有一個聲音在心中不斷鼓動著:「既來之則安之,這一年並不會是停滯不前,反而可以好好沉澱過去剛升主治醫師所碰到、沒有好好思考過的問題,整理後寫論文,why not?」(奇美醫院 神經內科 李佳維 醫師)
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🖌 有這麼一段時間,或許是專心寫論文的時候了。
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因為醫中支援計畫的緣故,在科內的安排下,即將在十月中被調到澎湖支援一年,之前工作閒不下來的腳步開始趨緩,而與家人分隔兩地、聚少離多的情況,讓接下來充滿未知的這一年充滿變數。
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在剛當主治醫師的摸索過程中,也逐漸發現自己的興趣在偏頭痛、巴金森症,以及深腦刺激術領域。因緣際會下,看到奇美的團報新思惟的誘因,更加深我想在這些領域好好學習精進的動力。
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⛏ 工欲善其事,必先利其器,接著就是來組隊做研究。
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在緊湊的課程中,首先了解到張醫師對於示範論文,當時的時空背景介紹以及想法、構思。面對實際的臨床困境,有別於以前找 systematic review,現在是自己來實證分析證據等級,並自己寫出最高實證等級的 systematic review and meta-analysis。突然覺得,若能達成這樣的能力,#這堂課真的是價值連城!
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而曾醫師的 #論文架構拆解 以及 #文獻搜尋技巧,還有自信面對提問者的回應,著實反映出豐富的寫作經驗。在中午的實作課程,真的像蔡校長所說,從中感受到從零到有的感動,也著實體會到統計圖表的過程並不難,難的是在論文構想、文獻收集的部分。
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儘管自己在製作圖表中犯了許多錯誤被蔡校長點醒,不過心中的充足是真實的,覺得能做出這樣精美的表格指日可待,也期待接下來能跟奇美的其他同仁組隊完成論文寫作!
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🏆 頂尖期刊 The Lancet Psychiatry
是 impact factor 高達 16.209 的精神科殿堂級雜誌。在 2020 年 11 月號,刊登了一篇由韓國延世大學為主,與各國頂尖統合分析學者共同合作的傘狀回顧。
傘狀回顧,未來可能會是比統合分析實證等級更高一層的回顧,通常探討一個主題,然後將這個主題的所有統合分析做整理,評估其品質與最終結果,並給出根據已有文獻的現況報告,並為未來研究指引方向。
這篇傘狀回顧,探討的主題是,ADHD 患者的環境危險因子、環境保護因子,以及周邊生物標記。研究的總結是,ADHD 與媽媽孕前肥胖、子癇前症、高血壓、乙醯胺酚(普拿疼類藥物)抽菸,以及孩童期異位性疾病有關,不過其中部分因素可能被家庭與基因干擾,是未來進一步釐清的方向。
重要的是,在這篇傘型回顧中,所評價的眾多統合分析文章,新思惟國際統合分析工作坊的兩位校友,以及講師,所撰寫的共三篇統合分析,都獲得相當高的評價。
能被世界頂尖團隊登在頂尖期刊的頂級實證文獻引用,並在仔細審視下,獲得高評價,是相當不容易的事情,表示工作坊的課程內容、講師與校友,都有相當不錯的水準!
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實證等級 在 加護病房查房日誌 Facebook 的最佳貼文
加護病房查房日誌20200715
日頭赤焰焰,隨人顧性命。最近真的越來越熱了,尤其是騎機車在路上,那個皮膚好像都快燒起來了。真為Foodpanda等食物外送員感到辛苦,奇怪為什麼有點扯遠的感覺。今天要分享的一個新知是Dexamethasone and remdesivir用在COVID-19的病人身上。
老師先講結論,對於嚴重COVID-19感染的住院病人,且需要使用氧氣,這裡面包括high-flow oxygen and noninvasive ventilation的病人,專家建議若有remdesivir這個藥就用,並使用低劑量的dexamethasone。但是Grade是3B。但如果嚴重到需要使用呼吸器或是葉克膜,使用dexamethasone的實證等級就提高到Grade1B了,一樣建議用remdesivir。
在英國(一個佛系防疫國家),一個大型隨機,open-label的試驗中,發現低劑量的dexamethasone和一般治療相比,可以減少COVID-19住院病人,28天的死亡率(21.6 % vs. 24.6%)。
文獻來源: RECOVERY Collaborative Group. Effect of Dexamethasone in Hospitalized Patients with COVID-19 – Preliminary Report. https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.06.22.20137273v1.full.pdf (Accessed on June 23, 2020).
在次分組的分析中,在使用呼吸器的組別,死亡率降得更低。而且在不需要呼吸支持的組別中,其實死亡率並沒有明顯改善。
在一個多國的試驗中,超過1000位確診COVID-19且有肺部影響的病人,remdesivir可以加快復原的時間,中位數為11天比上15天,和安慰組相比。死亡率有降低的趨勢,但不到統計顯著性(7 % vs. 12%)。
文獻來源: N Engl J Med. 2020 May 22;NEJMoa2007764. doi: 10.1056/NEJMoa2007764. Online ahead of print.
在次分組的分析中,在需要氧氣的族群中,remdesivir可以降低死亡率,但在high-flow oxygen or greater support的族群就沒有改善死亡率。相反的,在中國的一個隨機試驗中,並沒有看到治療的好處,不過因為在共病症的基礎上就不太相同,所以可能會導致這樣的情況。
文獻來源: Lancet. 2020;395(10236):1569. Epub 2020 Apr 29.
老師想問問大家,會用嗎?有用過嗎?
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#醫材 #健保 #劣幣驅逐良幣
各節重點:
00:00 開頭
01:29 醫材費用天花板是什麼?
03:08 對天花板的主要疑慮
04:50 健保署的澄清
06:50 推動醫材天花板的原因
08:43 其他可能的方向
10:24 我們的觀點
11:46 提問
12:13 結尾
【 製作團隊 】
|企劃:冰鱸
|腳本:冰鱸
|編輯:土龍
|剪輯後製:絲繡、Pookie
|剪輯助理:歆雅
|演出:志祺
——
【 本集參考資料 】
健保署相關
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→ 健保署新聞稿 推動健保特材改革,依「臨床實證」等級訂定健保差額負擔比例:https://bit.ly/2AEQgHT
→ 健保署6/11懶人包 【自付差額特材訂費用】醫療院所篇:https://bit.ly/3dax161
→ 健保署6/11懶人包 【自付差額醫材設上限其實也是超前部署】:https://bit.ly/30Su6g9
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臉書討論文
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