◉「我們是人,卻要做神的決定」:司法精神醫學的鑑定與治療
社會大眾常將精神障礙者的犯罪事件汙名化,認為只要患有精神病,犯案都能脫罪,但其實司法精神鑑定具有非常嚴謹的過程。
每一次社會發生精神障礙者的犯罪事件,大眾對於司法審判都有自己的期待。然而,瘋狂與理智的分界線到底在哪裡?
在回答這個問題之前,「衛福部嘉南療養院成癮暨司法精神醫學中心李俊宏主任」舉了一個有趣的例子。假設今天火車站發生一起事故,某甲將某乙推下月台。依據直覺,我們會直接認為某甲就是罪犯。然而,今天如果:
1.某甲是思覺失調症患者,在他心目中,某乙是加害他的人。
2.某甲是失智症者,他認定某乙與自己的太太私通,所以動手推人。
3.某甲和某乙都是幼童,在月台玩耍時,一個小孩將另一個推下去。
假如你是法官或未來的國民法官,會怎麼判呢?
■精神疾患案件中的醫學鑑定
在類似案件的審判中,司法精神醫學扮演著重要的角色。司法精神醫學是以醫學角度判斷個案在案發當時的精神狀態,並提供法院相關證據做為參考,就是一般俗稱的司法精神鑑定。此外,司法精神醫學醫師也會提供精障犯罪者的各式醫療服務,特別是針對法院要求的強制治療,甚至是出院之後的社區居家治療,希望能夠改善病患的病況,減少因為病情復發,而導致再犯的可能性。
近年來不少人討論的「思覺失調症」,在過去稱為「精神分裂症」,與失智症一樣,許多醫學影像研究都證實這是一種腦損傷疾病。而在醫學發達、一切可憑科學證據說話的今日,醫師能透過各式檢測與評估,去查驗嫌犯是否裝病。
李俊宏主任提出台灣過去曾做的調查,對犯罪者使用測謊器結果與法庭裁判的一致性,地方法院大約75%,高等法院則約71%;精神科醫師針對重症精神疾病的診斷,與法庭的一致性高於測謊器,均可達90%以上。
當然,司法精神鑑定絕不是一位醫師說了就算。從1950年代台大醫院開始導入司法精神鑑定以來,每一次的司法精神鑑定團隊,包括醫師、社工師、心理師,會經過三方專業判斷之後,找出科學性的解釋。如果在過程中發現有必要進行較長時間的觀察,就會啟動「留置鑑定」,將個案留在醫院觀察一週左右,讓鑑定程序更為完善。
■不是只要有患病,殺人就不用負責
▸只要患有精神病,犯案就都能脫罪嗎?
這是大眾最關心的另一個問題。根據台灣過去的調查,真正能夠達到法律免刑要件的個案,大約只有4%左右,也就是約有96%的個案必須要負一部分刑責。法律不是不處罰精神病患,就算嫌犯本身有精神問題,也必須要確認他在案發當下的辨識能力和控制能力都明顯缺乏,才符合免刑要件。
■犯案後的治療與支持
▸另外也有不少人會問,如果判決之後個案又回到社會,會造成社會安全問題嗎?
我國目前針對精障犯罪者的治療叫做「監護處分」,屬於強制性治療。以嘉南療養院為例,個案會先被安排到急性病房,給予急性精神症狀的治療,如果有自傷傷人等比較強烈衝動的個案,會轉到精神科的加護病房,待其穩定下來之後,再轉到復健病房。
復健期間,醫師會與個案培養長期的醫病關係,除了重建他的病識感之外,也希望能協助他在這個不幸事件中振作起來。因為精神科醫師可能是個案生命中,少數幾個願意坐下來好好聽他說話的人。
■不再汙名化,讓需要治療的人都得到治療
▸根據美國統計,所有的暴力事件當中,約4%與精神疾病相關。這代表有高達96%的暴力事件,是由一般健康人所犯。
▸又根據國外的醫學期刊《柳葉刀》報導,9,125位思覺失調症患者當中,542人有犯罪行為,若持續使用精神科藥物治療,再犯的比例只有未治療者的65%。
▸也就是說,並不是所有思覺失調症患者都會傷人,而對於有暴力行為的患者,只要能夠接受穩定的治療,是可以預防因為疾病症狀所造成的犯罪行為的。【註1】
■精神病患犯罪率,未高於一般人
針對多起隨機傷人事件,外界推測與異常有關。「台北市立聯合醫院松德院區」楊添圍院長指出,根據國內外研究統計,接受規則治療的精神病患者,出現暴力及犯罪行為的機率並未高於一般人,而缺乏病識感,又沒有規則就醫或中斷治療的病患,確實有較高的危險性。
■精神疾病治療需多管齊下
楊添圍院長強調,精神障礙者須接受規則、長期治療,減少急性精神病症狀,如幻聽、妄想、混亂行為及個人能力缺損,尤其在社會壓力遽增,又缺乏家庭與社會支持的環境時,患者病情容易惡化,更需要及時、有效的精神醫療及社區介入,透過藥物治療、心理治療、社會心理支持多管齊下,是維持病情穩定的唯一方法。
■精神科居家治療,助穩定病情
楊添圍院長呼籲,若有藥物順從性不佳、無法規則治療的精神疾病病患,親朋好友應立即尋求精神醫療專業協助,除了常規門診追蹤外,還有居家治療、精神科緊急醫療等可在社區中進行的精神醫療模式,以增加治療強度。【註2】
■根據統計,有高達7成的思覺失調症患者沒有病識感,該如何鼓勵他們接受治療?
「衛福部嘉南療養院成癮暨司法精神醫學中心李俊宏主任」建議,除了親友的關懷與體諒,或者以健康檢查為由,協助病患就醫,最重要的是社會大眾要對病友保持平常心。
唯有在重視精神健康的環境下,才能讓病友在疾病發作初期,甚至是開始有壓力時,就能尋求專業協助,避免精神疾病發生。精神健康就是國家的安全基礎,希望我們能早日停止對精神疾病的污名化,讓我們的社會多一點同理心與平常心,再也不要發生令人遺憾的社會悲劇【註1】。
【Reference】
大愛電視 DaAi TV《人文講堂》節目:
〈司法與精神醫學:瘋狂和理智的分界線〉- 李俊宏主任
李俊宏,現任衛生福利部嘉南療養院成癮暨司法精神醫學中心主任,從事司法精神醫療相關業務多年,除了司法精神鑑定(民事、刑事)之外,亦從事司法強制治療(藥癮、酒癮、家暴、性侵害、監護處分等)十餘年,目前每週均有司法精神鑑定與門診、住院強制治療業務。他呼籲大眾,要對身邊的精障朋友保持平常心,只要他們能夠持續就醫,病情就可以維持穩定,這才是從最根本解決社會悲劇的方法。
https://youtu.be/polMLyqeWHg
「國家衛生研究院-論壇」出版品「精神病人社區照顧需求探討及評估」
▸落實以復元為導向的社區精神醫療照護:精神病人社區化照護是世界趨勢,也是近年來重大的精神醫療政策。國家衛生研究院曾為此開過三次論壇研討會(胡海國, 2002, 2003, 2004)。這十多年來在精神病人社區照護上增設了許多住宿型精神復健機構、日間型精神復健機構、精神護理之家,開辦許多職業訓練、就業輔導、支持性與庇護性就業,也增聘了社區關懷訪視員,期望在離開醫院後能有後續社區的追蹤關懷服務。
▸ https://forum.nhri.edu.tw/book-108-5/
1. 來源
➤➤資料
∎【註1】
獨立評論在天下「我們是人,卻要做神的決定」- 司法精神醫學的鑑定與治療:https://bit.ly/2JoBDfZ
主講:「衛福部嘉南療養院成癮暨司法精神醫學中心」李俊宏主任
https://www.cnpc.mohw.gov.tw/index.php?func=team&pid=90
∎【註2】
健康醫療網-「精神異常惹禍? 隨機傷人恐是模仿效應」:https://bit.ly/33t6lvD
➤➤照片
∎【註1】
∎(3Q 陳柏惟)「完整司法精神狀態評估過程」:https://bit.ly/2HTvcku
刑事訴訟法》第 294 條:「被告心神喪失者,應於其回復以前停止審判。被告因疾病不能到庭者,應於其能到庭以前停止審判。」
2. 【國衛院論壇出版品 免費閱覽】
∎國家衛生研究院論壇出版品-電子書(PDF)-線上閱覽: https://forum.nhri.org.tw/publications/
3. 【國衛院論壇學術活動】
➤https://forum.nhri.org.tw/events/
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署立嘉南療養院成癮暨司法精神醫學中心 / 台北市立聯合醫院松德院區 / 衛生福利部 / 財團法人國家衛生研究院 / 國家衛生研究院-論壇
精神分裂症初期 在 Dr.voice 馬任重 Facebook 的最佳解答
作者:Dr.Voice馬任重
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錯誤的學習記憶是難以甩去的贅肉,表面上看似乎是養分的吸收成果,但面對鏡子時,則令人作嘔,當然日後更可能帶來無窮的病痛.
許多前來上課的學生常有同樣的問題,因為不習慣所以放棄.我常被問到,為什麼不教簡譜云云,也就是那,種老師一邊彈旋律,而學生一邊唱你我都經歷過的音樂課時光,也會很專業的指導我應該要讓學生唱歌曲的簡譜,乃至拂袖而去.
常見的精神疾病分為兩個範疇,一是精神病(psychosis);一是精神官能症(eurosis);前者如精神分裂症、情感型精神病、妄想症等,後者如精神官能性憂鬱症、廣泛性焦慮症、畏懼症等。常見學習者堅持一定要唱簡譜,並堅稱不唱簡譜如何唱歌云云----。一旦理解符號與聽覺的對應關係,或許聰明如你就不再堅持舊日無意義的浪擲光陰,如您還是堅持,或許能幫助您的是心理醫師,而不是我.
在初期的古典音樂教育,音樂教師為了教授五線譜的概念即識譜能力,這倒不失為一個變通方法,所以大家都應該記得偷偷在五線譜上寫下123的註記,雖不會認五線譜,但是可以騙騙老師騙騙分數.久了,學歌曲就要把123拿來唱將一翻,原先認識五線譜的美意,則在習慣影響心理的互動下變成一種規矩,好的規矩在於規範及扶正,而不良善的規矩則走向反路.
五線譜的功能是符號性,並非音感功能,音感功能則需依賴樂器彈奏,它幻化作123則仍是符號.屬於視覺.與此符號相關連卻又毫無關係的是音感它是聽覺,當你在唱簡譜時覺得這旋律似乎學得較順手,那昰一種假象,它不過是聽著別人彈的主旋律哼哼唱唱罷了,換言之你大可不須唱簡譜,將123唱成ㄅㄆㄇ也成啊!
開拓學習眼界,雖視我們常聽的勵志詞句,淺顯易懂.但是您願意與自己的腦袋對抗嗎?我相信對大多數會願意的.但實則無法作到!因為年紀越大越不能改變,而檢討自己當屬不易吧!
我們常笑人家像毛坑的石頭又臭又硬,自己呢?是怎麼了?生病了還是?
精神分裂症初期 在 盧斯達 Facebook 的最讚貼文
【黃世澤和黃之鋒又吵架——幽默感與認真講鳩野的關係 | 盧斯達 on Patreon】
最近黃世澤和黃之鋒在網絡上吵起來,事緣是世澤有日講高加索和無人機戰爭時,突然扯到羅冠聰為何得到西方青睞,是因為羅玩開電競,做過電競比賽評論員,是有潛質的軍事人材;黃之鋒就在自己的臉書帳號很正經地嘲笑他:如果羅冠聰識電競就是軍事人材,黃之鋒對高達 (模型) 好有研究,將來肯定是高達駕駛員預備役?
後來世澤又出了一條片回應,強調打機和現代戰爭真的很有關係,接著就批評黃之鋒是斷章取義、喜歡公報私仇、無持續進修;並且延伸出黃之鋒取笑他,是因為看不過眼周庭和羅冠聰彈起,恐懼在政治失去領導地位;又指過黃之鋒喜歡過橋抽板、眷戀光環,當年彈起只是時勢使而,但他有成為獨裁者的潛質。如果香港將來是他 (們) 掌權,世澤說不會回來香港居住 (有點似曾相識)。
黃之鋒當然在嘲笑他,但問題是大家都不是聖人,見到特別好笑的事情,還是會禁不住誘惑講兩句 (就像我現在) 。最搞笑的並不是羅冠聰因為懂電競就有潛質做軍事人才的理論,而是世澤用好認真的方法來講。戇鳩野認真講的效果,十倍大於戇鳩野本身。
根據網民的節錄,原話是類似:
//「……嗰啲西方國家唔會比架MQ9(無人戰鬥機)你揸……即係以後啲手足,可能打機打得叻既,無野架可能佢入到美軍,可能日後佢咪揸MQ9千里之外對冧左林鄭月娥,係咪先?」//
如果不加解釋,這可以說是怪論,跟旺角老伯「全黨死清光」一樣效果;但後來世澤為此立論強烈辯護,翻查報道證明自己沒有說錯,然後對黃之鋒其人一輪人格批判。問題是,即使黃之鋒就是斷章取義、喜歡公報私仇、無持續進修,乃一潛在獨裁者,其實都無法改變世澤的言論和自我辯護十分好笑、喜劇感餘韻不絕的事實,這才是網民引為奇觀的原因。別人見到孔乙己被趙家人吊著打,他就很認真地說那些之乎者也、回字有四個寫法,於是引得酒樓內更充滿快活的空氣。被偷書而吊著打本身只是一般笑料,魯迅寫得好的是寫出了孔乙己志大材疏、與現實極度不成比例的巨大自尊心,這才漲紅了臉,怒問怎麼憑空污滅人的清白,然後酒客就笑得更開心了。
世澤賣口罩搞到有人追數,又喜愛強調自己的西方身份,言論中頗覺自豪,但「幽默」這種西方文化,讀書讀不回來,似乎真是天生的。明明已經進入私怨和維護自尊的心理防衛階段,但疑似 24/7 為世澤護航的連登帳號又會矯扭著,這不是私人恩怨,大家只是意見不同的同路人。在世澤的世界觀,似乎多年來大部份跟他意見不合的人,都是受薪五毛;五毛當然很多,但他們是任務導向,要搞都搞在香港奮鬥的人和海外(真)流亡者;真正吸引那些嘲笑者持續嘲笑的,是世澤複雜人格的魅力。
明明大家只是覺得荒謬,覺得好笑,並難延伸下去。現在的世界太不成話,兒子打老子……於是世澤又像個前輩一樣評論著年輕人怎樣不成話。世澤說別人「政治暴發戶」,可以理解;但話人性格有缺陷,就十分好笑。大家都有性格缺陷嘛,如果不是怎會去接觸政治?
共產黨追著他的老鼠尾巴、熱普城現在還在活動、羅冠聰有潛質做軍事人材、黃之鋒取笑一下是因為忌妒周庭羅冠聰等等……共通點都是失控的伸延。思考活動當然有延伸模式,但失控到底就是分不清現實和想像。我不熟前眾志系裡面的人,我相信上面的幾個人也不會跟世澤頻繁交流,但在他想像中,自己的言論重要到可以引出並驗證黃之鋒對友人的敵意。像政治書秘聞中,把中南海誰人不喜歡誰人的套路講得像真的一樣。
其實世澤多年來講政治、講外國、講軍事、講歷史,也經常是如此,有種「局外人很想令人覺得他是局內人」的感覺;也經常分不清可掌握現實和 wishful thinking。政治會死人,但政治言論世界不會大肚,反而令人獲得毒品一樣的欣快感。Youtube 大部份是一個人做,吸引水平相似的觀眾,多數人都會出現自我膨漲、獨裁、自大等症狀;弔詭的是政治本來是要高度現實感才能處理的議題,但政治言論市場,絕大部份都是由缺乏現實感的那些人生產。本身有的,也可能在那個環境漸漸喪失。這其實是精神分裂的初期病徵。根據香港心理衞生會的「精神分裂症漫談」,精神分裂的最大病徵是妄信 (delusion):
//妄信是(一個)錯誤的信念,但對患者來說是非常真實的,其他人卻絕對不能相信……相信其他人想傷害自己或無故被追殺,覺得無辜地被迫害……感覺在日常生活見到或聽到的事,對自己有特別含意。例如看見一輛紅色的車,就表示世界未日快要到了……相信自己是一個特殊人物,有特別技能或法術的本事。例如自己是皇帝或皇后,或能夠令世界產生地震、水災等自然災害。//
另外,妄想也有更加隱微的表現方式。世澤也是有判斷和推理的,只是並非一般人的判斷和推理。妄想即抱持一種經過錯誤判斷與邏輯推理的信念;慢慢開始無法理解「甚麼是真實」。真真假假,希望的不斷萌生和幻滅,卻是政治世界常見的狀態,如果出入太久,太過沉迷,又欠缺其他出口,可能都會損害精神健康,大家都要小心。
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