炎〕
A. Transverse groove （指甲上的橫溝）
也稱為Beau line，就是指甲的生長短暫停止，導致橫溝產生。常見於外傷、感染、藥物及局部皮膚發炎。
B. Nail pitting （指甲上出現一個一個的凹陷點）
濕疹或乾癬病人，也可能出現。
C. Koilonychia and trachyonychia （匙狀指&甲板粗糙）
杵狀指還可能和肺病、缺鐵性貧血、肝病、心臟病、甲狀腺低下有關。
D. Leukonychia （指甲變白）
這個原因也很多，重金屬中毒、慢性疾病、營養不良、溼疹、乾癬等等。
E. Brachyonychia （短甲症）
亦見於乾癬性關節病變、副甲狀腺機能亢進及末端骨質溶解症。
F. Melanonychia （黑甲症）
還要排除黑色素細胞瘤。
G. Onychomadesis （脫甲症）
腸病毒感染過後也會出現。還要考慮自體免疫問題、藥物或其他慢性疾病。
H. Onychoschizia （指甲分裂）
外傷、藥物、感染、自體免疫疾病等等亦會產生
I. Onycholysis （甲床分離）
外傷、藥物、 感染（如：灰指甲）、自體免疫問題等等。
〖小結〗
其實可以看到很多指甲上的變化，不單純見於異位性皮膚炎的患者之中。所以，建議找和皮科或家醫科進一步評估。
〖參考文獻〗
Chung, Bo Young, et al. "Nail Dystrophy in Patients with Atopic Dermatitis and Its Association with Disease Severity." Annals of Dermatology 31.2 (2019): 121-126.
https://synapse.koreamed.org/Synapse/Data/PDFData/0140AD/ad-31-121.pdf
This video educates on the topic of melanonychia which is a dark pigmentation of nails in form of vertical line, this will tell how it looks ... ... <看更多>
In this video will talk about the most common type of skin cancer: basal cell carcinoma. We will also discuss the two types of melanonychia ... ... <看更多>
melanonychia 在 Nail Melanoma VS Melanonychia - learn from my story 的推薦與評價
What is nail melanoma and what is linear melanonychia? Learn about this in this video and why you should speak about this with your doctor. ... <看更多>