【十年之後】
今天擔任馬偕醫院臨床技能測驗(OSCE)的考官。
所謂的臨床技能測驗(OSCE),其實就是醫學生版本的「大地遊戲」,一關接著一關,每關都有不同的任務,有些是要執行臨床技術,有些是要檢查假病人的身體。
我負責的這關,是臨床情境題:一位生病的寶寶和他焦慮的媽媽。當然,這個媽媽不可能是真的媽媽,是由訓練有素的演員擔任,而寶寶也是假的「塑膠寶寶」。
來自馬偕醫學院的實習醫學生,要在幾分鐘內,單獨面對這個「假的媽媽」以及她一歲多的寶寶,有系統的問出關鍵問題,像是「多久前開始發燒?燒到幾度?活動力有沒有變差?」以便作為臨床診斷的依據。
身為考官的我,則是得盡責扮演好空氣的腳色,在旁默默觀看與評分。
※
十多年前,我正好就是臨床技能測驗(OSCE)試辦計畫中的考生。那時候,醫師和學生都還在摸索,怎樣透過一套好的制度,讓醫學生在踏入醫療前線時,就具備應有的能力。
十年之後,斗轉星移,當初身為考生的我,也老到變成了考官。
測驗中,看得出來每個醫學生都非常努力了,但是口吻難免生疏,也幾乎不可能隱藏得了菜鳥的姿態。
醫生的養成過程就是這樣啊!
同一句話,在不同年資的醫師口中,就是不一樣。那包含了聲調、語速、發語詞、對話之間的停頓,親切卻又不超過人際界線的態度。而所有值班未闔眼的夜晚,來不及吃而冷掉的便當,家屬的責難,犯過的錯,救過的人,就藏在其中。
※
每個考生考完試後,考官都有兩分鐘的講評時間。
「十年前的你,會希望考官告訴你什麼事情呢?」我問自己。
在那兩分鐘的講評時間裡,我覺得,我好像選秀節目裡的評審。
「學弟表現得很好,特別是症狀的部分,問得相當詳細。」
「學妹問得很完整,症狀的時間與程度都有問到,也適時幫家屬統整了整個病程。」
「在問診方面已經相當熟練,足以肩負日常的臨床問診任務。」
可惜身邊沒有按鈕可以按下,讓燈光閃爍參賽者順利晉級,讓他們加入我的團隊。
我總是盡可能鼓勵、稱讚台上的選手,也就是這些醫學生,希望他們能夠多一點信心,帶著對自我的肯定,迎接下一關,帶走飽滿的心情,完成這場考試。
因為,接下來的路,並不好走。
看到學弟妹,就像是看到十多年前的自己。不忍苛責,只有祝福。
希望你多一點精力,
熬過那些值班而未闔眼的夜晚。
多一點體力,
忽略來不及吃而冷掉的便當。
多一點韌性,
面對家屬或資深醫師的責難。
多一點勇氣,
坦然接受自己犯下的錯,從中學習。
十多年之後,也許,你會遇到一個人,
一個你現在不認識,但卻需要你的人。
可能是某人的孩子,
也可能是某個人的父母,
或者,是十多年後,
漸漸老去的我。
而你,會用你的知識與技術,
從此扭轉那個人的命運。
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osce診斷 在 Dr 文科生 Facebook 的最佳貼文
《還原基本步 - 善用聽診器》
之前文科生跟大家分享了最近考OSCE (Objective Structured Clinical Examination)的趣事。今日想同大家分享一下在OSCE最常遇到的station - 臨床身體檢查 (Physical Examination)
在身體檢查裡最常用的工具之一可算是聽診器。很多時候我們都會見到醫生和護士把聽診器掛在頸上四處遊走。到底聽診器對醫護人員來說有什麼的作用?
讀醫科前的我一直都以為聽診器只是用作聽肺和聽心,但原來一個小小的聽診器可以做到的比我們想像的還要多。
還記得第一堂的臨床課,教授跟我們說診症的時候,有70%的病能夠透過問診去斷症、20%能透過臨床身體檢查、9%能透過醫學測試(Investigation),餘下的1%只能靠運氣。
這讓我想起急症科的臨床課,那個時候學校安排了一個院外大型災難的模擬個案。我們醫學生飾演急症科醫生到達現場協助診治傷者進行院前治療。
我們的個案是一位被貨車撞傷的年輕病人。確保現場環境安全後我們進行初步檢查,發現傷者氣道和呼吸暫時穩定、左胸呈大範圍的瘀傷、生命表徵尚算正常。
由於病人仍然清醒和穩定,我們決定先進行問診。原來剛剛商場發生氣體爆炸,傷者逃走時衝出馬路被貨車撞傷。
就在這個時候,傷者突然表達呼吸困難,由於他左胸呈大範圍的瘀傷,臨床上我們需要排除氣胸(Pneumothorax)。
我:「傷者呼吸困難,生命表徵如何?」
C同學:「血含氧量正在減少,現在為92%,血壓偏低、心跳過速」
我:「他被貨車撞傷,左胸瘀傷,我們要先排除氣胸」
E同學:「我同意,但院外我們沒有流動式X光機,你打算怎樣做?盡快運回醫院還是先作針刺減壓(Needle Decompression)?」
J 同學:「他現在情況急劇轉差,我不認為應該回醫院處理,他或許等不到那麼久」
我:那我們先以聽診(Auscultation)和敲診(Percussion)去確認氣胸,有誰對聽診和敲診有信心?」
J同學:「................」
C同學:「..................」
我:「.................」
這裡尷尬對望一輪後,我們決定輪流聽診和敲診再商討下一步
我:「ummm 我相當肯定這是敲診時清音過強(Hyper resonance),看來似是氣胸」
C同學:「我同意,聽診時也發現左肺有減少呼吸聲(Reduced breath sound)」
J同學:「我同意,那我們馬上安排針刺減壓去穩定病人」
就這樣我們在沒有影像掃描下憑臨床檢查去診斷傷者有氣胸並成功穩定傷者的病情。
回想起教授的說話,隨著醫學科技的發展,我們現已有林林總總的的科技協助醫護人員診症,像是血液測試、影像掃描如X光和電腦掃描、病理科化驗等等。
然而我們不能過份依賴科技如此方便的技術,令我們漸漸忘記了最基本的臨床檢查技巧如:視診(Inspection)、聽診(Auscultation)、觸診(Palpating)和敲診(Percussion)這些非常基本且非入侵性的方法。
就像是之前提到的聽診器,很多時候大家或會以為它只是醫生常用的器材,但其實在日常的護士工作中,聽診器也是非常重要的。例如當病人經歷麻醉手術後便需要護士定期以聽診器評估腸道狀況以避免出現手術後腸阻塞(ileus)的問題。
想知道護士怎樣利用小小的聽診器評估病人腸道狀況?想知道更多有關聽診器的知識?不妨收看以下HKU School of Nursing香港大學護理學院的影片。