今天替一位90歲的阿嬤插管
家人一大早發現阿嬤昏迷叫不醒
昏迷指數三分
呼吸費力
一被救護車推進急診的急救室
護理師打針時一動都不動
血糖正常、血壓正常、 體溫微燒
通常這時候大多數的人
包括我自己
第一時間一定會想
90歲了
要不要放棄急救
要不要讓病人緩和安寧
不要讓病人痛苦
在很短的時間內
從陪同的孫子問診
到昨天午餐以前病人雖然年紀很大但是還是可以自己走路、自己吃飯的阿嬤
到晚餐人變得講話很慢、吃晚餐需要外勞餵食
沒有明顯哪一側肢體無力
雖然左眼疑似開過刀 瞳孔對光反應大致對稱
很快聽到肺部有溼鑼音
床邊超音波無明顯肋膜積水、心包膜積水、腹水
血液氣體分析很顯然是急性二氧化碳滯積
血液酸鹼值已經酸化
看起來腎臟還沒有來得及平衡
很快地和比爸媽先趕到、表示可以做決定的病人孫女討論
考量到病人雖年紀大但是過去無太嚴重的慢性疾病
也告知插管後續可能面臨氣切的狀況
很快地家屬同意插管
插管後做電腦斷層
所幸不是腦幹出血或中風
肺部看起來兩側有些肺水腫
插管後一個小時用呼吸器把二氧化碳洗下來
咬著管子的90歲阿嬤已經可以聽我用台語請她舉左手、舉右手
問阿嬤是非題 用點頭、搖頭回答我問題了
放棄急救DNR
是指對「終末不可逆的疾病」狀況
不做侵入性積極但無法改變預後的治療
「終末不可逆的疾病」
最常見的例子是癌症末期
這次急救起來但是腫瘤還在
被延長的生命期間
病人若是沒有好的生活品質 就必須考慮是否要急救
相反地
如果侵入性的治療
可以讓病人延長有一定生活品質的生命
還是可以考慮施行的
心包膜積水護理 在 民意論壇:聯合報。世界日報。udn tv Facebook 的最佳貼文
國際疫情發燒 我應做好流感防治
金傳春/台大公衛學院兼任教授、台灣公共衛生促進協會顧問(台北市)
每年感恩節後,北美洲的流感疫情拉開序幕。今年美國的流感人數比往年同期的平均值還高,也較早出現流行,導致在印地安那州、加州等地流行較大,至十二月中旬,初估全美將有二千六百萬病例,其中約二萬三千人住院與一千三百人死於流感。更重要的是今年美國流行的是B型流感病毒維多利亞株為最多,與往昔多A型先發飆而至流行尾才出現B型有所不同。
流感病徵包括上呼吸道的鼻(流鼻水)、喉(喉痛、咳嗽)、下呼吸道(細支氣管炎、肺炎、氣喘),有時也會出現消化道病徵(嘔吐、腹瀉)及其他病徵(發燒、發冷、頭痛、疲倦、肌肉痠痛)。若有這些徵狀,應立即先戴口罩後就醫。多數病人會痊癒;少數病人會出現呼吸困難/急促發紺(缺氧、嘴唇發紫或藍色)、血痰、胸痛、血壓低、意識改變,甚至有中耳炎、鼻竇炎、肺炎、腦炎、心肌炎、心包膜炎等併發症,此時宜盡速轉診至醫學中心醫治,降低重症率與致死率。流感流行嚴重度常用的三指標為住院率、肺炎與流感超額死亡率與各年齡的致死率。一般而言,A(H3N2)亞型引發的重症較A(H1N1)亞型及B型為多。
台灣的流感流行,往往在天冷時發威,自溫度低的北部開始流行,波峰陡升陡降較明顯,三到四周後南部會發生流行;偶有幾年是一年有兩波流行。值得注意的是流感的高危險群除了六十五歲以上年長者與嬰幼兒之外,還包括先天或後天免疫缺失者、糖尿病、心臟病、腎病患者、肥胖者及在人群密集處(如長照中心、護理之家、社區活動中心、育嬰中心)的工作者、警察及醫護人員等,均應接種流感疫苗,以降低其在人群擴散。尤其已得流感者的周遭親友更應常洗手,減少傳播。最重要是若患者出現嘔吐、不喝水、呼吸喘不過來、胸痛/胸悶,或小孩活動力與食慾變差等警示徵象,必須盡早就醫,減少往後心肌炎與腦病變等惡化病徵。
抗病毒藥劑的服用,必須遵從醫囑服完療程,減少抗藥病毒產生;老人常遇細菌共同感染易讓病情雪上加霜,宜由常見細菌感染的肺積水、心肌炎、鼻竇炎等病徵即先慎用抗生素。
我國健保資料庫應蒐集疫苗使用,便於流行時迅速得知疫苗效益。其他防治之道,包括凡具呼吸道病徵與體弱多病者,不宜參與人群活動,應在家充分休息,切忌通宵達旦!所有跨年活動均宜盡早結束,共謀大眾健康。
流感防疫小自個人健康防護著手,大至須以全球觀點關切國際疫情,提醒旅遊者留意。地方衛生單位尤其是有禽流感疫情縣市,更要防杜人畜交互傳播,教導禽畜業者防範之道與動物流感的全球疫情現況,提早做大流行的萬全準備。
心包膜積水護理 在 錢政弘 胃腸肝膽科醫師 Facebook 的最佳貼文
【心情隨記】
說個笑話給大家聽。在我當內科住院醫師的時候,曾照顧過一位30歲的男性因為心包膜積水住在心臟內科病房,接受治療後,他仍然呼吸困難、血壓也不穩定,我們發出了病危通知給他的家屬。
他的母親,應該說是生母,來病房探視他,但是被他拒絕在門外,見不到面。這位媽媽拉著我到護理站旁邊的交誼廳,著急地想瞭解兒子病情。我這才知道原來在病患唸小學的時候,父母親就離異,這位媽媽後來定居在美國,他們這20多年來很少聯絡,這次媽媽得知兒子病危住院,特地飛來台灣想見一面。
我向這位媽媽說明,病患是因為結核菌感染心包膜造成大量心包膜積水,引發心臟衰竭,預期無法在短期內用藥改善症狀,必須先開刀引流積水才能脫離危險。
這位媽媽聽了更著急,對我說:「他不想見我,我沒關係⋯但是我真的很擔心他,我做媽媽的,不知道能幫他做什麼事⋯我只能求求你救他了⋯」
我嘴裡正說著:「伯母您放心,我們一定⋯」話還沒說完,就看到她手裡拿著一個厚實的信封直接放到我醫師袍的口袋中。
當時我一時還沒會意過來,右手伸進口袋摸到厚厚一疊,大約有三公分厚。「錢醫師,這是我唯一能做的,衷心的感謝你們,請你收下,我明天就回美國!」伯母很誠懇地對著我說。
當時真的是嚇到了,我還沒拿過這麼多現金💵。面對她真摯的眼神,我堅定的說:「伯母,這太貴重了!醫院裡是不能收紅包的⋯」我拿著信封想遞還給她。
沒想到這位伯母果然是見過世面的,她輕聲地說:「那我不要為難你,既然醫院裡不行,我們到醫院外面好了⋯」
在那千分之一秒的時刻,我腦中聽到一個聲音:「對呀!醫院外好像沒有規定不能收!」沒想到正當我想要天人交戰的時候,一位坐在旁邊看電視的老先生突然站起來走到我們旁邊,對著女士說:「母湯啦~你不要再為難他了,他不能收你的紅包啦!他要是收了一定會被開除的!」隨手便抽走我手中的信封拿到女士面前。
我露出僵硬的表情:「對⋯對⋯我不能收⋯」媽媽看這情況至此,只好失望著將信封接回去。
我心想這位阿伯真熱心😒,一邊看電視還一邊聽我們對話呢!我應該包個紅包謝謝他(順便請他以後專心看電視就好)😈?
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