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【肌萎症生命鬥士陳燕麟醫師 — 獻身志業，擁抱人生的不完美】
「醫師，這個病有藥可醫嗎 ? 如果沒有，怎麼辦 ?」擔任耕莘醫院組織病理科主治醫師的陳燕麟醫師，國三就發現自己罹患「肢帶型肌肉萎縮症」(簡稱肌萎症)，是一種四肢會逐漸無力的罕見疾病，目前仍沒有治癒的方法。
　
■生命的缺口，成就一生的志業
「我國三的時候，發現自己跑步越來越慢，覺得奇怪，在高一時確診，才知道我罹患了肌萎症 (Limb-girdle muscular dystrophy，LGMD)。」得知之後傷痛萬分，但怕家人與朋友擔心，仍然強裝鎮定，陳醫師回想，「我高中畢業時還向同學誇下海口，說我有三大目標：第一，當醫生，希望治癒我的病；第二是唸博士班，深入了解這個疾病的機制；第三，是開漫畫店。」他笑著說。但隨著唸書過程，發現該疾病沒有治癒的方法，便萌生退意，總覺得無須多花心力在一件不可能成功的事情上。
　
因為內心的抗拒，陳醫師後來選擇的研究方向也都與該病無關，直到三年前就讀博士班的某一天，指導教授對他說：「你兼具『醫師、病友及家屬』的三重角色，不研究這個太可惜了 !」後來，陳醫師換個角度想，疾病能治癒當然最好，但若沒有辦法，只要有任何方式可以減緩其發展，還是能對社會有所貢獻。帶著師長的支持與鼓勵，陳醫師毅然決然踏上神經肌肉疾病的研究之路，也在今年和日本相關單位聯繫，打算赴日進修肌肉病理學。
　
不過，他也感慨地說道：「前幾天我到台中參加一個神經肌肉病理的研討會，遇到當初診斷我的楊智超醫師，至今已過了十八年，從最初的排斥、懷疑到欣然接受，當我繞了一圈終於又回到這條路上時，楊醫師也要退休了。」在台灣，研究該領域的學者相當少，這類病例也因為不多，所以醫院並沒有資源額外培養一位該科的醫師。
　
因此，陳醫師希望透過自己的力量，或許有機會為社會帶來一些改變。而他也和我們分享，近年來在研究上愈做愈能發掘出有意義的成果，即使無法投稿論文，卻能滿足他探索問題的好奇心，甚至發現以前看似無關的所學，都能相互融通，能運用的資源也相對較一開始就投入肌肉研究來得多。言談中，陳醫師道盡一路走來的波折，但從他略帶喜悅的表情中，可以深刻感受到他「重回崗位」的堅毅決心[1]。
　
■不讓疾病留給下一代，「基因檢測公益計畫」誕生
陳燕麟是新店耕莘醫院病理科醫師，也是「肢帶型肌肉萎縮症」患者。高一時被診斷罹患罕見疾病，四肢也隨年紀逐漸萎縮失能，面對自己的疾病，陳燕麟有著超凡理性，「目前還站得住，我能走就盡量走，多感受走路的感覺。」
　
陳燕麟回憶，在國二、國三的時候，自己跑步愈來愈慢，甚至腳踮不起來，心裡覺得奇怪，就去看了醫生，住院期間，做了一堆檢查。
　
「出院前，主治醫師對我說，要做肌肉切片檢查，因為是一個小手術，躺在病床上就可以了。這個手術在左大腿打了麻藥，再拿刀把皮割開，把肉挑出來，雖然有打麻藥，但是在取出肌肉組織，剪斷的那一瞬間，還是有痛覺。」陳燕麟對這段過程，留下深刻印象。
　
「你罹患的是肌肉萎縮症，這個病是沒有藥醫的。」醫師告訴燕麟檢查結果。「那一瞬間我懵了，在醫學發達的年代，怎還會有這樣情況？那時，我是怎麼回到家的，都想不太起來。」
　
醫師的珍斷對陳燕麟影響很大，這也是他現在致力研究肌肉萎縮症，希望以基因檢測做為第一步的原因，當基因檢測愈來愈成熟，可以讓某些病友，不用體驗可怕的肌肉切片手術。
　
「有次閃過一個念頭，其實，我不一定要治癒這個病，如果有機會可以減緩它惡化，例如，本來 30 歲要坐輪椅，延緩到 40 歲，這 10 年的時間就有很大意義。」[2]
　
■肌萎症的類型與診斷過程
陳醫師接著說明肌萎症的類型與診斷過程，通常造成肌肉萎縮、無力的症狀有兩大因素，一是肌肉細胞本身無法正常運作，二是神經傳導出問題。醫師會透過臨床症狀和神經學方面的檢查來區分這兩類。分析過後，若判斷屬於肌肉類問題，牽涉到的基因大約有 150-200 個。
　
然而，早期的基因檢測並不發達，頂多鎖定特定一、兩個基因，採用桑格定序 (Sanger sequencing) 檢驗，效果不彰，所以即使病人知道了自己的疾病類型，仍不曉得是哪個基因出問題，加上當時也沒有資料庫的概念，所以分析結果也就束之高閣，無法多加利用。
　
隨著次世代定序技術 (NGS) 問世，檢測以組合基因 (panel) 的方式，一次可偵測多個基因位點，較過去更有效率。但是，陳醫師也點出其中的挑戰：「萬一測完結果是陰性，變成還要再找其他的組合 (panel) 來做，而一次檢測的費用大約四萬，多次檢測的醫療花費相當可觀，也會造成病患很大的負擔；更重要的是，即便病人願意自費，醫師也無法保證一次的檢測結果就能找到確切的答案和治療方式。」
　
即使如此，基因檢測依然有其重要性。在看診過程中，陳醫師發現許多患者仍渴望孕育生命，也有家屬擔心自己帶有隱性基因，會遺傳給下一代，而最佳的防範策略就是基因檢測，因此他決定自掏腰包，默默協助病友。
　
後來，病理科主任在跟陳醫師聊天的過程中得知此事，鼓勵陳醫師以募款方式執行，「基因檢測公益計畫」也就應運而生。起初，僅得到醫院同仁的支持與贊助，資源並不多。直到某一天，陳醫師接到新北市醫師公會理事長周慶明的電話，表示希望一起響應，並協助募款，後來透過新北市醫師公會籌辦的攝影比賽，以及攝影作品的義賣，終於募得了兩百七十萬左右的資金，讓計畫得以順利進行[3]。
　
■肌萎症 (Limb-girdle muscular dystrophy，LGMD)
肌肉失養症(Muscular dystrophy)是一群和基因遺傳相關，臨床上緩慢進展、逐漸惡化的肌肉疾病，可影響四肢、軀幹、顱面肌肉，並且在顯微鏡下，顯示有肌肉組織的不正常退化及再生。
　
而所謂的肢帶型肌肉失養症(Limb-girdle Muscular dystrophy,簡稱LGMD)，指的是一群異質性的進行性肌肉失養症，主要影響肩帶以及骨盆帶的近端肌肉，以體顯性/隱性遺傳為主，與常見的性聯遺傳肌肉萎縮症(Duchenne裘馨氏/Becker貝克氏肌肉萎縮症)有所不同。LGMD最早是由兩位英國籍的醫師，John N. Walton以及 F. J. Nattrass，於1954年提出。據統計LGMD是第四常見的肌肉失養症，保守估計其盛行率約為20,000分之1。
　
罹患此病的患者，其共通點為近端肢體無力、萎縮，早期會發現患者爬樓梯有困難，或是蹲下後再站起來，需要以手撐地、撐膝蓋(高爾現象, Gowers Sign)。患者走路時會左右搖擺，呈現蹣跚步態(waddling gait)，要把手舉高也可能會出現問題，並且觀察其肩胛骨會有左右不平均的現象(翼狀肩胛,scapula winging)，小腿肌肉可能會假性變大(pseudohypertrophy)。
　
一般而言，兒童期發作的患者以骨盆帶的近端肌肉為主，而成人發作的患者會同時影響肩帶以及骨盆帶的肌肉，容易造成肢體活動度的限制，甚至須坐輪椅。大多數LGMD的患者並不會影響智力發展，並且臉部的肌肉、遠端四肢的肌肉在疾病早期不受影響。抽血檢驗可以發現患者血液中的肌肉酵素(Creatine Kinase, CK)顯著上升。
　
依據患者的不同基因病變，其發病時間、疾病進程、臨床表現、嚴重程度，以及預後各有不同。依照基因遺傳方式的不同，可概分為體顯性遺傳(LGMD1)，以及體隱性遺傳(LGMD2)兩大類，其中以LGMD2為大宗，病患數量相對較多。
　
LGMD有各種不同的亞型(subtype)，是由於不同的基因突變影響不同的肌肉蛋白所造成。依據影響的肌肉蛋白不同，可概略分成Dystrophin–glycoprotein complex 的 病 變 (LGMD2C-F,P) 、 肌 小 節 (sarcomere) 相 關 蛋 白 的 病 變 (LGMD1A; LGMD2A,G,J)、肌纖維膜上(sarcolemma)運輸蛋白(Trafficking)相關突變(LGMD1C,2B)、核蛋白病變(LGMD1B)、醣基化(Glycosylation)相關蛋白的病變(LGMD2I)、泛素-蛋白酶體路徑(ubiquitin proteasome pathway)病變(LGMD2H)等，目前已發現有超過25種亞型。
　
■為肌萎症研究鋪路，做到不能動為止
肌萎症基因檢測的費用每例3萬元，一開始陳燕麟醫師打算自掏腰包、每月挪用一部分薪資去做這件事。「3萬元對一般人來說可能不算太貴，但對許多病友來說，因病沒了工作、生活都成問題，更別提拿錢做基因檢測，想減輕病友的負擔。」陳燕麟說，自己經濟狀況算好的，還有工作，只要能溫飽，其它的錢想拿來做有意義的事。
　
耕莘醫院組織病理科主任馬鴻均獲悉後深受感動，「陳燕麟醫師這股傻勁讓我和醫院同事們非常敬佩，但這公益之事，應集合社會之力，一起推動。」馬鴻均向院方呈報此事，耕莘醫院大力支持這項計畫，並成立專門的肌肉罕見疾病核心實驗室，也期待善心人士共同響應這個公益檢測計畫。
　
陳燕麟感謝醫院支持，他希望趁著自己還能動，「做多少算多少」。下位研究者可以站在他肩膀上往前走，如同鋪路一樣，前面鋪好了，後面的人只要接力進行就好。
　
因為疾病曾經畏懼死亡，陳燕麟體悟生命脆弱，「如果有什麼想做的事，遲做總比沒做好，即早找到方向，或許這輩子不見得達到終點，但至少可以離終點近一點。靠近一點，看到的東西一定不同。」
　
關於肌萎症這個疾病，陳燕麟說，研究的前輩很多，很棒的研究者也很多。但他自信對於這件事的堅持無人能比，希望盡己所能，貼近這個疾病、找出更多可能解決這個疾病的方法，不知道結果會是如何，不過他相信，只要開始走，終點線就不遠[4]。
　
【Reference】。
1.來源
➤➤資料
[1]
(基因線上)「專訪肌萎症生命鬥士陳燕麟醫師——獻身志業　擁抱人生的不完美」：https://geneonline.news/warrior-who-fights-against-limb-girdle-muscular-dystrophy-exclusive-interview-with-dr-yenlin-chen/
　
[2]
(大愛電視 DaAi TV)「是醫師也是病人 - 陳燕麟」：https://daaimobile.com/project/5f3f80d0bdde990006f93df9
　
[3]
(基因線上)「專訪肌萎症生命鬥士陳燕麟醫師——獻身志業　擁抱人生的不完美」：https://geneonline.news/warrior-who-fights-against-limb-girdle-muscular-dystrophy-exclusive-interview-with-dr-yenlin-chen/
　
[4]
(罕見疾病基金會)「把疾病留在這一代！肌萎症醫師陳燕麟發起基因檢測公益計畫」：http://www.tfrd.org.tw/tfrd/library_d/content/id/2541
　
➤➤照片
∎(彰化基督教醫院)「彰基罕病電子報 第35期」：https://dpt.cch.org.tw/upload/site_news/4614/1098/35_%E5%BD%B0%E5%9F%BA%E7%BD%95%E7%97%85%E9%9B%BB%E5%AD%90%E5%A0%B1%20%E7%AC%AC35%E6%9C%9F-Muscular%20dystrophy-dystroglycanopathy%20(limb-girdle)-20200108.pdf
圖說：骨骼肌蛋白相關的肌肉失養症病變
　
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#疫情最新【秋冬防疫全面備戰！醫院現況：月增122名境外移入個案、塞爆隔離病房；邊境防疫：持登機前3天PCR陰性報告、印尼個案激增移工暫緩入境2週；口罩政策：8大類場所繼續戴】
　
COVID-19（又稱武漢肺炎、新冠肺炎）肆虐已近一年、全球超過6千萬人感染。台灣雖然相對穩定，但入冬後、氣溫轉冷，也是流感等病毒活躍季節，將是COVID-19另一個嚴峻的關卡，對入境防疫、篩檢、醫院承載量能都是考驗。

疫情指揮中心的「秋冬防疫專案」，今（12月1日）正式啟動，將加強邊境檢疫、醫院通報，以及社區防疫措施。8大類場所包含醫療照護、公共運輸、生活消費、教育學習、觀展觀賽、休閒娛樂、宗教祭祀，以及洽公機關場所，仍要繼續配戴口罩、維持社交距離。
　
■登機前3天PCR檢測：因特殊因素無法檢測者，可簽切結書
　
在邊境檢疫部分，入境及轉機來台灣的所有旅客（包含本國籍），皆需要登機前3天的病毒核酸PCR檢驗報告。不過，由於部分國家採檢量能不足、根本不願意幫沒有症狀的人做篩檢，對某些返國或來台民眾「根本做不到」，疫情指揮中心因而放寬標準。

指揮官、衛福部長陳時中先是表示，若符合緊急協尋（如奔喪、探親、緊急就醫）、來自無法自費篩檢國家（如斐濟、東加等）、以及經指揮中心專案同意短期公務商務行程者，或出境後3日內再入境者，可以免除出示證明；昨日（11月30日）再加上但書，「擔心沒有設想周全，而阻礙國人回國，因此若民眾沒有陰性報告，可以陳述理由簽切結書後登機，」再由指揮中心研判是否合理。但若無正當理由，違者可依《傳染病防治法》第58條、69條，處以1萬到15萬元罰鍰。

指揮中心邊境檢疫組副組長何麗莉表示，今日上午已入境5個航班，共150人左右，全數持有PCR陰性報告，沒有違規情形。

不過，為避開入境須繳交3天內PCR陰性報告規範，近日入境人數爆增。指揮中心副指揮官、內政部次長陳宗彥昨日表示，從11月1日開始，每日入境人數約1、2千人，但這兩三天人數大幅增加，11月29日為最高峰，單日入境達4千多人。陳時中也說，這幾天的居家檢疫人數超過2萬2千人，但與9、10月檢疫人數差不多，因此尚能應付。
　
■確診病重者入境有除外條件：可申請專案包機返台
　
入境人數暴增，指揮中心更開先例，11月23日一名在迦納經商的50多歲台灣男性返台入境確診，但他其實在當地已經確診，病情尚未好轉，因此申請醫療專機返台。

但依照先前指揮中心規定，境外確診者必須是發病日到登機日已超過2個月，且症狀已緩解，或距離發病日10天，且取得兩次PCR陰性證明，才可返台。指揮中心發言人、疾管署副署長莊人祥日前在記者會上解釋，這名台商因病情嚴重、需要呼吸道插管，才會申請回國。

陳時中也表示，考量人道因素，若民眾在國外當地醫療資源不佳、有返國就醫需求，就算不符合入境條件，也可以在適當防護措施下，委請國際醫療轉送機構、航空公司或國內收治醫院，向指揮中心提出專案申請。
　
■移工入境問題：印尼移工暫緩兩週入境、家事工和看護人力荒
　
此外，昨日境外移入大幅新增24名，但其中20名是印尼移工。陳時中表示，指揮中心針對集中檢疫所的939名印尼移工全面採檢，結果抓出23名陽性個案，其中3名已於前日公布。

由於印尼移工入境後確診的個案數愈來愈多，日前指揮中心暫停4家仲介公司的移工入境（截至目前共暫緩14家），但效果不彰。昨日再宣布，全面停止印尼移工來台兩週。

勞動部勞動力發展署組長薛鑑忠表示，在台灣的移工目前共69.9萬人，主要來自印尼、菲律賓、泰國與越南，其中印尼移工26.5萬人，佔整體約38%。陳宗彥表示，印尼的移工都是社福類移工為主，自年初疫情爆發，就和勞動部合作，主動延長在台移工的工作年限，避免移工跨境頻繁流動。

陳時中坦承，台灣對於社福類移工的需求高，11月印尼移工每週入境677人，但國內有需求，因此只能先暫緩兩週，期間會先以招募本國勞工、引進他國移工，或鼓勵民眾使用長照2.0服務。兩週觀察印尼疫情狀況，若還算穩定，則可重新入境，先從原先入境人數一半，每週339人開始，逐步恢復。

桃園市家庭看護工職業工會祕書長黃姿華說，台灣長期高度依賴外籍看護，自年初疫情爆發以來，引進人數已減少，造成嚴重人力匱乏。但她強調，家事移工不適用《勞基法》，基本工資僅1萬7千元、更可能全年無休，這些人力缺口用長照2.0替代，「根本不可能！」因為長照2.0人力的薪資較高，也不可能如移工可以全天候待命。而相較產業類移工的起薪2萬4千元、週休二日，就算引進家事類移工，一旦他們有轉換雇主的機會，都會快速轉移到產業類工作，「這已經不是人進不來的問題了！就算進來也難以留住人力！」
　
■一個月增122境外移入個案：目前住院隔離人數104人，部分病人得南送隔離
　
今日指揮中心再宣布，新增4名境外移入個案，入冬後、近一個月來，即有122例境外移入個案。

部立桃園醫院（簡稱部桃）災難醫學科主任蕭雅文說，急診的篩檢策略不變，都是觀察國外旅遊史、接觸史以及症狀。雖然天氣變冷，但轉介到醫院來採檢的病人並沒有增加，幾乎都是自費採檢為主。

鄰近機場、第一線接收病人的部桃，有30間隔離病床。部桃感染科主任鄭健禹說，不過近3、4天，該院即被陸續送來不少病人，隔離病床轉眼間已經全數滿床，無法收治的病人則由指揮中心轉送部立台北醫院、和平醫院，甚至往中南部送，「現在確診病人依然全部都要入院，且兩次檢測陰性才可出院。」

莊人祥日前表示，由於近期不少感染者都是在集中檢疫所檢疫期滿14天後確診，病毒量低，因此住進醫院不需太久就能出院。但鄭健禹說，即便這類病毒量較低的病人，平均仍須在醫院待上兩週，「若是一開始入境就確診的，可能需要一個月！」

莊人祥說，目前在醫院的人數共有104人，幾乎都是輕症；日前自迦納返台台商已拔除插管，但仍在加護病房觀察。陳時中昨補充，現在集中檢疫所共2,400多間，目前還有4分之一可用；醫院的空床率超過一半、負壓隔離病床還有500床、呼吸器有1,100多台可調用，量能皆充足。
　
■醫院轉介採檢個案減少、診所篩檢意願低，陳時中籲醫院加強警覺
　
陳時中表示，台灣目前民眾若有症狀，到醫院就診後，由醫師判斷是否需要採檢。但因過去數月都沒有本土個案，轉介採檢的比例愈來愈低。他呼籲醫療院所應該提高警覺心，若病人有疑似COVID-19的症狀，應積極轉到醫院採檢。

國衛院名譽研究員、前疾病管制局（現改制為疾管署）局長蘇益仁表示，接下來流感個案將自12月中旬開始攀升，到時入境者會有不少發燒、各種疾病症狀的個案，「當流感跟武漢肺炎一起來，最壞的狀況是兩種病毒一起肆虐，就算使用快篩試劑，也只有5成陽性率。這兩種病毒症狀都一樣，該怎麼處理、篩檢，才不會讓醫院無法承受，這不是3天PCR陰性報告可以解決的問題。」

對此，莊人祥表示，現在社區沒有流感病毒，病毒也難以從國外帶進台灣，因為入境者都需要進行14天居家檢疫，這段期間阻斷了流感、武漢肺炎的感染機會，估計今年流感應較往年感染人數低。再者，若真的流行，國內現已有兩成多民眾施打疫苗，增加保護力，最後一道防線則是流感抗病毒藥物給予治療。

今年3月，陳時中和基層醫師開會，表示秋冬一旦疫情真的爆發，希望基層診所能夠加入支援，幫忙第一線多做篩檢。但診所醫師的看法卻不同，基層醫療協會理事、小兒科醫師詹前俊表示，今年年初疫情爆發時，有些診所在門前設置篩檢區，醫師要穿防護衣、戴口罩、面罩，病人也不敢到醫院來，「其實基層診所該做的，是好好分流，讓民眾敢來治療輕症、慢性病。」

不過，詹前俊卻認為，接下來秋冬防疫，診所不會進行太多流感篩檢，而是把有症狀疑似者，直接轉介到醫院，「維持乾淨的第一線環境。」他強調，「趕快讓病人到該隔離的地方，而不是留守在第一線診所造成疫情擴散！」顯見基層診所對自行篩檢COVID-19持保留態度，「如果驗出陽性，那整間診所都要暫停營業，而且萬一是偽陽性，對病人也難以解釋，」詹前俊表示，「除非快篩試劑準確率達9成，否則應是不會使用。」

（文／陳潔 ；攝影／中央社、楊子磊）

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#秋冬專案 #武漢肺炎 #疫情 #防疫 #流感

#最新【新增10例，8例境外移入、2例本土；行政院加碼紓困特別預算1,500億；明起入境有症狀旅客須集中檢疫等待結果；各醫院禁止探病，陪病維持1人】
　
台灣今（2日）新增10例COVID-19（又稱新冠肺炎、武漢肺炎）病例，其中8例為境外移入、2例為本土個案。現全台已確診339人，包含5人死亡、50人解隔離。此外，行政院今日上午召開臨時院會，拍板通過「嚴重特殊傳染性肺炎防治及紓困振興特別條例修正草案」，將加碼特別預算1500億，紓困規模達1兆500億元。
　
中央流行疫情指揮中心也宣布，為了加強邊境檢疫，明（3日)開始，自機場入境的民眾，如果有發燒或呼吸道等症狀，必須集中檢疫，若採檢陰性、症狀舒緩，才能回家檢疫。
　
■1新增本土個案為社區保全；境外移入又1奧捷旅遊團員確診
　
今日確診的個案，主要為求學、探親或工作，年齡介於10多歲到60多歲，入境日在3月14日至31日、發病日在14日至30日之間。
　
2例新增本土個案中，一名為北部50多歲女性社區保全（案336），近期無出國史。3月17日出現喉嚨痛、流鼻水，26日、30日因發燒兩度到診所就醫都未改善，30日當天再至醫院診斷出肺炎，隨即住院採檢。指揮中心指揮官、衛福部長陳時中表示，目前已展開疫調，分成三部分：告知社區主任委員通知住戶，匡列接觸者同時先要求住戶自主健康管理；對社區整體消毒；調閱社區錄影帶了解接觸狀況。
　
另一名為北部50多歲男性（案335）。指揮中心發言人莊人祥表示，該案3月20日與自印尼返國確診者案291喝咖啡1小時，23日起出現腹瀉，以為是腸胃炎，分別於23日、27日二度去診所就醫都無改善。29日得知案291確診，31日持續腹瀉前往醫院，告知為確診者接觸者，立即住院採檢。
　
其餘8名境外移入個案中，一名60多歲男性（案331）2月27日至3月22日參加南美旅遊團，該團已有1人確診（案259），居家隔離期間出現全身倦怠、喉嚨乾，因此就醫採檢。
　
一名60多歲女性（案333）1月14至3月14日與丈夫（已確診，案155）前往丹麥探親，於3月15日出現喉嚨痛等症狀，但20日採檢為陰性。因症狀持續，29日發燒、30日再次採檢確診。
　
另外，此次境外移入案例中，也有兩起4人以上的群聚感染。一是一名30多歲女性（案334），1月前往加拿大就學，3月7日至19日前往美國自助旅遊，該團10人中，加上此案已有4人確診（案182、303、304）。
　
而另一起群聚為一名60多歲男性（案338），是奧地利、捷克團團員，與案61、72、104、108（已死亡）同團。此案14日回國返家即出現腹瀉症狀，但未就醫，居家隔離期間亦未告知身體不適，於30日才就醫採檢。由於此團先前確診4人中3人重症，比例相當高。指揮中心諮詢專家小組召集人張上淳表示，案338目前有肺炎現象，症狀仍算輕微，不過接下來幾天仍須密切追蹤。
　
另外，3月30日晚間抵台的第二架滯留湖北台人「類包機」，214位民眾雖採檢全為陰性，但今日有1位民眾發燒，莊人祥表示，該民眾昨晚發燒就醫，住院後到晚間11點多就退燒，已採檢，正等待結果。
　
■行政院通過特別條例修正案：加碼1,500億，紓困預算達1兆500億
　
在蔡英文總統昨日宣示後，行政院今日上午加開臨時院會，通過「嚴重特殊傳染性肺炎防治及紓困振興特別條例修正草案」，加碼特別預算1,500億，總紓困預算達1兆500億元。行政院長蘇貞昌表示，之前推動第一波的紓困措施時，疫情還僅出現在中國；如今擴展到全球190多個國家、每天5、6萬人確診，疫情險峻，因此勢必得增加預算，希望達到「企業不能倒、就業不能失、物流不能停、金流不能斷」的目標。
　
行政院主計長朱澤民表示，第二階段的擴大紓困振興方案，財源分成三類。特別預算部分，原預算600億，此次再追加1,500億元，達2,100億元；移緩濟急部分，原規劃400億，現加碼到1,400億元，將提供公務預算與非營業基金移緩濟急、公營事業及非營業基金增加投資採購；最後則是貸款協助，從3,500億增加到7,000億，主要針對央行、郵政儲金及銀行等融資協助。總計1兆500億，占109年名目GDP約5.4%。
　
行政院政務委員龔明鑫表示，此次紓困方案最重要的是針對就業提供補助，包括經濟部將協助服務業、製造業66萬人；交通部觀光部分協助14萬人、計程車、遊覽車自營商12萬人、自營業者100萬人，交通部長林佳龍補充，針對計程車、遊覽車、自營業者，未來皆會以每個月補助1萬元、補助3個月方式執行。此次紓困將協助192萬人、約占就業人數16.67%。此外，為確保金流，龔明鑫說，將提供勞工、中小企業、中型企業、大型企業共7,000億貸款額度。
　
而2,100億元的特別預算，主要分配給四大部會：經濟部975億、勞動部622億、交通部472億、衛福部365億。
　
經濟部包括薪資、企業營運補貼、也加碼振興抵用券、消費優惠達180億、水電折扣；交通部主要針對陸海空運提供紓困貸款、補助防疫旅館，一間一天1,000元；衛福部除了增加防疫經費，也針對弱勢者如老人、兒童、身障提供津貼，預計編列40億、有87萬人受益；勞動部則主要新編列自營工作者補助，並增加勞工紓困貸款的利息補貼。
　
陳時中補充，衛福部的經費將會多數用於補充防疫物資，備足防護衣、隔離衣、N95口罩；另外，由於居家檢疫者愈來愈多，也會增加相關的補償費用編列；最後是針對醫院，對有風險者、直接涉入風險者提供津貼。
　
其他部會如文化部輔導的電影、表演藝術等藝文產業，也因疫情而受到嚴重衝擊，預算從15億增加到45.2億。文化部長鄭麗君表示，文化部是等同文化產業歇業的狀況加強紓困，將加強薪資、營運資金，以及紓困貸款利息補貼等。教育部亦在此次加碼20億補助運動事業、體育團體；科技部也將有10億，進行科學研發，如疫苗、病毒檢測等。
　
針對2.0紓困內容，民眾該如何申請、真正拿到補助的細節，蘇貞昌說，接下來每個部會首長會直接宣布相關辦法、懶人包QA，之後每天都會在記者會中宣布。
　
■加強邊境防疫，明（3日）起入境有症狀旅客需集中檢疫
　
指揮中心副指揮官、內政部次長陳宗彥表示，雖然入境人數逐日下降，一天約1,500多位民眾入境，但每日平均約100多位旅客，在入境時就有身體不適的症狀。為了確實做好防疫，自明（3日）開始，入境旅客在14天內有發燒或呼吸道症狀等，除了在機場配合採檢之外，也需搭乘防疫車隊至指定地點進行集中檢疫、等待採檢結果，居住期間不收費。如採檢結果陰性，將請其回家居家檢疫或住防疫旅館。陽性則送醫院進行隔離治療。症狀改善後，才能返回社區。
　
陳宗彥表示，目前旅客入境是由三個機場松山、桃園、小港機場入境。指定檢疫的場所會以現有規劃的集中檢疫所為主，也會就近尋找離機場較近的適當場所。而檢疫所都會配置醫院副院長等級的指揮官，由專家、醫護人員評估後，才會同意民眾返家檢疫。

　
■加強醫院防疫，陳時中：已發文各醫院禁止民眾探病
　
陳時中表示，為了減少零星的社區感染，可能進到醫院引發感染，將禁止民眾到醫院探病，請民眾改以視訊方式探病。若有緊急狀況，需要家屬到場則不算在規範內，特殊狀況的細節將會研議後再公布。目前已發文給各醫療院所與機構即刻執行。
　
莊人祥也於會後表示，疾病管制署於3月3日公告的「醫療機構因應COVID-19(武漢肺炎)陪病及探病管理原則」中，原本規定為病房探視時段（如早、午、晚時段）， 每次以 1 小時為限，且同時段訪客至多2人、長期陪病者1人。此規定將再行修改，改為禁止探病，但陪病者依然維持1人。
　
■腹瀉症狀暫不納入通報定義；確診個案中近1成有味、嗅覺喪失症狀
　
今日確診的10名個案中，有3名出現腹瀉症狀。張上淳表示，過去確診的個案中本來就會有少部分有腹瀉症狀，剛好今日的確診個案較多，不過一般只出現腹瀉症狀的患者相對較少，目前還需要更多資料，才會考慮將腹瀉症狀納入通報條件。
　
張上淳並表示，在今日之前，已有28例確診個案有喪失味、嗅覺的症狀。加上今日後已達32位，比例近乎確診個案中的1成。由於味、嗅覺已納入擴大篩檢條件，分成兩部分，一是有旅遊史且味、嗅覺喪失者，通報採檢後需留在醫院等待結果；若沒有接觸史、旅遊史，僅出現味、嗅覺喪失，則採檢後可返家進行居家檢疫，等待結果。（文／陳潔；圖／楊子磊、余志偉、王容慧）
　
#延伸閱讀
【疫情下的陪病風暴／1天2千6仍找嘸看護，陳時中鬆口：全責照護擬納健保】https://bit.ly/2ybtR3p
【MIT快篩大突破／工研院最迷你手持PCR，中研院、國衛院單株抗體將展開招商】https://bit.ly/2WTyeKH
【COVID-19三大希望之藥，台灣全數備戰到位／「法匹拉韋」台製藥原料啟動，東南亞多國都想要】https://bit.ly/3aAYFZv
　
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今（18）日立法委員林佳龍在衛環委員會質詢衛生署長邱文達。林佳龍指出，不明了補充保費規定或不樂意繳交補充保費者仍占多數，逾3月15日仍未繳交者，健保局即將開罰，屆時必將引發民怨，衛生署應研議如何補救。

人口數的13%會遇到補充保費的問題，林佳龍指出，補充保費實施到現在，應繳未繳可能到四成，但一般保費欠保率大概是二成多。林佳龍特別指出，約89萬投保單位必須負擔非員工部分之補充保費，2013年1月健保局僅收到四成補充保費，足見不明了補充保費規定或不樂意繳交補充保費者仍占多數，此為非常嚴重的問題，全民健保一般保費的欠繳率最高也不過2%，而逾3月15日仍未繳交者，健保局即將開罰，屆時必將引發民怨。

林佳龍表示，二代健保制度的最大挑戰是人口老化，按照現行人口老化速度，每年會增加30萬老人；老人的醫療平均是年輕人的4.6倍，因此每年至少要多200億的保險收入來支撐，這樣來看補充保費能否支應多久？邱文達表示，可以撐到105年，現在已經成立總檢討小組，一年多以後會開啟新一代健保的規劃。

林佳龍表示，制度的改革要考慮到社會公義，保費負擔分配與醫療費用支出基本上要有重分配的精神，但是根據研究，所得最高者獲益最大，投保薪資高者，其住院天數與門診次數都比窮人來得高；低所得者對健保的利用率，卻明顯低於高所得者。

林佳龍曾在教育委員會，院會朝野協商都通過主決議，要進行蘭嶼全島居民流行病學研究及全身健康檢查，他說，衛生署既已請問經濟部、台電開會了，衛生署有責任建立蘭嶼長期醫療照護機制，這也是我們漢人的責任。林佳龍要求衛生署應當投入更多一點，積極規畫補救蘭嶼民眾健康，核後端營基金可移撥經費給衛生署或其國家衛生研究院，最好不要拿台電的經費，拿人手短。衛生署表示，將會由國衛院來執行這些計畫。

林佳龍就核安再質詢福島核災後， 衛生署針對核一，二，三與核四的核災意外災後救難有那些提升？如何確保緊急措施能保護多少二十公里內的500萬國民？ 衛生署的緊急救難系統如何提昇？衛生署表示，一級二級三級都建布好了，碘片四天可以做50萬劑。林佳龍表示，單單發送政府就沒有能力發送到核災區內。