兩個月前，一位車禍的中年男性被送來急診。由於頭部受到撞擊，左前額硬腦膜上出血，合併蜘蛛膜下腔出血 (大家可以直接理解成腦出血即可> <) ，意識昏迷不清。臉部有嚴重的右上顎、右顴骨、右眼底骨折。在神經外科加護病房觀察治療了許久，意識逐漸清晰，遂轉來我們整形外科病房，進行臉部骨折重建及眼底重建手術。由於嘴角也有往臉頰裂開5cm撕裂傷，同時進行縫合。
術後，看起來臉部的對稱性和另一邊不佳，顴骨還是相較於正常邊略塌陷，眼球稍突出，下眼瞼外翻，嘴角疤痕明顯。他的子女大約國中年紀，看到自己的父親就生厭、害怕，病患也因為這樣的顏面變化感到情緒失控，和家人、同事吵架，於是來我門診想要求助改善的方法。
很慶幸現代有一種科技，叫做電腦輔助術中導航系統，可以經由術前設計，讓沒有受傷的正常邊鏡像到受傷邊，得到一個臉部對稱的影像，術中再將臉部骨頭按照設計復位，就可以做到骨頭少於1mm的位置差。這樣的做法，可以改善傳統手術只按照經驗復位的不足，讓左右兩臉對稱度大幅上升，眼球凸度和水平位置也可以做到幾乎一模一樣。
很開心病人有保險可以給付這項自費的手術 (其實也沒很貴啦> <)，住院辦好，本來星期一預計要開刀。
星期一做了術前例行性的電腦斷層檢查，本來是要用來做導航設計的依據的，殊不知放射科醫師打電話來.....
「你們看一下影像，病患有腦中隔大面積位移!」
驚~~真的有腦中隔大面積位移耶!
原來是慢性硬腦膜下出血!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
病患完全沒有任何神經學症狀，沒有意識改變、行動自如，根本看不出有大面的慢性硬腦膜下出血。
會診神經外科後，經評估，需要在頭骨上打一個洞，進行血塊引流，否則如期貿然進行顏面骨折導航手術，應該後果不堪設想....
老天保佑，偶然的契機進行檢查，便救了病患一命，也救了我們團隊一命🤣🤣🤣
結論，
目前還不知道怎麼下@@
#慢性硬腦膜下出血常常出現在受傷幾周後，難以捉摸
#如果腦傷後沒有症狀，健保是不給付做電腦斷層的唷~
#手術導航系統，是顏面骨折患者的一大福音
#過年有拜拜，神明有保佑 (我是說我@@)
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