在急救過程中,為了恢復心肺循環,使用基本救命術,高階之氣道維持術(氣管插管、呼吸輔助器材等),去顫術,及靜脈給藥。此種救命術,稱為ACLS(Advanced Cardiac Life Support)。
ACLS 主要課程包括:致命性心律不整,急性心肌梗塞、肺水腫、休克、低血壓,及其他狀況之急救,包括電傷、電擊、低體溫、溺水、中風及藥物中毒,及電解質常之治療。
建立急救之靜脈管徑:(Set up IV Route):如需要在短時間給予大量水忿,也就是急速輸液沖注(IV Bolus),或輸液測壓(Fluid challenge),就需使用大口徑之注射針頭(14及16號)。
常用來輸液之靜脈包括: 周邊靜脈:手臂、下肢及外頸靜脈。常用的是肘前靜脈(Antecubital),及隱靜脈(Saphenous vein)。如果使用下肢靜脈,必須置入長達35cm的靜脈導管,才能在急救時,將藥物輸送到離心臟最近的地方。 中央靜脈:股靜脈、內頸靜脈、及骨下靜脈。這些也是用來置入中心靜脈管(CVP Line)的血管。
如果周邊靜脈打不進,應先骨內注射急救藥物,再置入CVP Line。 骨內注射(Intraosseous injection, IO):小於6歲以下兒童之急救經常使用。但成人亦可在脛骨、鎖骨、胸骨、腸骨部位。最常使用脛骨上方,離膝蓋骨下方兩指寬,離脛骨隆起一指寬之內側,使用骨內針插入。骨內管道可抽血檢查,輸血及輸液,使用不要超過24小時。
急救之靜脈輸液:靜脈輸液以生理食鹽水(NS)為最佳。NS可以與各種藥物混合使用, 亦可用來補充循環容積。Ringer Lactate亦可使用。確定有低血糖時,使用50%葡萄糖輸液IV push。 輸液測壓(Fluid challenge):經常緊急病人有嚴重循環容積不足,如脫水、失血、出血;必須在30分鐘內給予全速沖注500-1000 mL NS或Ringer Lactate,視其血壓、心跳、SpO2,是否有改善,然後再給予升壓劑,或更一步治療。這種輸液測試,在急救時非常重要。
如果循環容積不足,沒有矯正給予水份或輸血,急救效果不佳。 經由氣管內管(ET tube)給藥:藥物如果經由氣管內管(ET tube)給藥時,其劑量為靜脈給藥時之2至2.5倍劑量。先置入35 cm長的注射導管(可用CVP Line或嬰兒胃管)於氣管,然後注入藥物,使用10 mL N/S或蒸餾水沖注,立即再以Ambu擠壓3-4次,使藥物進入肺部。
可經由ET給予之藥物:(口訣NAVEL)。包括: Naloxone、Atropine、Vasopressin、Epinephrine及Lidocaine。
捶胸 (Precordial thump):使用時機: 目睹VT.VF,心跳停止;而且 現場設備無法立即電擊去顫時。必需注意的是,有時捶胸反而使心律不整惡化。 治療流程表(Algorithms)之臨床應用: 心律不整或其他緊急病症,而有不同之流程表。
在應用這些流程表之前,如病人仍然沒有呼吸、沒有心跳,應繼續實施基本之CPR。除此之外,應注意病人各項生命跡象:整個治療過程,以病人為主,而不是只治療監視器上之心電圖或其他數據。
治療流程表可能互相交叉使用,思考方向應以病人臨床狀況為主要考量,不應侷限一隅。 胸部按摩及去顫術,呼吸道之通暢,給予足夠之氧氣,應優先使用。其次再使用靜脈注射藥物。
去顫電擊之後,先持續壓胸CPR兩分鐘,若有心律改變,再測摸脈搏。 靜脈注射藥物後,應以20 mL之NS沖注,並將注射部位抬高,促使藥物能回到中央循環。 治療病人,而非治療監視器。
http://clinical.blog/2019/06/22/acls-%e4%b8%8a%e8%aa%b2%e4%be%86%e4%b8%8d%e5%8f%8a%e8%a3%9c%e5%85%85%e8%aa%aa%e6%98%8e%e7%9a%84%e5%b0%8f%e7%b4%b0%e7%af%80/
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【藥事知多D】藥劑思考題:止瀉藥有什麼副作用?
如題,止瀉藥到底有什麼副作用?
首先,不用問,止瀉藥當然是用來止瀉吧!
那麼,好端端的一個人,為什麼會腹瀉呢?
所謂「病從口入」,腹瀉其實是一種主要透過飲食傳染的細菌感染,或者病毒感染。
當然,除此之外,一些因素同樣可能會誘發腹瀉,例如壓力、喝酒、吃辣。
不過腹瀉一般只是一種自限性病症(Self-limiting Disease),大多會不藥而癒。
說真的,腹瀉其實是體內一種正常的防衛機制,將消化道裡面的刺激物、致病原、毒素排出體外,這就是說,待到身體透過腹瀉排除這些病源後,自然便可以改善腹瀉的症狀,在這個過程裡,一般只需要補充所流失的水分、電解質,避免出現脫水、電解質失衡、酸鹼值失衡的情況。
在相當程度上,止瀉藥的目的主要在緩解因為腹瀉所引起的不便。
至於其中一類較常用的止瀉藥便是鴉片類藥物(Opioid),例如Loperamide、Diphenoxylate。
在藥理上,鴉片類藥物是一種抗蠕動劑(Antimotility Agent),作用原理,顧名思義,主要在減慢腸道的蠕動,目的在爭取時間,增加水分、電解質在腸道內的吸收,減少大便的水分,從而改善腹瀉的症狀。
一、Loperamide
Loperamide對腸壁上的鴉片類受體(Opioid Receptor)擁有很高的親和力,而且擁有很大的首渡效應(First Pass Effect)。
所謂「首渡效應」,是指口服藥物經過消化道吸收後,首先便會透過肝臟的靜脈,途經肝臟,部分藥物便可能會被肝酵素代謝失活,自然便會減少藥物進入血液循環,從而減少藥量,減少藥效。
所以Loperamide較少會進入體循環,從而較少會影響中樞神經系統,產生相關的副作用,例如成癮。
這就是說,在正常劑量下,副作用一般不大。
在用法上,一般不建議12歲以下人士使用。一般建議首次服用4mg,然後每次腹瀉後便再次服用2mg,在24小時內不宜超過16mg。
二、Diphenoxylate
跟Loperamide一樣,Diphenoxylate較少會影響中樞神經系統,而且能夠選擇性針對腸道的平滑肌,從而紓緩腹瀉的症狀。
在調配上,Diphenoxylate大多會搭配低於藥用劑量(Subtherapeutic Dose)的Atropine組合成為一種複方,目的在利用Atropine的副作用,避免Diphenoxylate出現濫用的情況,從而減少成癮的風險。
理論上,在超過正常劑量的情況下,Atropine可以產生強大的抗膽鹼作用(Antimuscarinic Effect),從而誘發強烈的副作用,例如噁心,從而避免Diphenoxylate出現濫用的情況。
市面上的組合一般是2.5mg的Diphenoxylate配搭25mcg的Atropine。
在用法上,一般不建議16歲以下人士使用。如果是上述組合的話,一般建議首先服用4粒,然後每隔6小時服用2粒,在24小時內不宜超過10粒。
最後,回到最初的問題:
「止瀉藥到底有什麼副作用?」
在藥理上,因為大部分的止瀉藥,例如抗蠕動劑、吸附劑(Adsorbents)、抗分泌劑(Antisecretory Agents),主要的目的在減少排便的容量、次數,達到止瀉的效果,所以便可能會出現便秘的副作用。
同理,便秘藥一般又有什麼副作用呢?
不用問,當然是腹瀉吧!不然的話,這些便秘藥,用來幹什麼?
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atropine劑量 在 臨床筆記 Facebook 的最讚貼文
鈣離子阻斷劑(CCB)中毒的治療指引:
1. 服用致命劑量,但沒有症狀,臨床上應該觀察24小時。若是服藥一小時之內,可用活性碳解毒。
2. 出現症狀的病人,第一線藥物:calcium IV, 高劑量的 IV Insulin (1 unit/kg IV bolus, 接著 1 unit/kg/hour, 合併使用dextrose, 並監測寫鉀濃度)
3. 引發心因性休克時,使用Dobutamine, 勿用Dopamine 或 Vasopressin.
4. 有症狀的心跳過慢,使用Atropine 治療。
5. 第一線藥物治療無效時,增加 Insulin 劑量 (up to 10 units/kg)。心跳過慢或AV block 時,使用心律調節器,and/or lipid emusion。
6. 頑固性休克,幾乎或心跳停止,考慮使用葉克膜。
#CCB #overdose
A new guideline from 10 societies outlines a reasonable, practical, feasible approach for managing calcium channel blocker poisoning. Here are the key points: http://jwat.ch/2dG5hbI
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一般成人劑量抗蕈毒鹼劑:肌肉、靜脈或皮下注射,400~600mcg,每4~6小時一次。 抗心律不整劑:靜脈注射,400mcg(0.4mg)~1.0mg,視需要每1~2小時一次,必要時可提高 ... ... <看更多>