本來想隨手亂寫的不小心又落落長Q_Q
建議網站看比較清楚
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[肩膀案例] 肩膀長期痛 以為是五十肩 結果是肩膀長骨刺
前陣子有個患者許久沒回診，他有長期肩膀痛的問題，還有類似五十肩、肩夾擠的症狀。肩膀很卡，而且抬高時就會有咖拉咖拉的聲音。
他跟我說到醫院回診，
醫生幫他照了X光，發現他有 “肩膀骨刺” 的問題。
於是建議他先復健一陣子
因為堡醫師有朋友長期為肩膀骨刺所苦，所以找機會來好好review肩膀骨刺的問題
肩峰下空腔
肩膀有8成的問題幾乎都是出現在這個小小方格的空間裡，就是所謂的肩峰下空腔
肩峰是什麼？在哪裡？就是左右肩膀最凸出的那一塊骨頭
肩峰骨刺，如果長在接觸肌腱那一面，就會造成棘上肌=岡上肌=肩旋轉肌的磨損與破裂
甚至還會造成肩關節退化
肩峰鎖骨關節
肩峰鎖骨關節
肩膀有喀拉聲是什麼意思
有些人手臂肩膀抬高時，會有咖拉咖拉聲。
這大部分是姿勢問題，如長期圓肩駝背。造成筋膜前後張力不均，因此肌腱位置不良，滑囊腫脹
需不需要處理？可分為是否會疼痛
不會疼痛—建議先改善姿勢，熱敷肩膀。伸展胸大肌胸小肌通常會改善
會疼痛—建議需要處理。找到到底是哪裡發炎，局部治療
當然最後還是要改善姿勢不良才是長久之道。
肩膀骨刺及肩關節退化X光
這位患者的Ｘ光如下。可以看到肩峰處下方有凸出一塊微透明的小骨頭，就是所謂的肩膀骨刺=肩峰骨刺。右側是正常的骨頭，是沒有骨刺的
這個Ｘ光同時還合併肱骨磨損退化。怎麼看？
正常如右圖，肱骨接到關節的那部分，要向鵝蛋一樣圓圓的，這樣轉動的時候才不會卡卡的。
如果有退化，軟骨磨損，久之後下方硬骨沒有保護，也會不平整不圓，如左圖。
肩膀長骨刺 造成旋轉肌破裂
肩膀長骨刺 造成旋轉肌破裂
肩峰骨刺長久之下會造成旋轉肌破裂。造成長期肩膀痛、手臂無力等狀況
<旋轉肌破裂是什麼?>
肩關節退化會造成類似五十肩肩膀沾黏等問題，如這位患者的肩關節角度不足
大約是 140/90/20/屁股
這通常在病例表示：前屈140度(正常170)/側舉90度(正常180)/外轉20度(正常45-60)/內轉只能到屁股(正常可以到肩胛的下面）
但他其實不是五十肩。根本原因是更糟的軟骨+硬骨退化磨損
肩膀建議保養方式
雖然患者症狀很像五十肩，會肩膀角度不足，但相反的是不能活動過多。
因此建議1天3次 各5分鐘的肩膀全關節角度活動就好，避免將來沾黏
不建議訓練次數太多的原因，是常常抬高會讓骨刺卡到肌腱造成肌腱磨損
肩膀活動角度
肩膀活動角度
肩膀建議治療方式
A. 維持一般復健治療 3Ｍ物理治療
多熱敷沒事多熱敷沒事多熱敷沒事
B. 注射治療
這位患者是使用 玻尿酸注射混合增生治療
玻尿酸減緩韌帶磨損，增生治療加強韌帶修復
C. 高能量雷射減緩發炎
若是不想要打針，就可考慮使用雷射治療減緩肩膀肌腱發炎
D. 若以上效果都不好，需考慮手術將骨刺磨掉～
畢竟骨刺在那邊無法消失。終極手段可用關節鏡將骨刺磨平。詳情可諮詢骨科醫師手術內容。
不過這位患者在接受兩次注射治療後 疼痛狀況就有改善恢復了。
超音波之下，肌腱也有漸漸恢復的樣子，算是結果還不錯
或許可以避免掉開刀
不過追根究底原因，可能是因為患者”以為自己是五十肩於是拼命做運動”
但其實是骨刺造成旋轉肌磨損。動太多反而造成肩膀肌腱破裂。
如果你有其他肩膀痛問題可以看
肩膀最常見的問題就是肩夾擠問題
鎖骨下方痛 在 [問題] 鎖骨下方與胸肌上方的疼痛- 看板MuscleBeach - 批踢踢 ... 的推薦與評價
有個問題要請教大家
目前小弟的左邊鎖骨靠近身體側下方 大概是上胸這個位置
症狀：摸不會痛，感覺在深層
早上起床或是躺著休息一陣子起身，肩膀一放下，就很痛，用手摸並不會加劇
隨著起身活動時間越久，會比較舒緩？
但只要做肩膀(手臂)往下垂這個動作，整個左右鎖骨處都感覺痛
右邊只有做這個動作時，才有感覺
左邊就是起床劇痛 > 慢慢地沒感覺 > 肩膀(手臂)下放感覺痛
中醫就是針灸+貼藥膏
西醫就吃藥叫我多休息....
會這樣痛是開始加入 rack pull (箱上拉) 開始 而且是在拉到比較重的重量時候
我本來怕腰受傷(以前有過) 所以都不做硬舉
後來看到箱上拉 試過幾次後 感覺不錯 就加到跟做背同一天
前一兩個禮拜以為只是增加重量 所以肌肉痠痛的關係
可是他已經三個禮拜了....而且我重量也已經沒有再往上 就停在那
想問的是
1.這是受傷? 還是肌肉沒恢復? 而且都三個禮拜了 肌肉應該也習慣了吧
而且做得當下沒感覺 肌肉感受度還不錯 全身充滿幹勁這樣
可是隔天睡起來就痛得哀哀叫....
2.這部位是? 胸大肌? 胸小肌?
3.我現在是先放棄這個動作不要做嗎? 還是降重量? 還是其他動作引起？
蹲舉 臥推我都有做 但是 是加入這個動作才開始這樣
4.額外問一下 蹲舉扛槓鈴的斜方其實都會痛，這個是不是會一直存在？
因為到一定重量後 斜方扛槓那邊就會痛了 但只是隱約 沒影響生活
問題多 感謝各位 醫生我去看了 就吃藥.....
補充一下：
起床很痛 但我還是會伸展一下 然後大概痛的地方裡面會傳來聲音
類似我們拗指節那種聲音 有聲音但不大 也有感覺 但不會痛 就一聲
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