脊椎骨水泥成型術，骨水泥心臟及肺栓塞
bone cement cardiac and pulmonary embolism
bone cement 是由粉狀PMMA和液體MMA混合而成，可止痛，微創執行脊椎崩塌的重建及止痛，但是骨水泥滲漏，會造成神經和心血管的併發症。
病患因L2骨折，行骨水泥灌注，術後病患一直有喘和體力下降的問題，最近一週喘及水腫加重，發燒，為右心衰竭的症狀，CXR發現有異物，心超發現有異物卡住三尖瓣，往下腔靜脈延伸，有心肝逆流，行開心異物取出。
豆芽狀為肺動脈內的部分，伴有贅述生物的為三尖瓣的部份，切除部分三尖瓣前葉後，以牛心包膜修補，剩餘牛心包膜也用於肺動脈修補，術後復原良好。
我向骨科的老師請教和翻查文獻，骨水泥滲漏進入靜脈系統比例高達18%~24%。進入心臟及肺栓塞約為0.2%~0.6%。注射時骨水泥聚合反應不充分、穿刺進入椎體靜脈或奇靜脈、骨水泥粘度較低、注入骨水泥量過多等因素均可促使該併發症發生。骨水泥栓子可進一步隨著血流進入右心房、心室，然後進入肺動脈，嚴重者引起肺動脈栓塞。文獻中建議應於術後追蹤胸腹部X光 以早期發現bone cement embolism.
臉書上高手眾多，很快就有人答對了！
這個病人困難的是一開始無法放下腔靜脈管，需要先beating, partial CPB，移除心內拴塞和贅生物後再放下腔靜脈管後停心臟，再做肺栓塞移除和補三尖瓣，感恩每個參與的團隊成員！
