給有志來美的醫學生 – 如果時光重來，我會如何準備?
當我還是醫學生時，沒想過我會出國。畢業後因為家人的關係來到美國才開始準備USMLE。雖然幸運的第一次申請就match，一路上還是有太多「要是早點知道就好了」的遺憾。常有醫學生寫信來問我: 「我有計畫要出國，該如何準備?」決定寫這篇說說我的看法。
1. Year of Graduation (YOG) 比你想像中的重要
以前、大部分的人都是走「來美國作research (讀PhD, MPH or postdoc research)後match」的路徑。這些人靠著好的research以及長年建立的人脈match進了好的program。然而近幾年，越多越多人在台灣就match了。這些人除了短短幾個月的USCE(見習)之外，沒有其他美國經驗。如果這是你想走的途徑，YOG比你想像中重要。program基本上都喜歡收fresh的申請者，最好是畢業一兩年以內。越fresh進到好的program的機會就越高。不同專科有不同的preference，像內科病理科能接受比較「老」的，兒科喜歡比較「年輕」的(這裡不是指年紀。而是看你畢業多久。申請時program不會知道你實際年齡也不能問你)。許多program都有設YOG parameter電腦直接過濾掉。除非你有認識的人將你用人工撈出來，否則program director根本不會去看你的申請。
有些program喜歡用在原國有些經驗的醫師(尤其是community program)，YOG就不是問題。但近年來match上好的program的人，大部分還是畢業一兩年內的喔。當然這也可能是因為這些人早就立志來美國，作了許多相關努力的關係吧。
無論如何，如果有心想來美國，不要等太久，越早開始準備就好。
2. 延續第一點，我會建議醫學生在學時期就開始準備USMLE，最好在畢業一年內拿到ECFMG。在我的印象裡(遠目)，國考一的內容比step 1簡單多了 (我那年國考一通過率約六成，但USMLE 分數要考高更難。除非你等到2022 when step 1改成pass/fail，但對IMG不見得是positive change)，因此USMLE step 1可以跟國考一的準備一起進行。
如果時光能夠重來，我希望我大五那年就考完step 1，大六考step 2 CK。大六畢業的暑假來美國作step 2 CS跟USCE，說不定一畢業就可以直接申請match，最多再等一年，不要拖太久。
3. 醫學生最大的優勢就是校際交換，在學時務必申請來美見習。醫學生見習是elective，可以拿到帳號密碼、可以看chart、有機會present，是hand-on experience。一旦畢業就只能作observer，選擇不多(除非靠關係)又貴(幾乎都要收錢，不小心還會遇到想要剝削IMG的仲介)，也不能算hand-on experience。
來美國醫院見習最重要的一件事就是拿推薦信。有些臨床經驗、考完step 1再去比較好 (譬如大五升大六暑假)，否則傻傻的被電。
4. 如果不排斥研究，有好的研究容易進好的university program。community program一般不太看研究。
（不是所有community program都比大學program差，要看你個人喜好。有些community program臨床訓練很扎實的）
5. 英文底子要打好，口說寫作加public speaking技巧。參加toastmaster，加強表達能力與自信。平時多交些美國朋友、參加英語社交活動，學會small talk, you will go a long way.
6. 如果要學第二外語，西班牙文是你的第一選擇。美國很需要會講西班牙文的醫師，無論是match或是找工作都非常有幫助。我現在找工作發現講spanish的光底薪就多一兩萬美金。
7. 課外活動貴在細水長流，而非蜻蜓點水式的這裡參加一下、那裏參加一點。許多人的CV上面洋洋灑灑填滿活動，仔細一看每個地方都待不滿一個月，反而是red flag。美國人喜歡的是持續性，可以顯示你是個有毅力以及有commitment的人。
以上就是幾件時光重來我會做的事。如果時光倒流，我還是會選擇來美國，而且會更早計畫。After all, we regret the things we don't do more than the things we do。如果出去闖的念頭老是在你沒有防備的時候出現，不要忽略它、勇敢地去實現吧。
usmle step 1準備 在 [感想] USMLE Step 1 考試經驗分享- 看板medstudent 的推薦與評價
Step 1 考試經驗分享
先簡單背景介紹一下好了。
YOG 2004，學生時代的班排名是33 percentile。當年(2004)醫師國考還是二階段合一的
年代，我基礎學科的分數落在64-71之間，臨床科目則落在63-86之間。
畢業後在寶山當了三年的內科住院醫師和兩年的腸胃科fellow。之後在三家不同的醫院做
腸胃科VS。最近的幾年是在南部醫學中心工作。
因為太太在美國工作了兩年，家人聚少離多實在不太好，而且也想試試看挑戰更困難的目
標，所以2019年11月決定要考USMLE。
Step 1考試日期訂在2020年7月初，step 2 CK訂在2020年10月底。在考完step 1之前都是
處在主治醫師全職工作狀態，每天晚上7:30-10:30唸書。
Study material:
Text book:
First aid 2018 (從頭到尾讀了一遍，接下來一邊寫題目又大約讀了一遍。所有題
目幾乎都在裡面，換句話說就是如果能open book大概就能答對95%以上了)
網路資源:
Wikipedia (非常方便。為了感謝Wikipedia今後決定加碼捐款贊助)
線上題庫:
1. Uworld Qbank: 大約3100題，我買六個月效期，範圍都在FA裡面，不過題目有時有
陷阱。大家都說是必買，我也覺得。
2. Kaplan Qbank: 大約2800題，我買三個月效期，範圍包含比較晦澀的知識，可是題
目不太拐彎，可以直線思考。我覺得有空可以買來寫。
3. NBME form 24, 23, 19, 17: 基本上是拿來測程度用的，題幹長度跟真實考試比起
來短很多。
先報告step 1準備的timeline:
2019/11/09: NBME form 24: 209 (裸考狀態)
2020/2/28: NBME form 23: 229 (第一遍讀完FA 2018，開始寫UWorld Qbank之前)
2020/3/1-4/8: 開始寫Uworld Qbank，random tutor模式。這段時間寫了大約一半的題目
(1600題左右)，也就是40個block，前20個block正確率大約77%，第21-40個block正確率
拉到79%。
2020/4/9: NBME form 19: 234 (這時寫了大約一半的UW Qbank)
2020/4/10-5/5: 因為NBME form 19的分數不夠理想，所以買了Kaplan Qbank，利用這一
個月一口氣寫完random tutor模式。總共71個block (2840題)，前20個block正確率77%，
最後20個block拉到86%，平均82%。
2020/5/6: NBME form 17: 248
2020/5/7-2020/6/15: 把剩下一半的Uworld Qbank寫完，大約有38個block。因為已經寫
完了Kaplan，所以Uworld的正確率一口氣提升。第41-60個block平均是85%，第61-78個
block是87%。整體Uworld Qbank first pass的正確率是82%。
2020/6/16-7/5: 把Uworld Qbank先前答錯的每一題重寫一次，找出對應的FA 2018章節畫
線標記，直到不再答錯為止。有些人建議把題庫reset再刷一次，不過我時間真的來不及
了。Uworld Qbank附贈的self-assessment UWSA1和UWSA2也來不及做。
2020/7/7: Step 1考試，考場在台大語文中心
2020/7/22: step 1成績公布: 254，大約89 percentile。雖然稱不上是卓越，但對於申
請內科來說應該夠用了？想到自己16年前醫師國考基礎科目的悲劇，又想到只是利用下班
時間讀了8個月就能有這樣的結果，心裏就覺得很安慰了。
讀書心得：
1. First aid非常非常重要，裡面的每一句話，包括你覺得很不重要的句子都可能會
考出來。甚至是圖片的說明也有可能。如果你能把整本背起來就無敵了。
2. First aid的第一章是在講準備考試的訣竅，這一章比之後每一章都重要，一定要
確實遵守。
3. 不要把寫題庫當成測驗，而是要當成學習。每一題的詳解都是精華，花越多時間看
就能記得越牢。最好訓練到能說出每一題的選項為何正確為何錯誤。
4. 不要花太多時間在anatomy，只要把FA上面的anatomy部分記熟就好，台灣國考的
anatomy考題太與臨床無關了。
5. 微生物比重高而且考題一翻兩瞪眼，有背到就有分數，一定要記牢。
6. 生化對我來說投報率很差，可是不念就一定寫不出來，如果追求高分的話一定要多
唸幾次。
7. Social science和behavior science對我來說特別難，尤其是在臨床打滾十幾年之
後整個醫療倫理判斷和醫病溝通模式都變成台灣模式而非美國課本模式，要重新把自己洗
腦成教科書模式真的有難度。
8. 寫題庫時要好好trace自己的進步程度，我把每一個block的正確率都紀錄下來，每
隔一陣子就計算自己正確率的的移動平均和迴歸線，如果發現成長有停滯就趕快回顧自己
哪裡是弱點，再用FA加強。
應考心得：
1. 題目總共7個block。我把一小時的休息時間分成三個20分鐘，用2-2-2-1的方式來
分配block和休息時間。中間就是喝水上廁所和吃堅果棒，不吃正餐。這樣比較不會想睡
覺。考到最後兩三個block時真的有點渙散，還好前一天睡得很好。
2. 在考試前一天的晚上，當年腸胃科受訓時的恩師還有同學們特別請我吃飯順便餞行
(我考完試後的兩天就要出國和家人團聚了)，喝了點小酒似乎有助於放鬆心情？
3. 如果你願意的話，請你禱告。我應考當天早上禱告的時候向上帝說，求祂不要讓我
的努力徒勞，以免我辱沒了祂的名，也求祂不要給我太高的分數，免得我妄自尊大卻忘了
祂。做完禱告之後，我應考時無論是遇到簡單的題目或是困難的題目都心裡覺得踏實，覺
得祂會照我所付出的給我公正的回報。這讓我考試時毫無焦慮而能專心在題目上。
下一篇再來跟大家分享step 2 CK的心得。
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