"มีผู้ป่วยโรคโควิดส่วนใหญ่ ไม่ได้มีอาการวิกฤต จนต้องนอนคว่ำแบบนี้นะครับ"
วันนี้มีการแชร์รูปและข้อความกัน ในทำนองที่ว่า "อย่าการ์ดตก กับโรคโควิด-19 ที่สุดแสนอันตราย เพราะจะต้องนอนเจ็บปวดจากท่อที่สอดลงไปในลำคอ ถึง 3 สัปดาห์โดยไม่ขยับตัว คนไข้ส่วนใหญ่จะถูกจับให้นอนคว่ำกลับหัว ไม่สามารถพูดหรือกินหรือขับถ่ายได้ เหมือนอยู่ในอาการโคม่าเทียม มีแผลในปาก หลอดลม ปอด หัวใจ คนแก่หรือคนที่อ่อนแอไม่สามารถทนการรักษาได้ อาจตายในที่สุด" .... มันเป็นขนาดนั้นจริงหรอ !?
เดี๋ยวก่อนครับ มันไม่ได้ขนาดนั้นครับ !! โรคโควิด-19 จากเชื้อโคโรน่าไวรัสสายพันธุ์ใหม่นี้ มันมีอัตราของผู้ป่วยจนขั้นวิกฤต ค่อนข้างต่ำนะครับ ... และภาพที่เห็นนั้น ก็เป็นแค่เทคนิคหนึ่งในการช่วยให้ผู้ป่วยวิกฤต หายใจได้สะดวกขึ้น
โดยเฉลี่ยแล้ว ผู้ที่ติดเชื้อโคโรน่าไวรัสตัวนี้ จาก 100% จะมีถึง 80% ที่ไม่ได้มีอาการเจ็บป่วยจนต้องเข้าโรงพยาบาล (สามารถอยู่กักตัวเองที่บ้าน กินยาลดไข้ ดูแลจนหายได้) อีก 15% ที่มีอาการระดับต้องเข้าโรงพยาบาล และ 5% ที่ถึงระดับต้องเข้า ICU ซึ่งมีอัตราการเสียชีวิตอยู่ที่ประมาณ 2-3 % (ค่าเฉลี่ยนี้แตกต่างกันไปในแต่ละประเทศ แต่ก็ไม่ได้ต่างกันมากมายนัก)
ดังนั้น ไม่ใช่ว่า "คนส่วนใหญ่" ที่ติดเชื้อนี้ แล้วจะต้องมีอาการวิกฤต เข้า ICU ต้องใส่ท่อช่วยหายใจแบบที่แชร์กันนี้
ส่วนรูปที่แชร์กัน ก็เป็นเทคนิคที่เรียกว่า Prone Position ซึ่งใช้การนอนคว่ำ มาทำให้ผู้ป่วยวิกฤตบางราย หายใจดีขึ้น ทำให้ปอดมีการเปิดเยอะขึ้น
ซึ่งในประเทศไทยนั้น ทางโรงพยาบาลจุฬาฯ ได้นำมาทดลองใช้เช่นกัน พบว่าเมื่อลองทำวันละ 16 ชั่วโมง จะทำให้ค่า PF ratio ในการหายใจเพิ่มสูงขึ้น ดังนั้นที่กำหนดรักษาในโรงพยาบาลจุฬาฯ จะทำการ Prone 16 ชั่วโมง และนอนหงาย 4 ชั่วโมง และจะหยุดก็เมื่อค่า PF ratio มากกว่า 150 อย่างน้อย 4 ชั่วโมงขณะนอนหงาย
โดยสรุป โรคโควิด-19 เป็นโรคอุบัติใหม่ที่แม้ว่าเรายังต้องเรียนรู้มันอีกเยอะ ก็ไม่ใช่ว่าใครที่ติดโรคนี้ แล้วจะต้องนอนคว่ำ รักษาตัวแบบในรูปนี้ไปจนตลอดชีวิต อย่างที่แชร์กันนะครับ
ข้อมูลจาก https://www.thaipost.net/main/detail/64050?fbclid=IwAR1p-ilntT_l5GDcdxrOE7q36FtEdPHTMv6Pxda34ctEUcpJoi-qZpINb88
pf ratio 在 加護病房查房日誌 Facebook 的最佳貼文
加護病房查房日誌20160308_專科護理師篇
根據所謂的專家討論後,2016年新的敗血症定義與診斷標準已經熱騰騰的出爐了(Sepsis-3 JAMA.2016:315:801-10)!之前的感染造成的SIRS 可以忘了 (萬歲!!)~ 取而代之的是所謂更複雜的qSOFA 與 SOFA (囧rz….) 好吧~ 大家一起來了解一下吧!
>> 敗血症(Sepsis),新的定義為: 因為感染而造成危及生命的器官功能障礙 。(life-threatening organ dysfunction caused by a dysregulated host response to infection)
>> 敗血性休克(Septic shock),新的定義為: 敗血症的一種 (真是廢話...),非常嚴重的循環、細胞、代謝異常,顯著增加死亡率。(Septic shock is a subset of sepsis in which underlying circulatory and cellular/metabolic abn rmalities and profound enough to substantially increase mortality)。
敗血症的診斷標準,必須要知道qSOFA (quick SOFA) 與SOFA(Sequential [Sepsis-related] Organ Failure Assessment ) 分數
>> qSOFA, 簡單的記法是CPR~ C 是 Conscious ; P 是 pressure ; R 是 respiratory~
C: Conscious: altered mentation – 只要沒有滿分就是1分
P: Pressure of blood: systolic blood pressure of 100 mm Hg or less.- 收縮壓小於100 mmHg 得1分
R: Respiratory rate: respiratory rate of 22/min or greater – 呼吸大於每分鐘22下 再得一分
當qSOFA (滿分三分)大於兩分,就可以進一步評估SOFA 囉~
>>SOFA 的口訣是,腦心胸肝腎血~六項! 這個更複雜喔~ 當SOFA 的分數跟未生病前比超過2分,就是符合喲!當然,SOFA 的分數越高,死亡率就越高~ 會不會那一天就用SOFA來取代APACH-II,誰知道呢~
* 腦: Central nervous system: 看GCS!15分 為0點; 13-14分為1點;10-12分為2點;6-9分為3點;小於6分為4點
* 心: Cardiovascular : 看 平均動脈壓! MAP >=70 mmHg為0點;MAP <70 mmHg為1點;使用Dopamin < 5 mcg/kg/minute or Dobutamin 使用為2點;使用Dopamin < 5-15 mcg/kg/minute 或 Epinephrine/ Norepinephrine <0.1 mcg/kg/min 為3點;使用Dopamin > 15 mcg/kg/minute 或 Epinephrine/ Norepinephrine >0.1 mcg/kg/min 為4點
* 胸: Pulmonary : 看 PF ratio (PaO2/FiO2): >400 為0點; 300-400 為1點; 小於300 為2點; 小於200 併有呼吸輔助支持 (呼吸器等...)為3點;小於100 併有呼吸輔助支持 (呼吸器等...)為4點
* 肝: Hepatic 看Total bilrubin: <1.2(20) mg/dl (umol/L) 為0點;1.2-1.9 (20-32) mg/dl (umol/L) 為1點;2.0-5.9(33-101) mg/dl (umol/L) 為2點;6.0-11.69 (102-204) mg/dl (umol/L) 為3點;>12(204) mg/dl (umol/L) 為4點
* 腎: 看 Creatinine level 與尿量: Cr <1.2(110) mg/dl (umol/L) 為0點;1.2-1.9 (110-170) mg/dl (umol/L) 為1點;2.0-3.4(171-299) mg/dl (umol/L) 為3點;3.5-4.9 (300-400) mg/dl (umol/L) 或24小時尿量小於500ml 為3點;>5(440) mg/dl (umol/L) 或24小時尿量小於200ml為4點
* 血: Coagulopathy,看 Platelet:Platelet >150,000/mm3 為0點;Platelet 100,000-150,000/mm3為1點;Platelet 50,000-100,000/mm3 為3點;Platelet 20,000-50,000/mm3 為3點; Platelet < 20,000為4點
看完q SOFA 與 SOFA 後,是不是開始懷念起簡單易背的SIRS了呢?
敗血性休克的診斷標準
* 有敗血症...
* 經過足夠的輸液補充後,仍需血管收縮藥使用以維持平均動脈壓超過65 mmHg (跟之前的定義差不多)
* 血清乳酸鹽(Serum lactate) > 2 mmol/ (18 mg/dL)
複雜歸複雜,遇到懷疑敗血症的個案時,大家來試著根據流程診斷看看吧~
pf ratio 在 Icu醫生陳志金 Facebook 的精選貼文
New Sepsis Definition 口訣:
THRoW away SIRS, get CRP, and calculate SOFA.
.
敗血症(Sepsis)的新定義是:
「宿主對感染的反應失調,導致威脅性命的器官功能失常。」
.
我是這樣理解(搭配SOFA的重要器官):
「感染之後的宿主反應失調,導致重要維生器官功能失常。」
.
此次的共識,摒棄了自1991年使用至今的SIRS criteria(其命運就如其項目縮寫一樣被THRoW「丟」了!^_^)
「重要維生器官」就是SOFA score裡的六項,從頭到腳點名的話就是:腦、心、肺、肝、腎、血。
每個器官最多4分(總分24分),若在感染時,總分比baseline上升2分,就算有Sepsis。
.
腦是 Coma scale
心是 MAP與升壓劑
肺是 PF ratio
肝是 Bilirubin
腎是 Creatinine與Urine output
血是 Platelet
.
Septic Shock: 經足夠輸液後,仍須使用升壓劑維持MAP>=65及Lactate>2.
.
另外,對於非ICU病人,有個簡易版的SOFA叫qSOFA(Quick SOFA),只有三個項目:
我把它縮寫成「CRP」口訣(因為感染時,我們一般會測CRP嘛~ 不是說一定要測CRP喔~只是方便記憶)
.
Conscious alteration (只要GCS不是滿分就算)
RR >= 22/min
Pressure (systolic) <= 100
.
感染症病人,若有兩項,就要懷疑有Sepsis(這是不必抽血就可以計算,算是快速方便的篩檢。)不是說有兩項就是Sepsis,而是要提高警覺,病人可能有sepsis,要抽血測SOFA score。
.
.
這是我的第二版,做了一點小補充。
喜歡的話,請自由分享取用~
.
JAMA 全文:http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=2492881
#icucktan
#icunote01
#sepsisdefinition
pf ratio 在 PF Ratio Calculation - YouTube 的推薦與評價
... <看更多>