今天替一位90歲的阿嬤插管
家人一大早發現阿嬤昏迷叫不醒
昏迷指數三分
呼吸費力
一被救護車推進急診的急救室
護理師打針時一動都不動
血糖正常、血壓正常、 體溫微燒
通常這時候大多數的人
包括我自己
第一時間一定會想
90歲了
要不要放棄急救
要不要讓病人緩和安寧
不要讓病人痛苦
在很短的時間內
從陪同的孫子問診
到昨天午餐以前病人雖然年紀很大但是還是可以自己走路、自己吃飯的阿嬤
到晚餐人變得講話很慢、吃晚餐需要外勞餵食
沒有明顯哪一側肢體無力
雖然左眼疑似開過刀 瞳孔對光反應大致對稱
很快聽到肺部有溼鑼音
床邊超音波無明顯肋膜積水、心包膜積水、腹水
血液氣體分析很顯然是急性二氧化碳滯積
血液酸鹼值已經酸化
看起來腎臟還沒有來得及平衡
很快地和比爸媽先趕到、表示可以做決定的病人孫女討論
考量到病人雖年紀大但是過去無太嚴重的慢性疾病
也告知插管後續可能面臨氣切的狀況
很快地家屬同意插管
插管後做電腦斷層
所幸不是腦幹出血或中風
肺部看起來兩側有些肺水腫
插管後一個小時用呼吸器把二氧化碳洗下來
咬著管子的90歲阿嬤已經可以聽我用台語請她舉左手、舉右手
問阿嬤是非題 用點頭、搖頭回答我問題了
放棄急救DNR
是指對「終末不可逆的疾病」狀況
不做侵入性積極但無法改變預後的治療
「終末不可逆的疾病」
最常見的例子是癌症末期
這次急救起來但是腫瘤還在
被延長的生命期間
病人若是沒有好的生活品質 就必須考慮是否要急救
相反地
如果侵入性的治療
可以讓病人延長有一定生活品質的生命
還是可以考慮施行的
心包膜積水治療 在 急診醫師的眼睛(白永嘉醫師) Facebook 的精選貼文
Influenza A with acute pericarditis
< A型流感合併急性心包膜炎 >
30多歲年輕人來急診
胸悶心悸第一次心電圖抽血正常
即使病人很多我們還是建議留下觀察
觀察的過程中發燒,快篩是A型流感
第二次心電圖就發現是急性心包膜炎
判斷應該是流感造成的併發症
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
大部分急性心包膜炎發生在年輕人
通常會先出現類似感冒的症狀
接著發生心悸胸痛
病患若是躺下
因心包膜與心臟較為貼近疼痛會加劇
病患若做往前傾的姿勢疼痛減輕。
心包膜炎只要用NSAID抗發炎藥物治療
通常三到五天就可以痊癒出院
如果延誤治療時機
可能會引發心包膜積水甚至心臟填塞
甚至是危及生命
最重要的是如果被誤診為心肌梗塞
施以血栓溶解劑
可能會造成患者腦部出血的危險
因此正確診斷非常的重要!!
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
(ps)
1: 有醫療需求的病人非常多,醫護很忙!
2: 請多洗手,少出入公共場所和醫院!
3: 要小心的不只武漢肺炎,還有流感!
3: 像你和我(😂)這種年輕人,發燒胸悶心悸還是有可能心肌炎和心包膜炎,要立刻去醫院檢查!
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即使病人很多我們還是建議留下觀察
觀察的過程中發燒,快篩是A型流感
第二次心電圖就發現是急性心包膜炎
判斷應該是流感造成的併發症
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大部分急性心包膜炎發生在年輕人
通常會先出現類似感冒的症狀
接著發生心悸胸痛
病患若是躺下
因心包膜與心臟較為貼近疼痛會加劇
病患若做往前傾的姿勢疼痛減輕。
心包膜炎只要用NSAID抗發炎藥物治療
通常三到五天就可以痊癒出院
如果延誤治療時機
可能會引發心包膜積水甚至心臟填塞
甚至是危及生命
最重要的是如果被誤診為心肌梗塞
施以血栓溶解劑
可能會造成患者腦部出血的危險
因此正確診斷非常的重要!!
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(ps)
1: 有醫療需求的病人非常多,醫護很忙!
2: 請多洗手,少出入公共場所和醫院!
3: 要小心的不只武漢肺炎,還有流感!
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