《神奇女俠的肩膀》
以銳利的刀鋒𠝹開膿瘡，黏稠的黃綠色膿汁隨即從「火山口」湧出……手持放大鏡進行地氈式搜索，在求診者的眼耳口鼻中打撈出失蹤的異物……在脫了臼的關節徒手拉動旋轉，「咔喇」一聲便托回了原位……有時候，醫生為病人進行治療的同時，自己也感覺被治癒了！
「甩骹」是指當骨頭末端受外力影響，脫離了關節的原有位置，醫學上會再細分為完全脫位(dislocation)與半脫位(subluxation)。
懷疑「甩骹」的病人通常會被分流到第三級緊急類別，從傷肢的外觀就能看出端倪：手指頭、腳趾頭突兀地歪向一邊；肩膀的圓滑弧度變成了方正直角；膝上的「菠蘿蓋」跳脫地跑到外側......
照過X光確認診斷、排除骨折後，我們會跟病人解釋風險並簽署同意書，再按個別情況決定是否需要注射止痛針、鎮靜劑，然後才能開始閉合復位(closed reduction)的程序，大概這就是急症室與跌打鋪的分別吧！
遇上指關節脫臼(finger dislocation)的個案，只需順著指尖方向稍作牽引，受影響的手指就能輕易被拉回原狀。「菠蘿蓋」移位即是髕骨脫臼(patellar dislocation)，復位手法並不複雜，一邊讓膝關節慢慢伸直，一邊將髕骨推回正中處就是了。
”See one, Do one, Teach one”是醫學界的重要教條，意思是看過前輩示範一次，自己就能在模仿之下將所學實踐出來，而當你親自做過一次之後，也就可以把技巧傳授給他人了。這聽起來好像很可怕，但每一代的醫生都是在這種環境下成長的，尤其在實習那一年，你的「師傅」隨時是另一個初哥houseman呢！
急症室的情況卻有點不同，要是碰上特別的病例，不少前輩都會主動把學習機會留給新人，更會從旁作出指導，所以當我第一次自行處理肩關節脫臼(shoulder dislocation)的個案時，已擁有幾次難得的實戰經驗。
那名傷者是個剛退休的中年女士，當天她跟幾歲大的孫女在公園裡追著玩，期間不慎失足跌倒，右肩著地後有感疼痛難耐，右上臂也不能活動自如，便由救護車送來急症室求診。完成問症與檢查後，我在她的診症卡上填寫了注射止痛針的安排，在靜候X光檢驗結果的同時，我又忙著看下一批新來的病人。
過了一會，我在電腦打開她的X光檔案，眼前的黑白影像果然脗合肩關節向前脫臼(anterior shoulder dislocation)的診斷。治療室內一切準備就緒，我讓她坐上了一張特製椅(Oxford chair)，她聽從指示傾前靠著椅背，並將右邊腋下跨在椅背頂，我則抓住她的右手用力向下拉、朝外轉，然而她好像比我還用力，我試了幾次亦徒勞無功。利用Oxford chair只是其中一種「托骹」的途徑，另外還有以Spaso、Milch、Kocher等命名的復位方法，就像不同派別的獨門招式吧。
「要是妳難以放鬆身體，我們可以先給妳注射藥物，幫助紓緩痛楚與鬆弛肌肉......」
「不用了，我還要趕回家呢，不能留在觀察室太久。」
「妳確定真的不用嗎？」
「我只要專心想著一件事，就能忍受這點痛楚了。」
趁她想得入神，繃緊的上肢終於鬆弛起來，我便重施故技，應用downward traction與external rotation的技倆──此時手心突然傳來一陣微妙的感覺，沒有戲劇性的一聲巨響或怪叫，但我倆就在同一時間感應到，她的右邊肱骨頭已經重投肩關節窩的懷抱！重照X光確認位置後，護士開始為她繫上三角巾作固定。
「待我處理好文件就可以讓妳回家了，容我多口問一句，妳剛才那麼厲害能忍痛配合，想著的是什麼事呢？」
「謝謝妳呀醫生！我想著的其實是我的乖孫，當救護員到場為我包紮時，她哭得多麼淒涼，可能誤以為我被擄走呢！幸好有街坊臨時幫忙托管，我現在要趕回去湊孫了。」
「妳真的很疼錫她！不過以後要小心一點，要是再甩骹又要捱痛了。」
「哈哈，當年生下她媽媽不是更痛嗎？活了這麼多年，什麼苦都捱慣了。」
我看著她剛受傷的肩膀，不禁想到那裡曾經揹起過多少孩子、負起過多少重擔，每個母親都是家裡的神奇女俠，從不訴苦，永不言休。有時候，醫生為病人進行治療的同時，自己也感覺被治癒了。
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其實這篇文章原本還想談及小孩常患的扯肘症(pulled elbow)，但寫著寫著又織成了一篇千字文，還是留在下篇再說另一個故事吧，把following設為see first就不會漏掉新的發帖了～
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髕骨脫臼 在 [問題] 膝蓋髕骨脫臼及疑問(台中) - 看板Doctor-Info 的推薦與評價
大家好，我已經爬過文了。
但我認為自己的狀況有點複雜，文章可能有點長，希望有類似經驗的板友能提供建議。
我大概在三個禮拜前，在準備下腳踏車的時候，左膝突然骨頭脫臼
當時完全痛到沒辦法動，是由救護車送到急診室(台中某醫院)
當時急診室替我照了X光，骨科醫生也幫我把骨頭稍微喬了回來
當時打了石膏固定了兩天，後來去中國醫骨科找許弘昌醫生看
醫生稍微檢查後，先去照了X光。並說要再詳細檢查，幫我安排了MRI
我問醫生會不會有開刀的必要，他說如果再發生一次這麼嚴重，可能有需要。
石膏拆了，買了兩千元的護膝(第一次用到那麼貴的護具...)，雖然走路稍微可以了，
但是左腳仍然是沒辦法彎曲，走路也是一跛一跛的，上下樓梯非常困難，
簡單來說左腳仍然無法施力，某些部分還會疼痛
醫生也有開舒筋藥之類的，但沒有明顯的改善。
照完MRI一週後，又去找許醫生複診，
他看完MRI後，跟我說最好安排開刀(似乎叫"關節重建手術"?)。
他一說完，我整個腦袋呈現一片空白...
醫生說因為脫臼的時候傷到了韌帶，現在韌帶有磨損，發炎所以會痛；
軟骨很脆弱的樣子，總之醫生說我可能先天性膝蓋就比較脆弱一點，
醫生表示要開刀把裡面的東西"清一清"。
現在走路一跛一跛是因為骨頭推回去時，還沒有接到原來的位置，也必須開刀把他喬好，
也只有開刀才能喬好....?
我現在非常猶豫要不要開刀...朋友們說法兩極，
一派表示膝蓋開刀後遺症會很多，但又很多人說趁年輕把他用好...
我目前大四，已經推甄上研究所，主要是待在實驗室作研究的科系，
老師表示要我先把傷養好再說。
但我現在還有一些課要上，若有開刀的打算是想要寒假時再說(醫生說手術沒有急迫性)
手術完必須住院兩三天，還要打石膏數週，我覺得很不方便...(現在是同學載我上下學)
但我還未詳細的詢問後續的復健是不是需要更多的時間
也有一些朋友建議我再去多看幾個醫生
因為我人在台中，希望就近，我目前是打算到榮總醫院再檢查，讓醫生看我的MRI等等
找了幾位醫生的評價，如：唐國民、陳超平、黃揆洲、李土生、邱詠証
想請問不知道哪一位對於這方面比較好？
由於我之前完全沒有過髕骨脫臼的情形，非常困惑為什麼這次會這麼嚴重..
數年前曾經有突然左膝疼痛(可能是韌帶)，但只去復健科稍微看過，也只以痠痛藥布處理
也或許受傷前些日子晚上有去跑步，但沒有確實暖身？
現在也非常害怕再復發，醫生建議我作簡單的復健動作(抬腿之類的)，
但我現在受傷的腳連作這種簡單的復健都會有點痛...
甚至許醫生說我的右腳也可能有類似的危險。
最近施力的確都在用右腳，下樓梯時(也可能是心理作用)偶爾也覺得很害怕...
總之，現在想請問的是：
1.現在真的非常擔心，不知道該不該開刀
2.類似的手術開刀後，會不會有非常嚴重的後遺症，影響到正常的生活...
3.下週可能去找其他醫生看，上述的醫生或其他有沒有推薦的呢？
12月中會再去找許醫生複診，到時候會跟他確認是否要開刀...
想在這之前好好確認以上的問題...
非常謝謝！
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