大多數的父母看到孩子嘔吐拉肚子
都直接認定是腸胃炎
腸胃炎 一天嘔吐 拉肚子數次~~~~
他白天看起來都沒異狀
一樣跑跳吃飯
但一到晚上凌晨都給我吐床...
晚餐吃的也沒消化全部吐光
(應該是整天吃的)
連續吐了三天
第一天睡覺喝奶喝到一半
直接噴射吐床
看了醫生
醫生說腸胃不適脹氣
奶減量
第二天只喝了60還是半奶
睡著了
過了一個小時
突然又是噴射嘔吐
又看了醫生 跟我說脹氣不要喝奶
第三個夜晚沒有喝奶
睡到凌晨四點 一樣噴射嘔吐🤮
連續看了兩家診所
都只跟我說脹氣腸胃炎
我越想越不對 只有凌晨在吐!
直接掛急診檢查!
本來醫生看了他的狀況也只安排X光
我說他把整天的食物都吐光
也沒消化 還看到麵條跟飯粒
醫生安排超音波之後才得知腸套疊
立即回到急診
看著醫生護士都很迅速的跟我說
趕快抽血驗血打點滴
再去做腸套疊透視灌腸復位檢查
這真的有風險
醫生說過程中有發現腸穿孔或破裂 就要立刻停止 進手術室
還好順利的通了
但還是要檢查 因為復發機率太高
嚇壞媽咪了😭
也還好我覺得不對
不然媽咪本來要帶皮皮去花蓮三天兩夜員工旅遊
還好發現了
不然皮皮的後果不堪設想
#腸套疊
指的是一段腸子滑進另一段腸子中,像反摺的衣袖一般被卡在裏頭。腸套疊可以發生在任何一段大腸或小腸,不過最常見的位置,是在小腸與大腸的交界,即「迴腸─結腸」型腸套疊。好發於三個月到三歲的嬰幼兒身上。
#腸套疊透視灌腸復位檢查
腸套疊透視灌腸復位是經由肛門灌注對比劑進入大腸,應用壓力將腸套疊區域復位之檢查。腸套疊是小兒常見的腹部急症之一,乃指某段腸管凹陷入於遠端的腸管中;常見於3個月至6歲之兒童,約 80%病例發生於1歲內;男性的發生率約為女性的2倍。至於腸套疊的位置以小腸套大腸為常見,也稱為「迴腸結腸套疊」,有研究顯示約佔全部腸套疊患者的83﹪。
腸套疊(Intussusception)是小兒常見的腹部急症之一。顧名思義,腸套疊是指一段腸子被推擠到另一段腸子裡面,可以是大腸套入大腸、小腸套入大腸、小腸套入小腸,或甚至是小腸套入小腸後再套入大腸的「連環套」,其中又以位於右下腹部盲腸附近的小腸套大腸較為常見,後果自然就是腸阻塞。
腸阻塞嚴重時,由於套疊的腸壁血液循環被干擾,靜脈及淋巴液回流受阻,淋巴液外滲,造成腸壁組織壓力升高,阻斷了整個腸壁的血液供應,將導致腸壁壞死,此時必須進行腸道切除,故能否早期診斷至關重要。
腸子為何會套來套去?
雖然醫界至今仍不清楚腸套疊真正的致病因素,然因其好發於春夏季節交接和初冬時期,此時正是胃腸炎盛行的時候,所以有相關研究認為和腺病毒腸道感染有相當大的關連。另有5-10%的病例,腸子被發現有解剖學上的異常,如小腸長美克式憩室、息肉,淋巴瘤等。此外,過敏性紫斑症也常會合併腸套疊。
典型的腸套疊好發於1歲以前,以5-10個月大的嬰兒最多,這個階段的病因多半不明;至於新生兒或年紀較大的幼兒發生腸套疊,多因解剖學上的異常所致,而男嬰的發生機率較女嬰多。
腹痛又嘔吐就要小心了!
腸套疊的主要症狀有3,
即 #腹痛、 #嘔吐及解血便。腹痛的特徵是突發且呈週期性,大約每隔15-20分鐘發作1次,病兒會哭鬧不止、臉色蒼白流汗、兩腳蜷縮至腹部,幾分鐘後腹痛消失即恢復平靜或倦怠嗜睡。第2個症狀是嘔吐,初期是一般的嘔吐物,但後來可能演變成含膽汁的嘔吐。最後是解血便,血便是由腸黏膜出血和腸黏液混合而成,看起來很像草苺果醬。近年來,腸套疊多能獲得早期診斷,因此「草苺果醬血便」已較為少見。
必須注意的是,並非每個病人都會出現上述典型症狀,有的病人只是顯得不安焦慮與身體不適,剛開始家長並不在意,求診時亦多被認為是腸胃炎、腹脹或便祕所引起。
拖延就醫可能引發腹膜炎
在身體檢查時,醫師可能會在腸套疊病童的腹部摸到香腸樣的塊狀物,這個部位通常是在右上腹部肝臟下緣或右下腹部;做肛診時,有時手套上也會沾著血便。若腸套疊時間拖延較久,腸道組織缺血,黏膜糜爛壞死出血(血便),最後導致腸壁破裂穿孔而引發腹膜炎,此時會有腹脹、腹部壓痛及腹肌僵直的症狀;若發炎感染擴散至全身,會造成敗血症休克,病童將呈現虛弱、心跳變快、發燒、腹脹甚至血壓下降等現象。
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最近疫情很緊,病人能不來醫院就不來醫院,院方也希望非緊急的醫療,能夠等到疫情稍緩之後再來。
於是門診病人少了、常規手術少了、住院病患也少了,大家都很專心在防疫,也專心治療這些真正的緊急病人。(連如此防疫時期,都需要住院或手術,那應該是真的很緊急~~)
按照道理來說,常規非緊急的病患減少,這是可預期可理解的事。但掛急診的人數,沒道理下降才對。病人可以選時間來處理非緊急的問題,然而緊急狀況是不會挑時間的,不應該因為「現在不適合去醫院」,緊急病患就減少。
可是實際上,急診病人就是少了。
平常早上十一點到晚上七八點,是外科急診最熱鬧的時候。摔倒的、車禍的、燒燙傷的、打架的、手被機器捲進去夾傷的,一個接著一個來,幾乎沒有停下來的時候。而需要外科評估的會診也從來沒少過,左上腹痛的、右上腹痛的、左下腹痛、右下腹痛、整個肚子痛、吃不下東西的~~一個晚上四五台刀十幾二十個會診,幾乎是每一個值班夜的家常便飯。
這段時間的外科急診,病人都是零零星星掛號,如果處理的快,甚至會有幾分鐘完全沒病人的時間。我們一年到頭,難得遇到上班中可以停下來喘口氣的機會。
前幾天值外科手術夜班,別說需要開刀的病人了,連急診會診都沒幾個!
這代表什麼呢?代表很多平常來掛急診的病人,其實不是那麼需要來掛急診。病人覺得自己的病情很緊急,其實都可以因為狀況特殊而忍一忍。
或許健保應該照顧的,就是現在這群人。這群非不得已,不到最後關頭,不得不來掛急診、住院、開刀的病人。
在這個時間點,嚴峻的疫情篩選出了真正需要看病人的人。
就像很多待過國外的人總說,國外看病很貴,一般人都選擇自己買藥吃,真的不行才會去看醫生。醫療費用讓病患自我篩檢,是否需要去醫院。台灣的全民健保讓人人看得起病,因此病人大量地看醫生,由醫生來決定病人該回家或是待在醫院。這扭曲了健保的原意,加重了醫療的負擔,更重要的是,這完全不是正常的現象!
我當然希望這波肺炎快點過去,然而這難得能回歸常態的民眾行為,我希望能夠留下。
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*膽結石引起的急性膽囊炎---開刀還是不開刀 ?
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這個禮拜才過了一天. 就收治兩個急性膽囊炎的病人.
這個病其實沒想像中來的少
這篇文章是答應這兩位病人所寫的分享
膽結石最常見的是膽固醇黃白色結石. 主要好發於1) 40歲後. 2) 停經 3)肥胖 4)多產 的女性. 在男性則好發膽紅素黑色結石以及泥狀棕色結石. 原因來自膽囊收縮力下降導致膽汁濃縮結晶.
膽結石病患一生中只有2成的病人會發炎而疼痛, 絕大多數都是與它和平共處一輩子...
當膽結石卡住膽囊出口引起發炎時, 病人會感到右上腹或是上腹疼痛, 尤其在吸氣時因為更痛而不敢深呼吸, 這種痛很特別. 有時會連右邊的肩膀或是鼠蹊部一起痛..也就是俗稱的輻射痛. 症狀還會伴隨發燒.噁心.噁吐.拉肚子. 症狀很容易跟胃痛搞混而延誤病情治療.
當膽結石卡住膽囊出口引起發炎時, 病人會感到右上腹或是上腹疼痛,尤其在吸氣時因為更痛而不敢深呼吸,這種痛很特別。有時會連右邊的肩膀或是鼠蹊部一起痛,也就是俗稱的輻射痛。症狀還會伴隨發燒、噁心、噁吐、拉肚子。症狀很容易跟胃痛搞混而延誤病情治療。
通常病患因為症狀強烈,所以很少忍到好幾天才來看醫師的,除非是無法表達的臥床病人,或是疼痛感覺遲鈍的糖尿病患,才有可能會膽囊發炎到快爛掉了才感覺不舒服。
治療主要是開刀切除。因為有過一次急性發炎的經驗後,病人在未來的一年內有高達50%會再發生急性發炎住院。手術目前主流是微創手術,傷口小、恢復快、然而這樣的微創手術需要在膽囊炎症狀發作的前3天去開。如果已經發炎超過3天,因為膽囊嚴重發炎下,會使得微創手術困難而失敗,進而改以剖腹開大刀的方式去切除膽囊。這樣女病人就不能穿比基尼了。
如果就診時已超過3天,又希望接受微創手術,則會先以內科抗生素治療,並合併單次或引流管置放的方式治療。一般住院治療約7 天,若可以吃飯不會疼痛,就會出院,並安排外科門診。進一步安排3-4周後微創手術。
切完膽囊大約2週可能會有腹瀉的情況,後來就會正常。因為膽汁仍會由肝臟分泌出來,所以不會缺。但無法一次提供太多膽汁幫助消化油脂。所以病患飲食一定要清淡而為。
1. 關於治療文章請參考我的同名部落格
https://www.blogger.com/blogger.g…
2. 分享醫師好辣裡.膽結石的診斷與治療 (這一集是我螢幕處女秀)
(當心腹痛要你命,1分鐘救命關鍵?20161213)
https://youtu.be/FduWv7KSa0U
3.膽結石名人
http://www.nextmag.com.tw/realtimenews/news/45450648
#膽結石 #膽囊炎 #腹痛 #膽囊切除
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